Здавалка
Главная | Обратная связь

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО С ЗАБОЛЕВАНИЕМ ОРГАНА ЗРЕНИЯ 5 страница




питают прилежащую к глазу часть зрительного нерва и склеру вокруг него.

Мышечные артерии проникают внутрь мышц. После прикрепления прямых мышц к склере сосуды покидают мышцы и в виде передних рес­ничных артерий у лимба проходят внутрь глаза, где принимают участие в образовании большого круга кровоснабжения радужки.

Передние ресничные артерии дают сосуды к лимбу, эписклере и конъюнктиве вокруг лимба. Лимбальные сосуды образуют краевую петлистую сеть из двух слоев — поверхностного и глубокого. Поверхностный слой кровоснабжает эписклеру и конъюнктиву, глубо­кий питает склеру. И та, и другая сеть принимает участие в питании соответствующих слоев роговицы.

К внеглазным артериям, не участвующим в кровоснабжении глазного яблока, относятся конечные ветви глазничной артерии: надблоковая артерия и артерия спинки носа, а также слезная, надглазничная артерии, передние и задние решетчатые артерии.

Надблоковая артерия идет вместе с блоковым нервом, выходит на кожу лба и кровоснабжает медиальные отделы кожи и мышцы лба. Ее ветви анастомозируют с ветвями одноименной артерии противопо­ложной стороны. Артерия спинки носа, выходя из орбиты, залегает под внутренней спайкой век, отдает ветвь слезному мешку и спинке носа. Здесь она соединяется с a. angularis, образуя анастомоз между си­стемами внутренней и наружной сонных артерий.

Надглазничная артерия проходит под крышей орбиты над мышцей, поднимающей верхнее веко, огибает надглазничный край в области надглазничной вырезки, направляется к коже лба и отдает веточки к круговой мышце.

Слезная артерия отходит от начальной дуги глазничной артерии, проходит между наружной и верхней прямыми мышцами глаза, кровоснабжает слезную железу и отдает веточки к наружным отделам верхнего и нижнего века. К внутренним отделам верхнего и нижнего ве­ка кровь приносят ветви решетчатой артерии.

Таким образом, веки кровоснабжаются с височной стороны веточками, идущими от слезной артерии, а с носовой — от решетчатой. Идя навстречу друг другу вдоль свободных краев век, они образуют подкожные артериальные дуги. Богата кровеносными сосудами конъюнктива. От артериальных дуг верхнего и нижнего века отходят веточки, кровоснабжающие конъюнктиву век и переходных складок, которые далее переходят на конъюнктиву глазного яблока и образуют ее поверхностные сосуды. Перилимбальная часть конъюнктивы склеры снабжается кровью из передних ресничнвгх артерий, являющихся продолжением мышечных сосудов. Из этой же системы образуется густая сеть капилляров, расположенных в эписклере вокруг рогови­цы, — краевая петлистая сеть, питающая роговицу.

Венозное кровообращение осуществляется двумя глазнич­ными венами — v. ophthalmica superior и v. ophthalmica inferior (рис. 22).

Из радужки и ресничного тела венозная кровь оттекает в основном в передние ресничные вены. Отток венозной крови из собственно


 
 



Рис. 22. Вены орбиты. / — пещеристая пазуха; ? — верхняя глазничная вена; 3 — слезная вена; 4 — носо-лобная вена; 5 — угловая вена; 6 — челюстная пазуха; 7 — нижнелицевая вена; 8 — кры-лонебное сплетение.

