Главная | Обратная связь

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО С ЗАБОЛЕВАНИЕМ ОРГАНА ЗРЕНИЯ 4 страница

Таким образом, поднимателями глаза являются верх­няя прямая и нижняя косая мышцы, о п у-скателями служат нижняя прямая и верхняя косая мышцы. Функцию абдукции выполняет наруж­ная прямая, верхняя и нижняя косые мышцы, функцию а д д у к ц и и—в нутрення я, верхняя и ниж­няя прямые мышцы глаза.

Иннервация мышц глаза осуществляется глазодвигательным, блоко-видным и отводящим нервами. Верхняя косая мышца иннервируется блоковидным нервом, наружная прямая получает иннервацию от отводящего нерва. Все остальные мышцы иннервирует глазодвига­тельный нерв. Сложные функциональные взаимоотношения глазных мышц имеют большое значение в ассоциированных движениях глаз.

АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ ВЕК

Веки (palpebrae) в виде подвижных заслонок прикрывают переднюю поверхность глазного яблока, защищая его тем самым от вредных внешних воздействий. Скользя по глазу при мигательных движениях, они равномерно распределяют слезу и поддерживают необходимую влажность роговой оболочки и конъюнктивы и, кроме того, смывают^с "поверхности глаза попавшие мелкие инородные тела и способствуют их удалению.

Обычное постоянное мигание во время бодрствования совершается рефлекторно. Оно происходит в ответ на раздражение многочисленных нервных окончаний при малейшем подсыхании эпителия роговицы. При яркой вспышке света, пребывании в атмосфере едких паров и газов, малейшем прикосновении к ресницам или внезапно появившейся угрозе повреждения также рефлекторно происходит плотное смыкание век.

 

Рис. 16. Вертикальный разрез через веки и йередний отдел глаза.

/ — лобная пазуха, 2 — мышца, поднимающая верх­нее веко; 3 — верхний конъюнктивальный свод; 4 — слезные железки конъюнктивы; 5 — конъюнктива верхнего века; 6 — конъюнктива нижнего века; 7 — нижний конъюнктивальный свод; 8 — волокна круго­вой мышцы глаза; 9 — мейбомиева железа нижнего века; 10 — сальная железа века; 11 — нижняя артери­альная дуга верхнего века; 12 — мейбомиева железа верхнего века; 13 — хрящ верхнего века; 14 — верх­няя артериальная дуга верхнего века; 15 ~ волокна орбитальной части круговой мышцы глаза; 16 — тарзоорбитальная фасция; 17 — кожа века.

Этот защитный рефлекс может вызываться при раздражении слизистой оболочки рта, употреблении острых, горьких или кислых пищевых про­дуктов, а также при вдыхании веществ, раздражающих слизистую оболочку носа. Плотное смыкание век во время сна предупреждает засорение глаз и препятствует высыханию роговой оболочки.

Края век соединяются у наружного и внутреннего концов, образуя глазную щель миндалевидной формы. Наружный угол глазной щели острый, внутренний притуплён подковообразным изгибом. Этот изгиб ограничивает пространство, называемое слезным озер ом, в котором находятся слезное, мясцо — небольшой бугорок розового цвета, а тотчас латеральнее его — полуду иная с к л а д к а^ утолщенной слизистой оболочки. Эти"образованюГявля-ются рудиментами третьего века.

Длина глазной щели у взрослых около_30_мм, ширина — от 8 до 1.5 мм. При спокойном взгляде прямо перед собой~верхнее веко~слепса~ прикрывает верхний сегмент роговицы, в то время как нижнее веко не доходит до лимба на 1—2 мм.

Форма и ширина глазных щелей обычно изменяются при различных эмоциональных состояниях (смех, гнев, страдание и т. д.), раздражении глаза ветром, сильным светом. Сужение и изменение формы глазной щели сопутствуют различным заболеваниям глазного яблока и его придаточных органов.

