Главная | Обратная связь

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО С ЗАБОЛЕВАНИЕМ ОРГАНА ЗРЕНИЯ 2 страница

скопия, тонография, электронная микроскопия, ультразвуковая диагно­стика и терапия, флюоресцентная ангиография, микрохирургия, лазеры и др., что позволяет проникнуть в тайны и неизведанные области офтальмологии. За цикл исследований по микрохирургии глаза акад. М. М. Краснову присуждена Ленинская премия.

В целях снижения заболеваемости населения в стране выдвинута задача — улучшить качество подготовки специалистов в высших учебных заведениях.

Советская офтальмология тесно связана с интересами народа, и ее развитие отвечает всем основным принципам советского здравоохране­ния.

Глава I

АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ

ЭВОЛЮЦИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ

Орган зрения, как и все другие органы чувств, в ходе филогенетиче­ского развития претерпел сложную эволюцию, которая шла в направле­нии большего и лучшего приспособления глаза к восприятию окружающего мира.

Простейшей формой зрения следует считать начало реакции на свет. Почти все живущее чувствительно к свету. У растений световая реакция проявляется гелиотропизмом (листья растений расположены перпенди­кулярно солнечным лучам, головки цветущего подсолнечника в течение всего дня повернуты к солнцу).

У некоторых животных (минога) зрительные органы не локализова­ны, покровы их обладают общей раздражимостью по отношению к свету. Простейший орган зрения присущ дождевому червю — отдельные светочувствительные клетки, расположенные изолированно в эпидермисе животного. Они способны различать только свет и его направление (рис. 1, а).

У плоского червя светочувствительные клетки имеют нервный от­росток и кайму из палочковидных окончаний. «Зрительные клетки» пи­явки сконцентрированы в определенных местах, они объединены в группы по 5—6 клеток, с внутренней стороны ограничены прослойкой темного пигмента (рис. 1,6). В глазах морской звезды обнаружена начальная структура нейроэпителия (рис. 1, в). Его световоспринимаю-щие концы обращены к свету, нервные волокна собраны в широкий рыхлый тяж, который можно считать примитивными нервами. Наруж­ная часть глаза имеет форму ямки, выстланной сверху покровным эпителием. Глаз кольчатых червей еще более сложен (рис. 1, г). Он имеет вид круглой полости, наполненной прозрачной массой — своеобразным стекловидным телом. Между чувствительными клетка­ми находятся клетки пигментного эпителия, появляются вставочные клетки, что соответствует опорной, глиозной ткани сетчатки высших животных. Если простейшие глаза реагируют только на свет и изменение интенсивности света, то более развитые глаза способны формировать образ.

Рис. 1. Филогенез глаза.

а — зрительные клетки дождевого червя; 6~ глаз пиявки; в~ глаз морской звезды; г— глаз кольчатого

червя; д — глаз моллюска; е — глаз скорпиона; ж — глаз улитки; з — глаз позвоночного.

Моллюск, стоящий еще на достаточно низкой ступени развития, имеет глаз, который напоминает глаз высших животных (рис. 1, д). Клетки нейроэпителия обращены не к свету, не к центру глаза, а от све­та. Возникает тип перевернутой сетчатки, что характеризует глаз высших животных. В глазу моллюска уже есть подобие линзы. Фоторецепторы скрываются в углублениях, где они защищены от яркого света, уменьшающего способность улавливать движущуюся тень. Линза выполняет функцию прозрачной защитной мембраны. Постепенно начинает совершенствоваться защитный аппарат глаза.

Сложно организованные глаза часто бывают при простом мозге. У некоторых членистоногих (включая насекомых) имеются сложные фасеточные глаза, содержащие свыше тысячи фасеток. Такие глаза являются специальными детекторами движения.

Глаз человека по структуре представляет собой типичный глаз позвоночных, однако имеет существенные функциональные отличия.

