Главная | Обратная связь

СТЕКЛОВИДНОЕ ТЕЛО И ЕГО ИЗМЕНЕНИЯ 6 страница

Если миотики и симпатикотропные медикаменты недостаточно эффективны, а операция не может быть произведена, назначают диакарб по возможности в наименьшей дозировке, одновременно с солями калия. Некоторые больные принимают диакарб несколько лет. В таких случаях рекомендуют делать перерыв в приеме препарата на 1 день в неделю.

Эффективность гипотензивной терапии проверяют путем суточной тонометрии. Препараты, не оказывающие заметного влияния на суточную кривую давления, не должны применяться.

Лечение острого и подострого приступов глаукомы. Тотчас после осмотра больного назначают 1—2% раствор пилокарпина. В течение 1-го часа инстилляции производят каждые 15^мин, затем каждые % ч (3—4 раза) и каждый час (2—3 разаУ. В дальнейшем частоту закапывания снижают до 6 раз в сутки. Вместо пилокарпина можно использовать карбахолин. Антихолинэстеразные препараты при ос- , тром приступе глаукомы не применяют, так .как они резко расширяют < сосуды и могут усилить явления зрачкового блока. Одновременно с миотиками больному назначают 0,5% тимолол и диакарб (0,5 г, затем по 0,25 г 4 раза в день), глицерин (1—2 раза в день), внутримышечно лазикс 2 г, горячие ножные ванны. Если через 1—2 ч не наступает улу­чшения, полезно поставить 2—3 пиявки на висок. При отсутствии достаточного эффекта от лечения через 3—4 ч после поступления больного ему вводят внутримышечно аминазин (25 мг) или литическую

\ 329

смесь (аминазин, димедрол, промедол). После инъекции больной должен 3—4 ч находиться в постели во избежание ортостатического коллапса. Если через 24 ч приступ не удалось приостановить, показано оперативное вмешательство (иридэктомия). Операцию рекомендуется производить и при успешном медикаментозном лечении острого приступа глаукомы, но в более поздние сроки.

При подостром приступе глаукомы в легких случаях достаточно дополнительно закапать 3—4 раза пилокарпин или другие холиномиме-тики и однократно применить диакарб. В более тяжелых случаях лечение проводят по описанной схеме.

Другие метбды лечения больных глаукомой. Для глаукомы типичны дистрофические изменения в различных тканях глаза, особенно в диске зрительного нерва. Развитие этих изменений можно задержать с помощью сосудорасширяющих препаратов, ангиопротекторов и средств, улучшающих обменные процессы в глазу. Из сосудорасширяю­щих препаратов особенно часто назначают никотиновую кислоту, компламин, трентал, кавинтон, стугерон. Для стимуляций обменных процессов используют глутаминовую кислоту, тканевую терапию, витаминотерапию, препараты аденозинтрифосфорной кислоты, анабо­лические гормоны, оксигенотерапию, ингаляции карбогена.

Для амбулаторного лечения хронической глаукомы можно реко­мендовать следующий комплекс препаратов: метионин внутрь по 0,5 г 3 раза в день, линетол по 1 столовой ложке 1 раз в день, метиландростен-диол по 0,01 г сублингвально 2 раза в день, аскорбиновую кислоту утром по 0,3 г, никотиновую кислоту по 0,05—0,1 г 3 раза в день и апи­лак по 0,05 г сублингвально 3 раза в день. Первые два препарата и нико­тиновая кислота нормализуют липоидный обмен, метиландростенди-ол — белковый обмен, никотиновая кислота и апилак оказывают сосудорасширяющее действие. Длительность курса 1 мес. Лечение повторяют каждые 5—6 мес. Описаны и другие комбинации препаратов аналогичного действия.

Умственная и умеренная физическая работа не противопоказаны больному глаукомой. Полезны ежедневные часовые прогулки. Не рекомендуется работа с длительным наклоном головы, тугие воротни­ки и пояса. Безусловно, должно быть исключено курение и ограничен прием спиртных напитков, так как алкоголь и никотин усиливают дистрофические процессы в зрительном нерве. Зрительная работа не противопоказана, но только при хорошем освещении. Больным с закрытоугольной глаукомой не рекомендуется часто посещать кино, а телевизионную программу можно смотреть только при достаточном освещении в комнате.

Больному' глаукомой рекомендуют такое же питание, как и всем лицам пожилого возраста, т.е. преимущественно молочно-раститель-ную пищу. Следует несколько ограничить прием жидкости.