сосудистой оболочки осуществляется через водоворотные вены. Образуя причудливую систему, водоворотные вены заканчи­ваются основными стволами, которые покидают глаз через косые склеральные каналы позади экватора по бокам вертикального меридиа­на. Водоворотных вен четыре, иногда их число достигает шести (см. рис. 21). Верхняя глазничная вена образуется в результате слияния всех вен, сопутствующих артериям, центральной вены сетчатки, передних ресничных, эписклеральных вен и двух верхних водоворотных вен. Через угловую вену верхняя глазничная вена анастомозирует с кожными венами лица, покидает орбиту через верхнюю глазничную щель и несет кровь в полость черепа, в венозную пещеристую пазуху (см. рис. 22). Нижняя глазничная вена складывается из двух нижних водоворотных и некоторых передних ресничных вен. Нередко нижняя глазничная вена соединяется с верхней глазничной в один ствол. В ря­де случаев она выходит через нижнюю глазничную щель и впадает в глубокую вену лица (v. facialis profunda). Вены глазницы не имеют клапанов. Отсутствие клапанов при наличии анастомозов между венами орбиты и лица, пазух носа и крылонебной ямки создают условия для оттока крови в трех направлениях: в пещеристую пазуху, в крылонебную ямку и к венам лица. Это создает возможность распространения инфекции с кожи лица, из пазух носа в глазницу и пе­щеристую пазуху.

Лимфатические сосуды расположены под кожей век и под конъюнктивой. От верхнего века лимфа оттекает к предушному лимфатическому узлу, а от нижнего — к подчелюстному. При воспалительных процессах век соответствующие регионарные лимфа­тические узлы припухают и стяновятся болезненными.

НЕРВЫ ГЛАЗА И ГЛАЗНИЦЫ

Чувствительная иннервация глаза и тканей орбиты осуществляется I ветвью тройничного нерва — глазным нервом (п. oph-thalmicus), который входит в орбиту через верхнюю глазнич-


Рис. 23. Чувствительные нервы глаза и его придатков.

1 — тройничный нерв; 2 — глазничный нерв; 3 — слезный нерв; 4 — лобный нерв; 5 — носоресничный

нерв; 6~ зрительный нерв.

Рис. 24. Ресничный узел.

а — глазничная артерия; б — ресничный узел; в — ресничные нервы.

ную щель и разделяется на три ветви — слезную, носо-ресничную и лобную (рис. 23). Слезный нерв иннер-вирует слезную железу, наружные отделы конъюнктивы век и глазного яблока, кожу наружного угла верхнего века. Носоресничный нерв отдает веточку к ресничному узлу, три — четыре длинные ресничные веточки к глазному яблоку и направляется в полость носа. Длинные ресничные нервы в количестве трех — четырех подходят к заднему отделу глазного яблока, где прободают склеру. В супрахориоидальном пространстве у ресничного тела они образуют густое сплетение, веточки которого проникают в роговицу, обеспечивая ее центральные части чувствительной иннервацией. Лобный нерв разделяется на две веточки — надглазничную и надблоковую. Все веточки, анастомозируя между собой, иннервируют среднюю и внутреннюю часть кожи верхнего века. Ресничный, или цилиарный, узел (gangl. ciliare) является периферическим нервным ганглием. Он расположен в глазнице с наружной стороны зрительного нерва на расстоянии 10—12 мм от заднего полюса глаза. Иногда наблюдаются три — четыре узла, располагающихся вокруг зрительного нерва (рис. 24).

В состав ресничного узла входят чувствительные волокна носо-ресничного нерва, парасимпатические волокна глазодвигательного нерва и симпатические волокна сплетения внутренней сонной артерии. От ресничного узла отходят четыре — шесть коротких ресничных нервов, которые проникают в глазное яблоко через задний отдел склеры


и снабжают ткани глаза чувствительными парасимпатическими и си­мпатическими волокнами. Парасимпатические волокна иннервируют сфинктер зрачка и ресничную мышцу. Симпатические волокна идут к мышце, расширяющей зрачок.

К двигательным нервам относятся п. oculomotorius, п. trochlearis, п. abducens, n. facialis.

Как уже говорилось, глазодвигательный нерв иннервирует все прямые мышцы глаза, кроме наружной прямой, нижнюю косую мышцу, мышцу, поднимающую верхнее веко, сфинктер зрачка и рес­ничную мышцу. Блоковидный нерв иннервирует верхнюю косую мышцу, отводящий нерв — наружную прямую мышцу. Круговая мышца глаза иннервируется веточкой лицевого нерва.