Свободные края век имеют толщину около 2 мм и при смыкании глазной щели плотно прилегают друг к другу. Веко имеет переднее, слегка сглаженное_Е£б_р_д_,_из которого растут ресницы, и заднее, более" острое ребро, обращенное и плотно прилегающее к глазному~1блоку. По всей длине века между передним и задним ребром имеется поло­ска ровной поверхности, которая называется интермарги-

H,.ajj_bja_H_M™fljB_o_£i£J_H_£_T_2_°_i^ (Р^ис- *⁶)- ~~ ' '

Кожа век очень тонкая и легко собирается в складки. Она имеет нежные пушковые волоски, саль­ные и потовые железы. Под­кожная клетчатка очень рыхлая и почти совершенно лишена

, жира. Этим объясняется ле­гкость возникновения отеков век

1 при ушибах, местных врспали-тельных процессах, заболевани­ях сердечно-сосудистой системы, почек и других общих заболева­ниях.

Рис. 17. Круговая мышца глаза. 1 — внутренняя спайка век; 2 — орбитальная часть, 4 — наружная спайка век; 3, 5 — пальпебральные части.

При открытой глазной щели кожа верхнего века несколько ниже надбровной дуги втягива­ется вглубь прикрепляющимися к ней волокнами jv^njnjbijjaoflHH^-мающей,_вер,хнее_веко,. в резуль­тате чего здесь образуется

щ^0кая^еЁШал^^зхоашшае5^Щ1шая_скшд^.. Менее выраженная горизонтальная складка имеется на нижнем веке вдоль нижнего орбитального края. У пожилых людей дряблая и рыхло связанная с подлежащими тканями морщинистая кожа верхнего века в области наружного угла нередко свисает над глазной щелью в виде косой складки, придающей глазу характерный старческий вид.

Под кожей расположена к р у г о ^{в а} ям ы ш ц а в gjc, в которой различают _£_£j6jH_T^aji_b_HjMfo и паль гГё б {ГаТГьТГу" ю части (рис. 17). Волокна орбитальной части 1?а^ш1аюТс¥^ПгоЪн"ого^отростка верхши-челюсти, на внутренней стенке орбиты и, сделав полный круг вдоль края орбиты, прикрепляются у места своего начала. Волокна - пальпебральной части не имеют кругового направления и перекидыва­ются дугообщзно__между внутренней и наружной, связками век. Их сокращение вызывает смыкание глазной щели во время сна и при 'мигании. При зажмуривании происходит сокращение обеих частей мышцы.

Внутренняя связка? начавшись плотным пучком от лобного отростка верхней"ч^ё75ости~кпереди от переднего слезного гребешка, идет к внутреннему углу глазной щели, где раздваивается и вплетается_во.__ внутр^шще_концы хрящей обоихв^^с^адаще^щбл^нь^^^ ^вязкгГот внутреннего угла поворачивают назад и прикрепляются к ЗШШШ£Ш<^0МХ-1Шй§Шку• Таким образом, между передним и задним коленами внутренней связки век и слезной костью образуется фиброзное _jjpO£IBaHCTBO, в котором расположен слезный мешок.

Волокна пальпебральной части, которые начинаются ox_iaaiero_ ■^олена.связкии, перекинувшись через слезный мешок, прикрепляются к кости, называют с лцн о й мышцей, или мышцей JJ_o_pjH_ep а. Во время мигания эта мышца растягивает^ стенку™ слезного мешка, в котором создается вакуум, отсасывающий через слезные канальцы слезу из слезного озера.

Мышечные волокна, которые идут вдоль края век между корнями ресниц и выводными протоками мейбомиевых желез, составляют PJL£iLil-H.iLy_J^o. ^{м ы ш} Ц У> илд м ы ш ц у Р и о л а н а. При ее соответству!01цемПнЁ[таж?н^[нГзаднее ребро~в^кХТшотно~примыкает к. глазу. Орбикулярная мышца иннервируется_^лицевым_^1ервом, при параличе~~которого наблюдается лагофтальм Jlagoptalmus) — посто­янно открытый глаз из-за невозможности смыкания век.

Позади пальпебральной части орбикулярной мышцы находится плотная соединительная пластинка^ которая называется ^уэя^вдм_век___ iJanus)7x^TTHHe содержит хрящевых клеток. Хрящ служит остовом век и за счет своей небольшой выпуклости придает им соответствую­щую форму. По орбитальному краю хрящи обоих век соединяются с краем орбиты плотной тарзоорбитальной фаецией, которая служит топографической границей орбиты. Содержимым орбиты являются ткани, лежащие позади фасции.