Хирургическое лечение

Методы хирургического лечения глаукомы могут быть разделены на следующие группы: иридэктомия, фистулизирующие операции, опера­ции на склеральном синусе и трабекуле, операции на ресничном теле и питающих его сосудах.

Антиглаукоматознан иридэктомия

Иридэктомия— иссечение участка радужки — устраняет последствия зрачкового блока. Давление в задней и передней камерах глаза выравнивается, радужка возвращается в правильное положение и угол передней камеры расширяется. Иридэктомия является операцией выбора при закрытоугольной глаукоме с функциональным зрачковым блоком, если еще не образовались обширные гониосинехии. Вместе с тем иридэктомия является важным элементом большинства других антиглаукоматозных операций.

Техника операции несложна. В верхнем сегменте глаза разрезают конъюнктиву склеры и отсепаровывают ее до лимба. В склеральной части лимба производят разрез до вскрытия передней камеры. Радужка выпадает или ее извлекают пинцетом.

Различают полную и периферическую ирид-эктомию. В первом случае иссекают участок радужки в виде сектора во всю ее ширину, во втором — только в области корня (рис. 234, 235). Полную иридактомию в настоящее время производят редко, так как она приводит к деформации зрачка. На рану конъюнкти­вы накладывают непрерывный шов. Все этапы операции осуществляют под микроскопом.

Фистулизирующие операции

Фистулизирующие операции — самый распространенный вид опера­тивного вмешательства как при первичной, так и при вторичной глаукоме. Сущность их заключается в создании новог.о пути оттока из передней камеры глаза в подконъюнктивальное пространство. В области фистулы формируется конъюнктивальная подушечка, ко­торая может быть, плоской или кистозной. Подушечка первого типа представляет собой участок слегка приподнимающейся, отечной и несколько анемичной конъюнктивы. Водянистая влага из плоской подушечки всасывается в сосудистую сеть конъюнктивы и эписклеры. Скорость всасывания больше при разлитых, чем при ограниченных подушечках. Кистозная подушечка состоит из щелей, наполненных

Рис. 237. Ириденклейз.

а — разрез по лимбу; б—выведение и рассечение ра­дужки; в — ущемление ножек радужки в ране; г—шов на конъюнктиву.

жидкостью, с тонкими просвечивающими стенками. Подушечка значительно проминирует кпереди и имеет неровную бугристую поверхность. Водянистая влага из такой подушечки фильтруется через тонкую стенку в конъюнктивальную полость.

Достоинствами фистулизирующих операций являются несложность техники их выполнения и высокая эффективность. Стойкая нормализа­ция офтальмотонуса после операции такого типа наблюдается при­мерно в 80% случаев. К недостаткам фистулизирующих операций относятся трудность дозирования гипотензивного эффекта, возмо­жность развития стойкой гипотонии глаза, помутнение хрусталика и опасность проникновения инфекции из конъюнктивального мешка б глаз.

Описано большое количество операций фистулизирующего типа. Выполнение каждой из них можно разделить на четыре этапа:

образование конъюнктивального и поверхностного склерального лоску­тов; вскрытие глаза и формирование фистулы, иридэктомия, закрытие конъюнктивальной раны. Ниже кратко рассмотрен каждый из этих этапов.

Для получения широкой, разлитой фильтрующей подушечки конъюнктивальный лоскут должен быть достаточных размеров. Дугообразный разрез конъюнктивы и теноновой оболочки длиной около 10 мм производят в верхнем отделе глаза в 8—10 мм от лимба. Концы разреза можно слегка загнуть к лимбу. Образовавшийся лоскут отсепаровывают книзу до лимба. Поверхностный склеральный лоскут размером 4—5 мм обычно имеет квадратную или треугольную фор­му. Основание лоскута расположено у лимба и его толщина состав­ляет примерно половину толщины склеры.

Формирование зияющей лимбальной раны является основной частью всякой фистулизирующей операции (рис. 236). Разрез склеры обычно проводят параллельно лимбу в 1—1,5 мм кзади от него. Зияния лимбальной раны достигают четырьмя путями: иссечением кусочка склеры, прижиганием кра^в линейного разреза, сквозным прожиганием склеры и интерпозицией в ране других тканей. В первом случае кусочек склеры шириной 0,5—1 мм иссекают ножницами, трепаном или специальными кусачками.