Глава II

МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ

Обследование больного начинают с того момента, когда он появляется в дверях кабинета. Следует обращать внимание на поведение больного в целом: на его походку, положение головы, направление взгляда, манеру передвижения. Осторожны и неуверенны движения человека, ослепшего недавно, смелее передвигается больной, утра­тивший зрение в молодом возрасте. При выраженной светобоязни больные стараются отвернуться от света. Напротив, если слепота наступила вследствие поражения световоспринимающего аппарата, больные держат глаза широко открытыми, ищут направление света. Нередко при этом голова бывает слегка приподнята. Агграванты и симулянты наталкиваются на те предметы, которые легко обойдет человек с минимальным предметным зрением. Некоторые выраженные изменения заметны на расстоянии: отсутствие глазного яблока, бельмо, косоглазие, травматический кровоподтек, опущение века и т. д. Полу­ченные при беглом осмотре больного данные окажутся полезными и при опросе, и при.обследовании его.

Усадив больного, врач приступает к выяснению жалоб. Некоторые жалобы настолько характерны для того или иного заболевания, что позволяют поставить предположительный диагноз. Например, покра­снение краев век и зуд в этой области могут свидетельствовать о блефа­рите. Ощущение засоренности глаз, чувство песка, тяжесть век свидетельствуют о хроническом конъюнктивите, склеивание век по утрам, покраснение глаз без заметного снижения зрения — об остром конъюнктивите.

Жалобы могут ориентировать врача относительно локализации процесса. Светобоязнь, блефароспазм, слезотечение характерны для поражения роговой оболочки или сосудистого тракта. Внезапно наступившая слепота свидетельствует о поражении световоспринимаю-щей части глаза. Однако в том и другом случае жалоба сама по себе не определяет характера заболевания.

Следует помнить, что могут быть жалобы, которые предъявляют больные как с глазными, так и со многими общими заболеваниями ор-


ганизма. Затуманивание зрения, например, отметят больные с ката­рактой, глаукомой, поражением сетчатки и зрительного нерва, гипертонической болезнью, диабетом, опухолью мозга и другими общими заболеваниями. Лишь целенаправленный расспрос в таких случаях поможет врачу правильно ориентироваться.

Выяснять анамнез следует в два этапа. Весьма важно обратить внимание на начало заболевания. При многих хронически протекающих процессах больные указывают как начало заболевания тот момент, когда они заметили те или иные расстройства зрения. Путем тщательного опроса нужно постараться выявить, не было ли ранее каких-либо симптомов. Например, при закрытоугольной, хронически протекающей глаукоме до заметного падения зрительных функций могут периодически появляться затуманивания, радужные круги перед глазами, головные боли.

Не менее важным является вопрос о характере начала заболевания: проявилось ли оно остро или развивалось исподволь, когда проявилось — утром, днем, зимой или летом, не предшествовало ли началу заболевания какое-либо химическое, термическое или физическое воздействие (катаракта может развиться через длительное время после контузии, рентгеновского облучения, хронического отра­вления тринитротолуолом и т. д.). Выяснив характер начала заболева­ния, надо установить особенности его течения, возмо­жную связь с общими заболеваниями.

При опросе больного обращают внимание также на условия его быта: образ жизни, питание, распорядок дня, режим сна и т. д. Неблагоприятные условия могут явиться причиной заболевания любого органа, в том числе и глаза.

Беседуя с больным, врач постоянно наблюдает за его поведением, ве­гетативными реакциями, мимикой, жестами, оценивает его психический статус, который играет важную роль как в возникновении, так и в исходе заболевания.

Второй этап уточнения анамнеза лучше проводить после обследования больного, когда поставлен предварительный диагноз. Дополнительный опрос позволяет уточнить наиболее важные моменты в истории болезни и жизни больного, выяснить причину заболевания и характер проводившегося лечения. Семейный анамнез необходим в тех случаях, когда предполагается наследственный характер заболевания. При выяснении этой части анамнеза нужно учитывать разницу между врожденными и наследственными заболеваниями.