В толще хряща перпендикулярно краю века заложены мшбймиевь1__ ж^лeды_₁_iшoдyJЛipJтациe_^cиpoвoй секрет. Выводные протоки их выходят точечными отверстиями в интермаргинальное пространство, где они правильным рядом располагаются вдоль заднего ребра века. У края века эти железы переплетаются волокнами упомянутой выше ресничной мышцы, которые участвуют в процессе выделения секрета мейбомиевых желез. Эта жировая смазка препятствует переливанию слезы через край века и направляет ее кнутри в слезное озеро. Она пре-дохраняет кожу от^маш^рлхцШт-ладщживает мелкие инородные тела и при закрытой .rqa3Hjjgjmgjttj^o3jiagT_ee; ^полную герметизацию7~~~

Тончайшая пленка этого жирового секрета прикрывает капиллярный слой слезы на поверхности роговицы,__задерЖйв*Яя ётТГТ1спарёТшёТ -Вдоль переднего ребра века B^^-^jr^fljjDj^T^T^r^eandujbi. На верхнем веке они обычно значительно длиннее, чем на нижнем, ихТюльше и по количеству. Около корня каждой ресницы располагаются сальные железки и видоизмененные потовые железы, выводные протоки которых открываются в волосяные мешочки ресниц.

Интермаргинальное пространство у внутреннего угла глазной щели
вследствие изгиба медиального края век образует небольшие возвыше­
ния— ел е з н ы е .со_с_оч к и,__ на вершине которых небольшими

отверстиями зияют ел е з н ы е т о ч к и — начальная часть слезных канальцев.

По верхнему орбитальному краю к хрящу прикрепляется _м_ь1_шах_а«_ п о д н и M_a_mqu_ajEL__a_£_nj(_H ее век о,__ которая начинается от цадкостнииы орбиты в области зрительного отверстия. Эта мышца идет вдоль верхней стенки орбиты вперед и недалеко от верхнего края орбиты переходит в широкое сухожилие. -Це^ещше__волокна^ этого

сухожилия направляются к IШIlь^§xi&^ьцQMXШШLШШlЁ9ЙJ^ШB^} ^{и к} щже века. Волокна^Ее^аней^^асти^сухожилия прикрепляются^xpjujy^a волокна з^дней__части_^одходят " к конъюнктиве верхней переходной.-складки. Средняя часть является собственно окончанием""особой мышцы, состоящей из гладких волокон. Эта мышца находится у переднего конца леватора и тесно связана с ним, Такое стройное распре­деление сухожилий мышцы, поднимающей верхнее веко, обеспечивает одновременное поднимание всех частей века: кожи, хряща, конъгонкти-

вы верхней переходной складки. Две ножки мышцы, поднимающей

верхнее веко, ^^^ерьируются_глазодркг^тепшы}^шо^2йх^^?№яя_^^

чашъ_д^о£тхщдаяияхх1]ШШ1х_жшако^

параличе симпатического нерва наблюдается небольшой птоз, в то

время как паралич глазодвигательного нерва приводит к полному

опущению века. Задняя поверхность века покрыта конъюнктивой,

плотно спаянной с хрящом.

СОЕДИНИТЕЛЬНАЯ, ИЛИ СЛИЗИСТАЯ, ОБОЛОЧКА ГЛАЗА

Соединительной оболочкой, или к о н ъ юнктивой (conju-nctiva), щзываехся—тонкая—оболочка,—и^тгтипя^щдя^^заднюю по-верхносхЬ-ДёК_И-_.глазное яблоко вплоть .go__Bgr_ogimbj^ Собственно передний прозрачный эпителий роговицы вместе с подлежащей под ним передней пограничной пластинкой эмбриогенетически также относится к конъюнктиве. При закрытой глазной щели соединительная оболочка образует замкнутую полость — конъюнктиваль-H_j^L^_e_HLo_j_— У^зкое щелевидное пространство между веками и глазом. Часть конъюнктивы, покрывающую заднюю поверхность век, называют к_о_н_^ло-Н-к-д-«-в-в й в е-1ц. часть, покрывающую перед­ний сегмент глазного яблока, — к_о н ъ. Ю-Н к т и в о й Г Д_а_з_-Hjw^^-^~§-H-o-JLa_j^u_iuui^e_p_bi₁_B той части, где конъюнктива век, образуя своды, переходит на глазное яблоко, ее называют