РАЗВИТИЕ ГЛАЗА ЧЕЛОВЕКА

Глаз высших животных развивается из разных тканевых источников. Сетдатка и зштельнын^иерв формируются из .эктоневщлыюй закладки центральной нервной системы. На 2-й неделе эмбриональной жизни, когда мозговая трубка еще не замкнута, на дорсальной поверхности медуллярной пластинки появляются два углубления — глазные ямки. На вентральной поверхности им соответствует выпячивание. При замыкании мозговой трубки ямки перемещаются, принимают боковое направление. Эта стадия носит название первичного глазного пузыря (рис. 2, а). На этой ранней стадии развития глаза полость мозга свободно переходит в полость первичного глазного пузыря. Вершины глазных пузырей почти вплотную подходят к эктодерме; их разделяет лишь узкий слой мезодермы. Такие соотношения выявляются на 3-й неделе, когда длина всего зародыша 3 мм. С кс>нпа 4-й недели развития возникает хрусталик (рис. 2, б).

Рис. 2. Онтогенез глаза человека.

а— первичный глазной пузырь; б — закладка хрусталика в виде утолщения эктодермы над первичным пузырем; в ~ вторичный глазной пузырь.

Рис. 3. Развитие глаза человека.

а —закладка первичного стекловидного тела; б — дифференцировка зрительного нерва. Образование

a. hyaloidea; в — дифференцировка оболочек глаза.

его сагиттальной оси в среднем равна 24 мм, горизонтальной — 23,6 мм, вертикальной — 23,3 мм. Для того чтобы ориентироваться на поверхности глазного яблока, употребляют такие же термины, как для поверхности шара. В Центре роговицы находится передний полюс, противоположно ему лежит задний полюс. Соединяющая их линия называется геометрической осью глаза.; Зрительная и геометрическая оси не совпадают. Линии, соединяющие оба полюса по окружности глазного яблока, образуют собой меридианы. Плоскость, которая делит глаз на переднюю и заднюю половины, называется экваториаль­ной. Окружность экватора взрослого человека в среднем 77,6 мм. Масса глазного яблока 7—8 г. Несмотря на сложные многообразные функции, которые выполняет глаз как периферическая часть зрительного анализатора, он имеет относительно простую макроанатомическую структуру. Глазное ябло­ко слагается из трех оболочек, окружающих внутренние прозрачные преломляющие среды: наружной, или фиброзной, средней, или сосудистой, внутренней, или сетчатой. ОБОЛОЧКИ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКАНаружная оболочка глаза Наружная оболочка (tunica externa) носит название фиброзной капсулы. Это тонкая (0,3—1,0 мм), но вместе с тем плотная оболочка. Она обусловливает форму глаза, поддерживает его определенный

Вначале он имеет вид утолщения покровной эктодермы в том месте, где первичный глазной пузырь начинает превращаться во вторичный. Первичный пузырь растет неравномерно: отмечается быстрый рост задних и боковых стенок, в то время как рост передних и нижних стенок задерживается. Быстрорастущие задние и боковые области обрастают передние и нижние части. Однослойный первичный глазной пузырь на полой ножке превращается во вторичный пузырь, состоящий из двух слоев, — глазной бокал (рис. 2, в). При образовании глазного бокала возникает зародышевая щель, которая заполняется прилежащей мезодермой. Между зачатком хрусталика и внутренней стенкой бокала остается небольшое количество мезенхимальных клеток, из которых формируется первичное стекловидное тело (рис. 3, а).

В этот период развития хрусталик занимает почти всю полость глазного яблока. Очень интенсивно происходит размножение клеток, выстилающих внутреннюю стенку хрусталикового пузырька. Посте­пенно вытягиваясь, они заполняют всю полость пузырька. Край глазного бокала снизу начинает все больше ввертываться, формируя вторичную зародышевую щель. Через эту щель проникает большое количество мезенхимы, которая образует богатую сосудистую сеть стекловидного тела. Вокруг хрусталика формируется сосудистая кап­сула. В возрасте 6 нед зародышевая щель глаза и зрительного нерва за­крывается, начинает дифференцироваться ножка глазного бокала, образуется a. hyaloidea, питающая стекловидное тело и хрусталик (рис. 3, б).