НАРУЖНЫЙ ОСМОТР

Наружный осмотр больного проводят- при хорошем дневном естественном или искусственном освещении. Больного усаживают лицом к свету. Врач садится напротив.

В первую очередь осматривают окружающие глазницу части лица, затем определяют состояние и положение век, области слезной железы и слезного мешка, положение глазного яблока в орбите, степень его смещения, ширину глазной щели и состояние оболочек глаза, видимых в пределах глазной щели. При необходимости применяют пальпацию.


 
 




Осматривают всегда сначала здоровый, а затем больной глаз. При осмотре век обращают внимание на цвет кожи, положение и толщину края век, направление роста ресниц, ширину интермаргинального пространства, состояние переднего и заднего ребер верхнего и нижнего века, состояние и положение слезных точек.

Для осмотра соединитель""^ пблппчки гттячя необходимо вывернуть шжи. Нижнее веко выворачивается легко. Больного просят посмотреть вверх. Большим пальцем правой или левой руки, установленным так, чтобы верхушка пальца располагалась у края века, натягивают кожу вниз. Оттягивая то внутренний, то наружный угол, осматривают конъюнктиву века и нижнюю переходную складку. Выворот верхнего века требует большего навыка. Верхнее веко можно вывернуть пальцами обеих__рук. Применяют также стеклянную палочку или векоподъемник, с помощью которого легче осмотреть верхнюю переходную складку. Для осмотра верхнего века больного просят посмотреть__внш^_ Большим пальцем левой руки веко приподнимают кверху и слегка оттягивают кпереди (рис. 25). Большим и указательным пальцами правой руки захватывают ресничный край века. Левую руку освобождают, а правой в этот момент оттягивают веко книзу и кпереди. Вслед за этим большим пальцем левой руки создают кожную складку, которой надавливают на верхний край хряща века, а правой рукой в этот момент заводят кверху нижний край века. Большой палец левой руки фиксирует веко, правая остается свободной для манипуля­ций. Вместо большого пальца левой руки в качестве рычага может быть использована стеклянная палочка (рис. 26). Для того чтобы лучше осмотреть верхнюю переходную складку, необходимо через нижнее веко слегка надавливать на глазное яблоко кверху. Еще лучше для этих целей использовать векоподъемник. Край векоподъемника ставят на кожу слегка оттянутого книзу века у верхнего края хряща. При этом ручка ве­коподъемника опущена книзу. Поддерживая и оттягивая ресничный край века другой рукой, исследователь начинает поворачивать ручку векоподъемника кверху, выворачивая при этом конъюнктивальную сторону века (рис. 27).

При патологических процессах в оболочках глазного яблока выво­рот век, особенно верхнего, необходимо производить очень осторо­жно.

В норме конъюнктива век бледно.-Р-Оз.ов.Рго цвета, гладкая^

прозрачная, влажная^ ^ррошо_^ид^н_^»сзшо£сосудистой ^ети^
^9j^B£4iH}ajOT_acejie3J>u^^ вид

желтовато-серых полосок, расположенных перпендикулярно краю века. Конъюнктива глазного яблока прозрачна, в толще ее видны единичные сосуды.

При покраснении глазного яблока, вызванном его раздражением или воспалением, необходимо отличать п о'вер хностную, или кон ъ_jo_Hjs_.T ива 4ц»_н~у-4&,—гиперемию от Гл у jSjoTTb и, или п ejTjr_K_njVH е я ц Ь_ИЛД_(РИГ■ 28). Это име~еТ"очёнь* важное диагно­стическое значение. При поверхностной инъекции конъюнктива глазно­го яблока имеет ярко-красный цвет, причем по мере приближения к роговице краснота глаза уменьшается. Хорошо просматриваются отдельные переполненные кровью сосуды, расположенные в конъюн-


       
 
   
 

Рис. 28. Виды инъекций глаз­ного яблока и типы васку-ляризации роговицы. 1 — конъюнктивальная; 2 — пе-рикорнеальная; 3 — смешанная; 4 — поверхностная васкуляриза-ция; 5—глубокая васкуляриза-ция; 6 — смешанная васкуляри-зация.