jc о н ъ ю н_к_т и в о й п ереходных скл a_n_o_Kj__jjjui сво­
дом. К конъюнктиве о^гйБсят^ГТакжёПрудимёнт третьего^вёка^""

"вертикальная ^кщлунная^складка, прикрывающая глазное яблоко у внутреннего угла глазнои""щёлиТи слезное jvigcno — образование, по строению близкое к коже.

Конъюдктъшааек ШIQДдшuфa^т^,eлд^JШЯJ[цgg^й_плacraнкoй■ Эпителий здесь многослойный, цилиндрический, с большим количеством бокало-виднь1хТлст"о1с7вь1дШяТо1цШ^лизь7При внешнем осмотре конъюнктива век представляется гладкой, бледно-розовой, блестящей оболочкой. Под ней при нормальном состоянии просвечиваются заложенные в толще хряща перпендикулярно ресничному краю века желтоватые столбики мейбомиевых желез. Лишь у наружного и внутреннего конца век покрывающая их слизистая оболочка выглядит слегка гиперемиро-ванной и бархатистой за счет сосочков. При патологических состояниях (раздражение или воспаление) сосочки гипертрофируются, эпителий становится более грубым, конъюнктива выглядит шероховатой, вы­зывая у больных ощущение засоренности или сухости в глазу.

Конъщвктива— прр>упд_Рит rvn^nnv рн-щ? связана с прилежащими тканями, а в сводах как бы несколько избыточна, чтобы не ограничи­вать глазное яблоко при его движениях. В этой части конъюнктивы эпителий из многослойного цилиндрического переходит в многослой-

_.ный плоский, содержащий мало бокаловидных клеток. СуВэпител'й"-" альная ткань здесь богата аденоидными элементами и скоплениями лимфоидных клеток — фолликулами. На раздражение или воспаление аденоидный слой конъюнктивы реагирует усиленной клеточной проли­ферацией и увеличением числа фолликулов. В конъюнктиве верхней переходной складки имеется большое количество слезных железок.

Нежная, рыхло связанная с эписклерой слизистая оболочка, покрывающая переднюю поверхность глазного яблока, выполняет "Функцию покровного чуШгвтуПВШТГи^ТштёПУ!ЯГ~Мвитт!СПойный пло-1^дй_эпитёлий этой части т^Ш>ШтШьГ5ёз~рёж^^ранЯ[ГггфёШШт~Ш.' роговую оболочку и, имея аналогичное строение, в нормальном состоянии иногда не ороговевает.

В конъюнктиве глазного яблока аденоидная ткань в незначительном количестве встречается только в периферических отделах, а в пери-лимбальном отделе полностью отсутствует.

Конъюнктива выполняет важные физиологические функции. Высокий уровень чувствительной иннервации обеспечивает защитную роль: при попадании мельчайшей соринки появляется чувство инородногсГтела, усиливается секреция слезы, учащаются мигательные движения, в результате чего инородное тело механически удаляется из конъюнкти-вальной полости. Секрет конъюнктивальных желез, постоянно смачи­вая поверхность глазного яблока, выполняет_2оль_смязки, уменьшаю­щей трение при его движениях. Кроме того, этот секрет выполняет трофическу^о функцию роговой оболочки. ]Барьерная функция конъ­юнктивы осуществляется за счет обилия шш$оидньГх~~элёмеНТов в подслизистой оболочке аденоидной ткани.

АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ СЛЕЗНЫХ ОРГАНОВ

Слезные органы по выполняемой функции и анатомо-топографиче-скому расположению делятся на слезосекреторный и слезоотводящий аппараты (рис. 18). К секреторному аппарату относятся слезная железа и ряд добавочных мелких железок, рассеянных в сводах конъюнкти-вального мешка.