Наружный листок бокала в дальнейшем превращается в пигментный слой сетчатки, из внутреннего же развивается собственно сетчатка. Края глазного бокала, прорастая впереди хрусталика, образуют радужную и реснияную части сетчатки. Ножка, или стебелек, глазного бокала удлиняется, пронизывается нервными волокнами, теряет просвет и превращается в зрительный нерв. Из М£зхшермы, окружаю­щей глазной бокал, очень рано начинают дифференцироваться срсуди-стая оболочка и склера. В мезенхиме, которая прорастает между эктодермой и хрусталиком, появляется щель — передняя камера. Мезенхима, лежащая перед щелью, вместе с эпителием кожи превращается в роговицу, лежащая сзади — в радужку. К этому времени начинается постепенное запустевание сосудов стекловидного тела. Сосудистая капсула хрусталика атрофируется. Внутри хрусталика образуется плотное ядро (зародышевое ядро хрусталика), объем хрусталика уменьшается. Стекловидное тело приобретает прозрачность (рис. 3, в).

Веки развиваются из ко^жньхге.еклашэк. Они закладываются кверху и книзу от глазного бокала, растут по направлению друг к другу и спаива­ются своим эпителиальным покровом. Спайка эта исчезает к JZ-мес развития.

Слезная железа возникает наЗ-м месяце развития, слезный канал открывается в носовую полость на 5-м месяце. К моменту рождения ребенка весь сложный цикл развития глаза не всегда оказываете* полностью завершенным. Обратное развитие элементов зрачковой перепонки, сосудов стекловидного тела и хрусталика может происхо­дить, и в первые недели после рождения.

ОБЩЕЕ СТРОЕНИЕ ОРГАНА ЗРЕНИЯ

Орган зрения (зрительный анализатор) состоит из четы­рех частей: 1) периферическая, или воспринимающая, часть — глазное яблоко (bulb-us oculi) с его придатками; 2) проводящие пути — зри­тельный нерв, состоящий из аксонов ганглионарных кле­ток, хиазма, зрительный тракт; 3) подкорковые цен­тры — наружные коленчатые тела, зрительная лучистость, или лучистый пучок Грацио-ле; 4) высшие зрительные центры в затылочных долях коры больших полушарий.

Глазное яблоко (рис. 4) — парное образование, распола­гается в глазных впадинах черепа — орбитах. Глаз имеет не совсем правильную шаровидную форму. Длина

Рис. 4. Глазное яблоко (сагиттальный разрез). У-ресничное тело; 2 - задняя камера- 3- радужка-4 - хрусталик; 5 - роговица; 6 - склера; 7 - верхняя' прямая мышца; 8 - собственно сосудистая оболочка (хориоидея); 9- сетчатка; 10- стекловидное тело-II — зрительный нерв.

тургор, выполняет защитную функцию и служит местом прикрепления глазодвигательных мышц. В свою очередь фиброзная капсула подразде­ляется на два неравных отдела — роговицу и склеру.

Роговица (cornea, рис. 5) представляет собой передний от­дел наружной фиброзной обо­лочки, занимает У_в ее протя­женности. Роговица прозрачна, отличается оптической гомоген­ностью. Поверхность ее гладкая, зеркально-блестящая. Кроме выполнения общих функций, свойственных наружной оболо­чке, роговица принимает участие в преломлении световых лучей. Сила ее преломления равна 40,0 дптр. Горизонтальный диа­метр роговицы в среднем 11 мм, вертикальный — 10 мм. Толщи­на центральной части роговицы 0,4—0,6 мм, на 'периферии 0,8—1 мм, что обусловливает различную кривизну ее передней и задней поверхностей. Средний радиус кривизны — 7,8 мм.