ктиве, сеть сосудов передвигается вместе с конъюнктивой, если смещать ее краем века при давлении пальцем.

При перикорнеальной инъекции расширяются передние ресничные сосуды и отходящие от них эписклеральные веточки, которые образуют вокруг роговицы краевую петлистую сеть. Она выражена только вокруг роговой оболочки. Отдельные сосуды ее не видны, так как скрыты матовой эписклеральной тканью и просвечивают в виде ореола сиреневато-фиолетового оттенка вокруг роговой оболочки. По напра­влению к сводам инъекция убывает, отсюда ее название — перикорне-альная (см. рис. 28, 2).

Поверхностная инъекция сопутствует заболеваниям соединительной оболочки, глубокая характерна для заболеваний роговицы, радужки и ресничного тела, т. е. тех отделов глазного яблока, которые снабжа­ются кровью веточками передних ресничных сосудов.

При отсутствии жалоб и объективных признаков, свидетельствую­щих о заболевании слезной железы или слезоотводящих путей, специальное исследование не проводят. При необходимости производят осмотр, пальпацию и функциональные пробы. При помощи пальпации определяют болезненность, припухлость, консистенцию, местоположе­ние орбитальной части железы.

Для исследования функции слезной железы проводят следующую пробу. Берут полоску промокательной бумаги шириной 0,5 см, длиной 3 см. Один конец полоски загибают на 0,5 см и вкладывают в нижний конъюнктивальный свод. Свободный конец свисает по щеке. В норме за 5 мин смачивается 1,5 см полоски, при гипофункции — менее 1,5 см. Метод хорошо выявляет гипофункцию слезной железы.

В случаях нарушения слезоотведения применяют цветную слезно-носовую пробу, пробу с промыванием и рентгенографию с рентгено-контрастными наполнителями. Детально методики описаны в разделе «Заболевания слезных органов».


 

Исследование глаз­ного яблока начина­ют с его осмотра. При этом обращают внимание на величину глаза. Она колеблется в зависи­мости от рефракции. При высо­кой степени близорукости гла­зное яблоко обычно увеличено. Иногда можно видеть уплоще­ние области экватора. При ги-перметропии размер глаза не­большой. Увеличение и умень­шение глазного яблока может быть обусловлено болезненным процессом. При этом важно сра­внить величину исследуемого глаза с другим. Положение гла­зного яблока в орбите также подвержено колебаниям. При сильном общем истощении глаза несколько западают, у очень упитанных субъектов из-за по­вышения тургора тканей орбиты выступают вперед.

При патологических процессах в орбите, таких, как ретробуль-барная гематома, орбитальная эмфизема, новообразования и др., глазное яблоко может ре­зко выстоять из орбиты. Выпя­чивание глазного яблока называ­ется экзофтальмом, за-падение — энофтальмом. В том и другом случае необхо­димо определять степень высто-

яния или западения глазного яолока. для этой цели пользунл см нриии-ром экзофтальмометром. Методика исследования назы­вается экзофтальмометрией (рис. 29).

Экзофтальмометр представляет собой градуированную в милли­метрах горизонтальную пластинку, имеющую с каждой стороны по паре перекрещивающихся под углом 45° зеркал. Прибор приставляют плотно к наружным дугам обеих орбит. В нижнем зеркале видна вершина роговицы, в верхнем отражается цифра, указывающая, насколько вершина роговицы отстоит от точки приложения. Обяза­тельно учитывают исходный базис (расстояние между наружными краями орбит), при котором производилось измерение, что очень важно знать при повторных исследованиях в динамике. В норме выстоя-ние глазного яблока составляет 17—19 мм с допустимой разницей 1,5 мм.