Прижигание краев линейного разреза производят термо- или диатермокаутером. При этом ткань склеры сморщивается и рана начинает зиять. Сквозное прожигание склеры лучше всего производить плоским электродом в виде шпателя путем диатермии (диатермогонио-пунктура по Брошевскому). Зияние раны можно обеспечить, помещая в нее какую-либо аутоткань. Обычно используют радужку или полоску склеры. Такая операция получила название ириденклейза (рис. 237). При всех фистулизирующих операциях, кроме ириденклейза, после форми­рования фистулы производят иридэктомию. Рану конъюнктивы заши­вают, захватывая и теноновую оболочку.

Операции на склеральном синусе

Операции на шлеммовом канале (склеральном синусе) значительно сложнее других антиглаукоматозных операций. Достаточно правильное их выполнение возможно только с помощью операционного микроско­па. Операции на синусе относят к микрохирургическим' вмешатель­ствам. Различают три типа операций: вскрытие наружной стенки синуса, разрез его внутренней стенки и иссечение участка трабекулы и синуса (рис. 238). Операция первого типа получила название синусотомии, а разрез внутренней стенки синуса — трабеку пЪ т о м и и. Для увеличения эффективности синусотомии дополнительно производят растяжение трабекулы (трабекулоспазис). С этой целью склеру позади синуса прижигают диатермокаутером. Особенно большое распростра­нение получила синусотрабекулэктомия — иссечение небольшого учас­тка трабекулы и пазухи со вскрытием внутренней сгенки ее. Операции на склеральном синусе и трабекуле менее травматичны, чем традици­онные антиглаукоматозные операции.

Рис. 238. Типы операций на склеральном синусе.

а — вскрытие наружной стенки; б — разрез внутренней стенки; в, г — синусотрабекулоэктомия

Операция несквозного рас­сечения трабекулы вместе с патологической эмбрио­нальной тканью на ее вну­тренней поверхности при врожденной глаукоме по­лучила название гониото-мии. Эту операцию про­изводят при помощи мини­атюрного копьевидного ножа (гониотома) под кон­тролем гониоскопа. По данным Т. И. Брошевско­го, гониотомия является операцией выбора в ранней стадии врожденной глауко­мы.

Операции на ресничном теле и его сосудах

Циклодиализ. После разреза конъюнктивы и склеры в 4—5 мм от лимба шпателем отслаивают ресничное тело от склеры на протяжении около половины окружности глаза (рис. 239). Операция создает дополнительный отток водянистой влаги из передней камеры в супрахориоидальное пространство и приводит к значительному сниже­нию внутриглазного давления. У многих больных гипотензивный

эффект операции нестоек, поэтому циклодиализ применяют редко, главным образом при афакической глаукоме.

Циклодиатермия, Циклокриотерапия. Диатер­мические прижигания наносят на склеру в области ресничного тела или тотчас кзади от него. Они могут быть перфорирующими, полуперфори­рующими или поверхностными. Вместо диатермии можно производить криоаппликации.

Диатермические прижигания используют и для выключения передних ресничных или задних длинных ресничных артерий. Воздействие низких и высоких температур на ресничное тело и питающие его сосуды приводит к их частичной атрофии и уменьшению скорости образования водянистой влаги.

Лазерное лечение

В последнее время все большее распространение получают лазерные операции при глаукоме. Луч лазера позволяет прижигать ткани глаза, вызывать их сморщивание -иатрофию. Советскими исследователями разработан так называемый холодный лазер, который оказывает не термическое, а механическое действие, разрывая ткани.

С помощью лазера можно в амбулаторных условиях произвести иридэктомию. Прижигание корня радужки вызывает сморщивание его ткани и расширение угла передней камеры (гониопластика). Лазерную иридэктомию и гониопластику используют для лечения закрыто-угольной глаукомы.

При операции лазерной трабекулопунктуры трабекула вскрывается лучом холодного лазера изнутри. Это вмешательство показано при открытоугольной глаукоме.

Раннее выявление и диспансеризация больных глаукомой

Глаукома относится к заболеваниям, имеющим важное социальное значение. Только первичной глаукомой страдает около 1 °/о населения в возрасте 40 лет и старше. Это заболевание занимает одно из первых мест среди причин слепоты. Глаукому нельзя вылечить полностью, но можно предупредить слепоту от нее, если заболевание выявлено рано, больной находится под постоянным диспансерным наблюдением и ему проводят соответствующее лечение.