Граница перехода роговой оболочки в склеру идет косо спереди назад. В связи с этим

роговицу сравнивают с часовым стеклом, вставленным в оправу. Полупрозрачная зона перехода роговицы в склеру носит название лимба. Ширина лимба — 1 мм. Лимбу соответствует неглубокий циркулярный желобок — бороздка склеры (sulcus sclerae), который и служит условной границей между роговой и белочной оболоч­ками.

При микроскопическом исследовании в роговице выделяют пять слоев: 1) передний эпителий роговицы; 2) передняя пограничная пластинка, или боуменова мембрана; 3) собственное вещество ро­говицы, или строма; 4) задняя пограничная пластинка, или десцеме­това мембрана; 5) задний эпителий роговицы, или эндотелий.

Передний эпителий роговицы является продолжением эпителия конъюнктивы, клетки его располагаются в пять — шесть слоев, толщина составляет 10—20% от толщины роговицы. Передние слои эпителия состоят из многогранных плоских неороговевающих клеток. Базальные клетки имеют цилиндрическую форму.

Эпителий роговой оболочки обладает высокой регенеративной способностью. Клинические наблюдения показывают, что дефекты роговицы восстанавливаются с поразительной быстротой за счет пролиферации клеток поверхностного слоя. Даже при почти полном отторжении эпителий восстанавливается в течение 1—3 дней.

Под эпителием расположена бесструктурная однородная передняя пограничная пластинка, или боуменова оболочка. Толщина оболочки — 6—9 мкм. Она является модифицированной гиалинизированной частью стромы, имеет тот же химический состав, что и собственное вещество роговицы.

По направлению к периферии роговицы передняя пограничная пластинка истончается и оканчивается в 1 мм от края роговицы. После повреждения она не регенерирует.

Собственное вещество роговицы, или строма, составляет большую
часть всей ее толщи. Она состоит из тонких, правильно чередующихся
между собой соединительнотканных пластинок, отростки которых
содержат множество тончайших фибрилл толщиной 2—5 мкм. Роль
цементирующего вещества между фибриллами выполняет склеива­
ющий мукоид, в состав которого входит сернистая.соль сульфогиалуро-
новой кислоты, обеспечивающая прозрачность основного вещества
роговицы. ' - ■ _vv-

Передняя треть стромы более сложна по своему строению и более компактна, чем глубокие ее слои, и имеет ламеллярную структуру. Возможно, этим объясняется большая склонность к набуханию задней поверхности стромы. Кроме роговичных клеток, в роговице встреча­ются в небольшом количестве блуждающие клетки типа фиброблаетов и лимфоидные элементы. Они, подобно кератобластам, играют защитную роль при повреждениях стромы.

С внутренней стороны собственная ткань роговицы ограничена тонкой (0,006—0,012 см), очень плотной эластичной задней погра­ничной пластинкой (десцеметова мембрана), фибриллы которой пос­троены из вещества, идентичного коллагену. Характерной особенно­стью задней пограничной пластинки является резистентность по отношению к химическим реагентам, она важна как защитный барьер от вторжения бактерий и врастания капилляров. Десцеметова мембрана способна противостоять литическому воздействию гнойного экссудата при язвах роговицы, хорошо регенерирует и быстро восстанавливается в случае разрушения, при повреждениях зияет, края ее завиваются. Ближе к лимбу она становится толще, затем, постепенно разволокня-ясь, переходит на корнеосклеральную трабекулу, принимая участие в ее образовании.

Со стороны передней камеры задняя пограничная пластинка покрыта задним эпителием. Это один слой плоских призматических шести­угольных клеток, плотно прилегающих друг к другу. Существует мне­ние, что этот эпителий глиального происхождения. Задний эпителий ответственен за обменные процессы между роговицей и влагой передней камеры, играет важную роль в обеспечении, прозрачности роговицы. При повреждении его появляется отек роговицы. Эндотелий также принимает участие в образовании корнеосклеральной трабекулы, образуя покров каждого трабекулярного волокна.