ИССЛЕДОВАНИЕ МЕТОДОМ БОКОВОГО ОСВЕЩЕНИЯ

После наружного осмотра применяют метод бокового, или фокального, освещения, который позволяет обнаружить более тонкие изменения склеры, роговой оболочки, передней камеры, радужки (рис. 30).

Исследование производят в затемненной комнате. Для осмотра необходимо иметь настольную лампу и лупу в 13 или 20 дптр. Лампу ус­танавливают слева и кпереди от больного на расстоянии 50—60 см на уровне его тпзГз. Врач усаживается против больного, отодвигая свои колени вправо, а колени больного — влево. Голову больного слегка поворачивают в сторону источника света. Лупу держат правой рукой на расстоянии?—8 или 5—5,5 см (в зависимости от используемой лупы) от глаза перпендикулярно лучам, идущим от источника света. Таким образом, лучи фокусируются лупой на том участке оболочек глаза, который подлежит осмотру. Благодаря контрасту между ярко освещенным небольшим участком и неосвещенными соседними частями глаза изменения легче улавливаются. Использование бинокулярной лупы позволяет рассмотреть более мелкие детали. При исследовании склеры обращают внимание на ее цвет, ход и кровенаполнение сосудов. В норме склера белого цвета. Краевая петлистая сосудистая сеть не видна. Видны лишь единичные сосуды конъюнктивы, которые прида­ют склере блеск.

При осмотре роговой оболочки устанавливают ее размер, форму, прозрачность, сферичность, зеркальность. Несмотря на прозрачность, нормальная роговая оболочка при боковом освещении выглядит дымчатой. Поверхность ее гладкая, блестящая, зеркальная. Собствен­ных сосудов роговица не имеет.

Сквозь роговицу отчетливо видна передняя камера глаза. Методом бокового освещения выявляют ее глубину, содержимое. Глубина камеры определяется расстоянием между рефлексами на роговице и на радужке. Определять глубину камеры удобнее при осмотре сбоку. Средняя ее глубина 3—3,5 мм. Влага в норме настолько прозрачная, что передняя камера представляется пустой.

При исследовании радужки отмечают ее цвет, рисунок, наличие или отсутствие пигментных включений, состояние пигментной бахромки, ширину и подвижность зрачка. Цвет радужки бывает различным — от светло-голубого до темно-коричневого, что зависит от количества пигмента в ней. Трабекулы и лакуны придают радужке ажурный вид. Ход трабекул радиарный. Глубина и ширина лакун индивидуальна. В радужке отчетливо выделяются зрачковая и ресничная зоны. В ресничной зоне можно разглядеть контракционные борозды, идущие концентрично лимбу. По зрачковому краю имеется коричневая кайма — часть пигментного листка радужки, заходящая на ее переднюю поверхность. Состояние зрачковой каймы является хорошим индикато­ром старческой и патологической дистрофии.

Область зрачка при боковом освещении кажется черной. Очень важно определить форму, ширину и реакцию зрачков.

В норме зрачок круглый; при патологических состояниях он может быть овальным, фестончатым, эксцентрично, расположенным. В зави-


симости от освещения ширина зрачка колеблется от 2 до 4 мм. Средняя его ширина 3 мм. При ярком освещении зрачок суживается, в темноте расширяется. Ширина зрачка может зависеть от возраста обследуемого, его рефракции, состояния адаптации и многих других факторов. Ширину зрачка можно измерить миллиметровой линейкой. Более точное измерение производят пупиллометром. Не менее важно прове­рять реакцию зрачка на свет. Различают три вида реакции зрачка: пря­мую реакцию на свет, содружественную реакцию с другого глаза, реакцию на конвергенцию и аккомодацию. В зависимости от ответной реакции выделяют три вида неподвижности зрачка:

1) амавротическая неподвижность, при которой отсутствуют прямая
реакция на свет и содружественная реакция зрачка с больного на
здоровый глаз, но сохраняется содружественная реакция со здорового
на больной;

2) паралитическая неподвижность — отсутствует прямая реакция на
свет и содружественная реакция со здорового глаза на больной,
но сохраняется содружественная реакция с больного глаза на здоро­
вый;

3) рефлекторная неподвижность — отсутствует прямая и содруже­
ственная реакция зрачка на свет, но сохраняется реакция на
конвергенцию и аккомодацию.