Раннее выявление больных глаукомой осуществляют путем профи­лактических осмотров населения. Как правило, обследуют только лиц в возрасте старше 40 лет, так как в более молодом возрасте первичная глаукома встречается редко. Профилактические осмотры делят на активные и текущие. Активные осмотры проводят непосредственно на предприятии, куда приходят врач и медицинская сестра, или путем вызова в поликлинику по специальному графику всех лиц пожилого возраста, проживающих в определенном районе или работающих на том или ином предприятии. Текущим профилактическим осмотром называют обследование лиц, которые приходят в поликлинику по поводу какого-либо другого заболевания. Особенно легко такой осмотр может быть проведен среди больных, посещающих глазной кабинет.

Как активный, так и текущий профилактический осмотр состоит из двух этапов.

Первый этап заключается в отборе лиц с подозрением на глаукому. Предварительный осмотр должен быть максимально простым и коротким. Врач спрашивает больного о жалобах, осматри­вает передний отдел глаза и глазное дно, затем измеряет внутриглазное давление.

Подозрение на глаукому возникает в случаях, когда: 1) внутриглазное давление равно 27 мм рт. ст. или больше; 2) у больного есть жалобы, типичные для глаукомы; 3) передняя камера очень мелкая и выявляется выраженный *бомбаж радужной оболочки; 4) есть подозрение на глаукоматозную экскавацию диска зрительного нерва; 5) в состоянии двух глаз (величина внутриглазного давления, глубина камеры, размеры физиологической экскавации зрительного нерва) обнаружена значи­тельная разница. Если при первом осмотре офтальмотонус оказывается определенно патологическим (выше 27 мм рт. ст.), то целесообразно повторить измерение через 5—10 мин, чтобы убедиться, что высокий уровень давления действительно имеется.

Второй этап профилактического осмотра — детальное обследование лиц с подозрением на глаукому — проводят сначала в поликлинике, а затем в глаукоматозном консультативном кабинете и при необходимости в стационаре. Особенно полезны так называемые ночные стационары, в которые больные приходят вечером к ужину, а утром после завтрака уходят на работу.

Диспансеризация больных глаукомой включает следующие основные мероприятия: систематический контроль за состоянием больного, рациональное лечение глаукомы и сопутствующих болезней, трудоустройство больных и оздоровление бытовых условий, сани-тарно-просветительную работу с населением, больными глаукомой, врачами других специальностей и средними медицинскими работни­ками.

В Советском Союзе принята трехзвеньевая система диспансерного обслуживания больных глаукомой: глазной кабинет районной поликли­ники или медсанчасти, глаукомный кабинет (городской, областной или республиканский), стационар. В глазном кабинете поликлиники на каждого больного и на лиц с подозрением на глаукому заводят диспан­серную карту, в которой отмечают данные первоначального осмотра и всех последующих обследований. Карты хранят непосредственно в кабинете врача, раскладывая их по дням повторных посещений. На лицевой стороне общей амбулаторной карточки делают пометку «глаукома». Такая пометка нужна для того, чтобы специалисты другого профиля согласовывали лечебные назначения с глазным вра­чом. На руки больному выдают личную карточку, в которой, кроме па­спортных данных и диагноза, отмечают дату следующего планового посещения поликлиники и все назначения врача. Больной получает также краткую памятку с рекомендациями о режиме труда, жизни и питания.

При очередном посещении больным глаукомой глазного кабинета проверяют остроту зрения, рефракцию, поле зрения, производят осмотр переднего отдела глаза, прозрачных сред и глазного дна,

измеряют внутриглазное давление. Исследование гидродинамики гла (компрессионно-тонометрическая проба или тонография) достаточ] производить 1—2 раза в год и дополнительно в тех случаях, ког отмечаются изменения в статусе больного.

Глаукоматозные кабинеты созданы во многих крупных городах. В задачу входят организация активного выявления больных, консулы тивная помощь поликлиникам в сложных случаях, контроль за вс системой диспансерного обслуживания, вопросы учета и отчетное! санитарно-просветительная работа, подготовка кадров, социальн) мероприятия. Глаукоматозные кабинеты должны окончательно реша вопрос о целесообразности направления больного на стационарн обследование и лечение.

Роль стационаров в системе диспансерного обслуживания заключ ется прежде всего в оказании высококвалифицированной диагноста» схой и лечебной помощи больным глаукомой.