Роговица совершенно не содержит кровеносных сосудов, только поверхностные слои лимба снабжены краевым сосудистым сплетением и лимфатическими сосудами. Процессы обмена обеспечиваются за счет краевой петлистой сосудистой сети, слезы и влаги передней камеры.

Эта относительная изолированность благоприятно сказывается на пересадке роговицы при бельмах. Антитела не достигают пересаженной роговицы и не разрушают ее, как это происходит с другими чужеродны­ми тканями. Роговица очень богата нервами и является одной из самых высокочувствительных тканей человеческого организма. Наряду с чув­ствительными нервами, источником которых является тройничный нерв, в роговице установлено наличие симпатической иннервации, выполняющей трофическую функцию. Для того чтобы обмен веществ происходил нормально, необходима точная сбалансированность между тканевыми процессами и кровью. Именно поэтому излюбленным местом клубочковых рецепторов является роговично-склеральная зона, богатая сосудами. Здесь-то и располагаются сосудисто-тканевые рецепторы, регистрирующие малейшие сдвиги в нормальных процессах обмена веществ.

Нормально протекающие обменные процессы — залог прозрачности роговицы. Вопрос о прозрачности является едва ли не самым существенным в физиологии роговицы. До сих пор остается загадкой, почему роговица прозрачна. Высказывают предположения, что про­зрачность зависит от свойств протеинов и нуклеотидов роговичной ткани. Придают значение правильности расположения коллагеновых фибрилл. На гидратацию оказывает влияние избирательная проницае­мость эндотелия и эпителия. Нарушение взаимодействия в одной из этих сложных цепей приводит к потере прозрачности роговицы.

Таким образом, основными свойствами роговицы следует считать прозрачность, зеркальность, сферичность, размер, высокую чувстви­тельность, отсутствие сосудов.

Склера (sclera) занимает ⁵/б всей наружной, или фиброзной, оболочки глазного яблока. Несмотря на однородность основных структурных элементов роговицы и склеры, последняя полностью лишена прозрачности и имеет белый, иногда слегка голубоватый цвет, чем обусловлено ее название «белочная оболочка». Склера состоит из собственного вещества, образующего ее главную массу, надсклеральной пластинки — эписклеры и внутреннего, имеющего слегка бурый оттенок слоя — бурой пластинки склеры. В заднем отделе склеру про­бодает зрительный нерв. Здесь она достигает наибольшей толщины — до 1,1 мм. По направлению кпереди склера истончается. Под прямыми мышцами глаза в области экватора толщина ее доходит до 0,3 мм. В области прикрепления сухожилий прямых мышц склера вновь становится толще'— до 0,6 мм. В области прохождения зрительного нерва отверстие затянуто так называемой решетчатой пластинкой (lamina cribrosa). Это самое тонкое место склеры. Большая часть волокон склеры у диска зрительного нерва переходит в оболочку, покрывающую зрительный нерв снаружи. Сквозь отверстия решетча­той пластинки между соединительнотканными и глиозными волокнами проходят пучки волокон зрительного нерва.

Собственно сосудами склера бедна, но через нее проходят все стволики, предназначенные для сосудистого тракта. Сосуды, пробода­ющие фиброзную капсулу в переднем ее отделе, направляются к переднему отделу сосудистого тракта. У заднего полюса глаза склеру

прободают короткие и длинные задние ресничные артерии. Позади экватора выходят водоворотные вены (v. vorticosae). Обычно их бывает четыре (две нижние и две верхние), но иногда встречается и шесть водо-воротных вен.

Чувствительная иннервация идет от глазной ветви тройничного нерва. Симпатические волокна склера получает из верхнего шейного симпатического узла. Особенно много полиморфных нервных оконча­ний в области, соответствующей цилиарному телу и корнеосклеральной трабекуле.

Средняя оболочка глаза

Средняя оболочка глаза (tunica media) носит название сосудистого, или увеального, тракта. Она подразделяется на три отдела: радужку, ресничное тело и хориоидею. В целом сосудистый тракт является главным коллектором питания глаза. Ему принадлежит доминирующая роль во внутриглазных обменных процессах. В то же время каждый отдел сосудистого тракта анатомически и физиологически выполняет специальные, присущие ему функции.