Хрусталик при боковом освещении виден лишь при его помутнении.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ ПРОХОДЯЩИМ СВЕТОМ

Проходящим светом исследуют прозрачные среды глаза: роговицу, влагу передней камеры, хрусталик, стекловидное тело. Однако, в связи с тем что роговица и передняя камера доступны исследованию при боковом освещении, проходящий свет используют в основном для исследования хрусталика и стекловидного тела.

Исследование проводят в темной комнате. Источник света находится слева и сзади от больного, на уровне его глаз. Врач, сидящий напротив больного, держит в правой руке офтальмоскоп, приставляет его к своему правому глазу и зеркальцем направляет пучок света в глаз обследуемого (рис. 31), у которого лучше предварительно расширить зрачок. Пучок света, пройдя через прозрачные среды глаза, отразится от глазного дна. Часть отраженных лучей через отверстие офтальмо­скопа попадает в глаз врача; зрачок больного при этом «загорается» красным светом. Свечение зрачка основано на законе сопряженных фокусов. Красный цвет обусловливают сосудистая оболочка, на­полненная кровью, и пигментный слой сетчатки.

Если на пути светового пучка, отраженного от глаза обследуемого, встретятся помутнения, то в зависимости от формы и плотности они задержат часть лучей и на красном фоне зрачка появятся либо темные пятна, либо полосы и диффузные затемнения. При отсутствии помутнений в роговице и передней камере, что легко установить при боковом освещении, возникающие тени будут обусловливаться по­мутнениями хрусталика или стекловидного тела. Помутнения в хруста­лике неподвижны, при движении глазного яблока они смещаются вместе с ним. Помутнения стекловидного тела нефиксированы, при


       
 
   
 

движении глазного яблока (даже незначительном) они плывут на фоне красного свечения зрачка, то появляясь, то исчезая.

Исследование в проходящем свете позволяет определить глу­бину помутнений в глазу. Для этого пользуются параллаксом, т. е. кажущимся смещением по­мутнений относительно какой-нибудь точки. В глазу удобно ориентироваться по центральной зоне зрачка. Если помутнение расположено впереди плоскости зрачка (например, в роговице), то при смещении глаза кверху помутнение тоже сместится кве­рху; при смещении глаза книзу оно сместится книзу относитель­но зрачка. При локализации по­мутнения в передних слоях хру­сталика оно при смещении глаза остается неподвижным, так как находится в одной плоскости с плоскостью зрачка. Помутне­ния,, локализованные в глубоких отделах хрусталика, при движе­нии глаза будут смещаться в противоположную сторону. Чем глубже расположено помут­нение, тем больше будет амплитуда этих смещений.

ОФТАЛЬМОСКОПИЯ

Исследование проходящим светом позволяет получить лишь отражение от глазного дна. Для того чтобы рассмотреть детали сетчатки, зрительного нерва и хориоидеи, нужно применить офтальмо­скопию в обратном или прямом виде.

Офтальмоскопию в обратном виде производят в затемненном помещении с помощью офтальмоскопа, лупы 13,0 дптр (рис. 32) и источника света. Начинающему врачу лучше пользоваться . матовой электрической лампой в 100 Вт, так как она дает меньше бли­ков.

Источник света помещают так же, как при исследовании проходящим светом, — слева и чуть сзади больного на уровне его глаз. Исследую­щий садится напротив больного на расстоянии 50—60 см, держит офтальмоскоп в правой руке и приставляет его к своему правому глазу. Для лучшей фиксации зеркало офтальмоскопа слегка упирается в верхний край орбиты. В левую руку врач берет лупу 13,0 дптр.







©2015 arhivinfo.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.