Слезная железа (glandula lacrimalis) располагается под верхненаружным краем орбиты в одноименной ямке. Плоским листком тарзоорбитальной фасции слезная железа разделяется на большую — орбитальную и меньшую — пальпебральную части.

Рис. 18. Слезные органы. 1 —■ глазное яблоко; 2 — верхний слез­ный каналец; 3 — слезный мешок; 4 — внутренняя спайка век; 5 — слезное мясцо; б — нижний слезный каналец; 7 — нижняя слезная точка; 8 — носослез-ный канал; р — отверстие носослезного канала; 10— челюстная пазуха; Л — на­ружная спайка век; 12 ~ пальпебральная часть слезной железы; S3 — тарзоорби-тальная фасция; 14 — орбитальная часть сле'зной железы.

Орбитальная часть железы, скрытая нависающим надглазничным краем лобной кости и погруженная в слезную ямку, недоступна для пальпации и прощупывается только при патологических изменениях — воспалении или опухолях. Пальпебральную часть можно видеть при вывороте верхнего века и резком повороте глаза книзу и кнутри. В этом случае она выступает над глазным яблоком снаружи под конъюнкти­вой верхнего свода слегка бугристым образованием желтоватого цвета.

Выводные протоки орбитальной части железы проходят между дольками пальпебральной и вместе с ее протоками (общим числом, около 15—20) мельчайшими отверстиями открываются в наружной половине верхнего конъюнктивального свода. Кровоснабжается слезная железа слезной артерией, являющейся ветвью глазничной артерии. Иннервация слезной железы сложная: чувствительную иннервацию обеспечивает слезный нерв, исходящий из I ветви тройничного нерва, помимо этого, железа имеет парасимпатические и симпатические нервные волокна. Центр слезоотделения находится во взаимодействии с другими центрами и реагирует на сигналы, поступающие из разных рецепторных зон.

Слеза представляет собой прозрачную жидкость слабощелочной реакции плотностью 1,008. Химический состав слезы: воды 97,8%, солей 1,8%, остальную часть составляют белки, липиды, мукополиса-хариды и другие органические компоненты.

Слезные органы выполняют важнейшую защитную функцию. Слеза необходима для постоянного увлажнения роговицы, повышающего ее оптические свойства, и для механического вымывания попавшей в глаз пыли. Благодаря содержанию воды, солей, белковых и липидных фракций слеза выполняет важную для роговой оболочки трофическую функцию. Особое белковое вещество лизоцим обладает выраженным бактерицидным действием.

В нормальном состоянии для смачивания глазного яблока требуется незначительное количество слезы (0,4—1 мл за сутки), вырабатываемой конъюнктивальными добавочными слезными железами. Слезная желе­за вступает в действие лишь в особых случаях: при попадании в глаз частиц из окружающей среды, контакте с раздражающими газами, действии ослепляющего света, усиленном высыхании (у жаркого костра, на сильном ветру), раздражении слизистой оболочки рта или носа (например, горчицей, нашатырным спиртом и др.), сильной боли и эмоциональных состояниях (радость, горе). Слеза, поступающая из слезных желез, благодаря мигательным движениям век и силам капиллярного натяжения равномерно распределяется по поверхности глазного яблока. Узкая полоска слезы между задним ребром века и глазным яблоком называется слезным ручьем. Слеза собира­ется в углублении конъюнктивальной полости у внутреннего угла глазной щели -слезном оз'ере. Отсюда она отводится в по­лость носа через слезоотводящие пути, которые включают слезные точки, слезные канальцы, слезный мешок и носослезный канал.