Радужка, или радужная оболочка (iris), представляет собой передний отдел сосудистого тракта. Прямого контакта с наружной оболочкой она не имеет. Располагается радужка во фронтальной плоскости таким образом, что между ней и роговицей остается свободное пространство — передняя камера глаза, заполненная жидким содержимым — камерной, или водянистой, влагой. Через прозрачную роговицу и водянистую влагу радужка доступна наружному осмотру. Исключение составляет ее крайняя периферия — корень радужной оболочки, прикрытой полупрозрачным лимбом. Эта зона видна лишь при гониоскопии. .

Радужка имеет вид тонкой, почти округлой пластинки.Гори­зонтальный диаметр ее 12,5 мм, вертикальный — 12 мм.

В центре радужки находится круглое отверстие — зрачок (pupilla). Оно служит для регу­лирования количества световых лучей, проникающих в глаз. Ве­личина зрачка постоянно меня­ется в зависимости от силы светового потока. Средняя вели­чина его 3 мм, наибольшая — 8 мм, наименьшая — 1 мм.

ность6)' РаДУЖНаЯ оболочка (передняя поверх-

Передняя поверхность раду­жки имеет радиарную исчерчен-ность, что придает ей кружевной рисунок и рельеф. Исчерченность обусловлена радиальным распо­ложением сосудов, вдоль кото­рых ориентирована строма

(рис. 6). Щелевидные углубления в строме радужки называют криптами, или лакунами.

Параллельно зрачковому краю, отступя на 1,5 мм, расположен зубчатый валик, или брыжжи, где радужка имеет наибольшую толщину — 0,4 мм. Наиболее тонкий участок радужки соответствует ее корню (0,2 мм). Брыжжи делят радужку на две зоны: внутреннюю — зрачковую и наружную — ресничную. В наружном отделе ресничной зоны заметны концентрические контракционные борозды — следствие сокращения и расправления радужки при ее движении.

В радужке различают передний — мезодермальный и задний — эктодермальный,*или ретинальный, отделы. Передний мезодермаль­ный листок включает наружный пограничный слой и строму радужки. Задний эктодермальный листок представлен дилататором с его внутренним пограничным и пигментным слоями. Последний у зрачко­вого края образует пигментную бахромку, или кайму.

К эктодермальному листку принадлежит и сфинктер, сместившийся в строму радужки по ходу ее эмбрионального развития. Цвет радужки зависит от ее пигментного слоя и присутствия в строме крупных много-отростчатых пигментных клеток. Иногда пигмент в радужной оболочке скапливается в виде отдельных пятен. У брюнетов пигментных клеток особенно много, у альбиносов их нет совсем.

Как отмечено выше, радужка имеет две мышцы: сфинктер, суживающий зрачок, и дилататор, обусловливающий его расширение. Сфинктер располагается в зрачковой зоне стромы радужки. Дилататор находится в составе внутреннего пигментного листка, в его наружной зоне. В результате взаимодействия двух антагонистов — сфинктера и дилататора — радужная оболочка выполняет роль диафрагмы глаза, регулирующей поток световых лучей. Сфинктер получает иннервацию от глазодвигательного, а дила­татор — от симпатического нерва. Чувствительную иннервацию

радужки осуществляет трой­ничный нерв.

Сосудистая сеть радужной оболочки складывается из длинных задних ресничных и передних ресничных артерий. Вены ни количественно, ни по характеру ветвления не соот­ветствуют артериям. Лимфа­тических сосудов в радужке нет, но вокруг артерий и вен имеются периваскулярные пространства.

Рис. 7. Поперечный разрез ресничного тела. 1 — конъюнктива; 2 — склера; 3 — венозная пазуха скле­ры; 4 — роговица; 5 — угол передней камеры; 6 — радуж­ка; 7 — хрусталик; 8 — ресничный поясок, или циннова связка; о — ресничное тело.