Слезные точки (по одной на каждом веке) помещаются на вершинах возвышений — слезных сосочков, у медиального угла глазной щели по

заднему ребру интермаргинального пространства. Они обращены к глазному яблоку, плотно примыкая к нему в области слезного озера. Слезные точки переходят в слезные канальцы, имеющие вертикальные и горизонтальные колена. Длина канальцев 8—10 мм. Горизонтальные части канальцев идут позади внутренней спайки век и впадают в слезный мешок на его латеральной стороне. Слезный мешок представляет собой закрытую сверху цилиндрическую полость длиной 10-^-12 мм и диа­метром. 3—4 мм. Он помещается в слезной ямке. Это костное углубление на стыке лобного отростка верхней челюсти со слезной костью спереди ограничено слезным передним гребешком, принадлежа­щим лобному отростку верхней челюсти, сзади — задним слезным гребешком слезной кости. Книзу ямка переходит в костный носослез-ный канал. Слезный мешок замурован в треугольном пространстве, образованном фасциями. Переднюю стенку этого фасциального ложа образует широкая пластинка внутренней связки век, ее передняя порция и глубокая фасция круговой мышцы век, заднюю — тарзоорбитальная фасция и задняя пластинка внутренней связки, а также часть круговой мышцы век, внутреннюю — надкостница слезной ямки. Эти анатомо-топографические особенности принимаются во внимание при опера­тивных вмешательствах на слезном мешке. Важным ориентиром является внутренняя связка век. Расположение патологических измене­ний выше и ниже связки имеет диагностическое значение. Так, опухолевидное выпячивание, воспалительная инфильтрация или фисту­ла, находящиеся под внутренней спайкой, обычно возникают при патологических состояниях, слезно го мешка. Аналогичные изменения, обнаруженные над связкой, скорее свидетельствуют о заболевании решетчатого лабиринта или лобной пазухи.

Слезной мешок книзу переходит в носослезный канал, открывающий­ся под нижней носовой раковиной. Длина его превосходит длину костного канала и колеблется от, 14 до 20 мм, ширина равна 2—2,5 мм. Слизистая оболочка мешка и канала выстлана цилиндрическим эпителием, который имеет бокаловидные клетки, продуцирующие слизь. Подслизистый слой богат аденоидной тканью. Наружные слои состоят из плотной фиброзной ткани, содержащей эластические волокна. Нижние отделы передней стенки мешка остаются наиболее бедными эластической тканью. Это — место наименьшего сопротивле­ния: именно здесь при дакриоциститах происходит растяжение и выпячивание стенки мешка, в этом месте целесообразно производить разрез при флегмонных дакриоциститах. По ходу слезных канальцев, слезного мешка и носослезных каналов имеются изгибы, сужения и клапанные складки. Они постоянны в устье канальцев, в месте перехода, мешка в носослезный канал, у выхода-носослезного канала, чем объясняется столь частая локализация -стриктур и облитераций в указанных местах.

В механизме слезоотведения придают значение ряду факторов. Главным из них является активная присасывающая способность канальцев, в стенках которых заложены мышечные волокна. Помимо этого, играют роль сифонное действие слезоотводящей системы, давление на слезу сжатых век при замкнутой конъюнктивальной полости, капиллярные силы, присасывающее действие носового

Рис. 19. Картина нормаль­ного глазного дна. / — диск зрительного нерва; 2 — верхняя ветвь централь­ной вены сетчатки; 3 — верх­няя ветвь центральной арте­рии сетчатки; 4 — нижняя ветвь центральной артерии сетчатки; 5 — нижняя ветвь центральной вены сетчатки; 6 — желтое пятно; 7 — цент­ральная ямка желтого пятна.

дыхания, изменение просвета мешка при сокращении орбикулярной мышцы и др.

КРОВОСНАБЖЕНИЕ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА И ЕГО ПРИДАТКОВ

Основным коллектором питания глаза и орбиты является глазнич­ная артерия (a. ophthalmica) — ветвь внутренней сонной артерии, Проникая в орбиту через канал зрительного нерва, глазничная артерия ложится между стволом зрительного нерва, наружной прямой мышцей, затем поворачивает кнутри, образует дугу, обходя зрительный нерв сверху, иногда снизу, и на внутренней стенке орбиты распадается на концевые ветви, которые, прободая тарзоорбитальную фасцию, выходят за пределы глазницы.

Кровоснабжение глазного яблока осуществляется следующими ветвями глазничной артерии: 1) центральной артерией сетчатки;

2) задними — длинными и короткими — ресничными артериями;

3) передними ресничными артериями — конечными ветвями мышечных
артерий. „• ' •.

Отделившись от дуги глазничной артерии, центральная артерия сетчатки направляется вдоль зрительного нерва. На расстоянии 10—12 мм от глазного яблока она проникает через оболочки нерва в его толщу, где идет по его оси и входит в глаз в центре диска зрительного нерва. На диске артерия делится на две ветви — верхнюю и нижнюю, которые в свою очередь делятся на носовые и височные ветви (рис. 19).

Артерии, идущие в височную сторону, дугообразно огибают область желтого пятна. Крупные стволики центральной артерии сетчатки идут в слое нервных волокон. Мелкие веточки и капилляры разветвляются до наружного ретикулярного слоя. Центральная артерия, питающая

сетчатку, относится к системе концевых артерий, не дающих анастомо­зов к соседним ветвям.

Орбитальная часть зрительного нерва получает кровоснабжение из двух групп сосудов.

В задней половине зрительного нерва непосредственно от глазничной артерии ответвляется от 6 до 12 мелких сосудов, идущих через твердую мозговую оболочку нерва к мягкой его оболочке. Передняя группа сосудов состоит из нескольких ветвей, отходящих от центральной артерии сетчатки у места внедрения ее в нерв. Один из более крупных сосудов идет вместе с центральной артерией сетчатки к решетчатой пластинке.

На всем протяжении зрительного нерва мелкие артериальные ветвления широко анастомозируют между собой, что в значительной степени предупреждает развитие очагов размягчения на почве сосуди­стой непроходимости.

Задние короткие и длинные ресничные артерии отходят от ствола глазничной артерии и в заднем отделе глазного ябло­ка, в окружности зрительного нерва, через задние эмиссарии проникают в глаз (рис. 20). Задние короткие ресничные артерии (их бывает 6—12) формируют собственно сосудистую оболочку. Задние длинные реснич­ные артерии в виде двух стволов проходят в супрахориоидальном пространстве с носовой и височной сторон и направляются кпереди. В области передней поверхности ресничного тела каждая из артерий разделяется на две ветви, которые дугообразно загибаются и, сливаясь, образую^ большой артериальный круг радужной оболочки (рис. 21). В образовании большого круга принимают участие передние ресничные артерии, которые являются конечными ветвями мышечных артерий. Ветви большого артериального круга снабжают кровью ресничное тело с его отростками и радужную оболочку. В радужной оболочке ветви имеют радиальное направление до самого зрачкового края. Существующее мнение, что они образуют малый круг кровообращения радужки на границе ее ресничного и зрачкового лояса, не нашло подтверждения.

От передних и длинных задних ресничных артерий (еще до их слияния) отделяются возвратные веточки, которые направляются кзади и ана­стомозируют с ветвями коротких задних ресничных артерий. Таким образом, хориоидея получает кровь из задних коротких ресничных артерий, а радужная оболочка и ресничное тело — из передних и длинных задних ресничных артерий.

Разное кровообращение в переднем (радужка и ресничное тело) и в заднем (собственно сосудистая оболочка) отделах сосудистого тракта обусловливает изолированное их поражение (иридоциклиты, хориоиди-ты). В то же время наличие возвратных веточек не исключает возникновения заболевания всего сосудистого тракта одновременно (увеиты).

Следует подчеркнуть, что задние и передние ресничные артерии принимают участие в кровоснабжении не только сосудистого тракта, но и склеры. У заднего полюса глаза ветви задних ресничных артерий, анастомозируя между собой и с веточками центшльной артерии сетчатки, образуют венчик вокруг зрительного нерва, ветви которого

Рис. 20. Сосудистая система глаза (схема).

J — передняя ресничная артерия; 2 -- передняя ресничная вена; 3 ~ внутренняя прямая мышца; 4 — водоворотная вена; J— задняя длинная ресничная артерия; 6 — задняя короткая ресничная артерия

Рис. 21. Сосуды глазно­го яблока.

I — длинная ресничная ар-герия, 2 — водоворотные ве­ны, 3 — большой круг крово­обращения радужки; 4 — ко­роткие задние ресничные артерии; j — передние рес­ничные артерии; 6 — реснич­ные нервы.