Р е с я и ч н о е, или цилиарное, тело {corpus ciliare) является про­межуточным звеном между радужной и собственно сосу­дистой оболочками (рис. 7). Оно недоступно непосред-

ственному осмотру невооруженным глазом. Лишь небольшой участок поверхности ресничного тела, переходящий в корень радужки, можно видеть при специальном осмотре с помощью гониолинзы.

Ресничное тело представляет собой замкнутое кольцо шириной около 8 мм. Его носовая часть уже височной. Задняя граница ресничного тела проходит по так называемому зубчатому краю (ora serrata) и соответ­ствует на склере местам прикрепления прямых мышц глаза. Переднюю часть ресничного тела с его отростками на внутренней поверхности называют ресничным венцом— corona ciliaris. Задняя часть, лишенная отростков, называется ресничным кружком — orbiculus ciliaris, или плоской частью ресничного

т f п я

Сред» ресничных отростков (их около 70) выделяют гла­вные и промежуточные (рис. 8). Передняя повер­хность главных ресничных от­ростков образует карниз, ко­торый постепенно переходит в склон. Последний заканчи­вается, как правило, ровной линией, определяющей начало плоской части. Промежуто­чные отростки располагаются в межотростковых впадинах. Они не имеют четкой границы и в виде бородавчатых возвы­шений переходят на плоскую часть. От хрусталика к боко­вым поверхностям основных ресничных отростков тянутся волокна рбсничного пояска (zonula ciliaris) — связки, под­держивающей хрусталик (рис. 9). Однако ресничные отростки являются лишь про­межуточной зоной фиксации волокон. Основная масса во­локон ресничного пояска как от передней, так и от задней поверхности хрусталика на­правляется кзади и прикре­пляется на всем протяжении ресничного тела вплоть до зубчатого края. Отдельными волоконцами поясок фиксиру­ется не только к ресничному телу, но и к передней по­верхности стекловидного те­ла. Образуется сложная си-

стема переплетающихся и обменивающихся между собой воло; связки хрусталика. Расстояние между экватором хрусталика и верши ми отростков ресничного тела в разных глазах неодинаково (в сред! 0,5 мм).

На меридиональном разрезе ресничное тело имеет вид треугольню основанием, обращенным к радужной оболочке, и с вершин направленной к хориоидее.

В ресничном теле, как и в радужной оболочке, различают: 1) увеа ную, мезодермальную, часть, составляющую продолжение хориоиде состоящую из мышечной и соединительной ткани, богатой сосудаг 2) ретинальную, нейроэктодермальную, часть—продолжение сетч ки, двух ее эпителиальных слоев.

В состав мезодермальной части ресничного тела входят четыре ел 1) супрахориоидея; 2) мышечный слой; 3) сосудистый слой с ресничг ми отростками; 4) базальная пластинка — мембрана Бруха.

Ретинальная часть состоит из двух слоев эпителия — пигментноп беспигментного.

Ресничное тело фиксировано у склеральной шпоры. На остальн протяжении склеру и цилиарное тело разделяет надсосудис пространство, через которое косо от склеры к ресничному Т( проходят хориоидальные пластинки.

Ресничная, или аккомодационная, м ы ш i состоит из гладких мышечных волокон, идущих в трех направлениях в меридиональном, радиальном и циркулярном. Меридиональн волокна при сокращении подтягивают хориоидею кпереди, в связи с ч эта часть мышцы называется tensor chorioideae (другое ее название мышца Брюкке). Радиальная часть ресничной мышцы идет склеральной шпоры к ресничным отросткам и плоской части ресничш тела. Эта часть носит название мышцы Иванова. Циркулярн мышечные волокна определяются, как мышца Мюллера. Они образуют компактной мышечной массы, а проходят в виде отдельн пучков. Сочетанное сокращение всех пучков ресничной мыш обеспечивает аккомодационную функцию ресничного тела.