ГИПОТОНИЯ ГЛАЗА

К гипотоничным относят те глаза, в которых внутриглазное давлен ниже 8—9 мм рт. ст. (12—15 мм рт. ст. — тонометрическое давлени< Гипотония возникает как последствие других заболеваний глаз и; всего организма. Непосредственной причиной развития гипотон; служит повышенный отток водянистой влаги из глаза или гипосекрец: жидкости. Первая из этих причин может наблюдаться пос антиглаукоматозных операций или после проникающих травм глаза образованием фистулы. Гипосекреция водянистой влаги связана поражением ресничного тела: воспалением его, дегенерацией, атрофи или отслоением от склеры (циклодиализ). Следует отметить, ч-отслойка сетчатки, распространяясь на ресничный эпителий, таю может быть причиной гипотонии глаза. Тупая травма глаза мож привести к временному параличу секреторной функции ресничного те. и при отсутствии видимого его поражения или циклодиализа.

Причинами резкого снижения внутриглазного давления могут бьг ацидоз, нарушение осмотического равновесия между плазмой крови тканями и резкое падение артериального давления. Этим мож! объяснить гипотонию глаза при диабетической коме (ацидо; уремической коме (осмотическая гипертензия плазмы крови) и колла: тоидных состояниях.

В случаях постепенно развивающейся незначительной гипотонии гл обычно хорошо сохраняет свои функции. Значительная и особен! остро возникающая гипотония приводит к расширению сосудо венозному застою, повышению проницаемости капилляров глаз Плазмоидная жидкость пропитывает все -ткани, вызывая в hi прогрессирующие дегенеративные изменения.

Клинически в случаях острой гипотонии глаза можно bi деть отек и помутнение роговой оболочк (к е р а т о п а т и я), помутнение водянистой влаги и стекловидно1 тела, отек и дегенерацию сетчатки, особенно же; того пятна (макулопатия), образование складок сетчатки, о т е диска зрительного нерва с последующей его атрофие!

Глазное яблоко уменьшается в размерах (субатрофия глаза). Из-за давления наружных мышц на мягкий глаз форма глаз­ного яблока становится угловатой. В тяжелых случаях вследствие развития рубцовых процессов глазное яблоко сморщивается, достигая размеров горошины (атрофия глаза).

Лечение гипотонии глаза эффективно только в тех случаях, когда основная причина может быть устранена. Оно заключается в закрытии фистулы, вскрытии супрахориоидального пространства, если там скапливается жидкость, лечении воспалительных процессов в ресничном теле. При дистрофических изменениях ресничного тела или функцио­нальном его параличе показаны стимулирующие средства (препараты АТФ, витамины, тканевая терапия, гемотрансфузия и т. п.). Профи­лактика гипотонии глаза заключается в своевременном лечении тех заболеваний, которые могут привести к ее развитию.

Глава XVI

ЗАБОЛЕВАНИЯ ГЛАЗОДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

Патология глазодвигательного аппарата — явление нередкое. Она может выражаться в неправильном положении глаз, ограничении их движений, нарушениях конвергенции и дивергенции, нистагме.

На практике наиболее часто приходится встречаться с неправильным положением глаз — косоглазием. Оно характеризуется__>отклоне-ЩёМ—ОШШЮ—Ш^ПШЗ- ОТ. „общей точки фиксации и J^yjHSiSgy 6jULuJL3UiJ&J&JLSlJ-0^l _2ШШш*-Зто является важнейшим симптомом косоглазия, поэтому, прежде чем рассматривать проблему косоглазия, необходимо вкратце коснуться механизма бинокулярного зрения.

БИНОКУЛЯРНОЕ ЗРЕНИЕ

Бинокулярное зрение означает зрение двумя глазами, однако при этом предмет видится единично, как бы одним глазом. Наивысшей степенью бинокулярного зрения является глубинное, р_ельефное, простран-ственное, стереоскопичесше-_ Кроме~того,~при бинокул1рном~восприя-"таи^ТЗъгктшГповышается острота зрения и расширяется поле зрения. Бинокулярное зрение — сложнейшая физиологическая функция, -высший этап эволюционного развития зрительного анализатора.

Полноценное восприятие глубины возможно только двумя глазами. Зрение одним глазом — монокулярное²— дает представление лишь о высоте, ширине, форме предмета, но не позволяет судить о вза­иморасположении предметов в пространстве «по глубине». Тем же характеризуется и _о_д_н о в р £_м_е_н н о е зрение, при котором в высших зрительных центрах воспринимаются импульсы то от одного* то от другого глаза. Правда, благодаря изменениям аккомодации, величине ретинального изображения и т. д. существует все-таки и

 

некоторое монокулярное пред­ставление о глубине, однако такое «одноглазое» глубинное зрение в 20 раз хуже биноку­лярного и требует к тому же длительной тренировки. Таким образом, переход от зрения од­ним глазом к зрению двумя гла­зами — типичный переход коли­чества в качество, в чем легко убедиться, если посмотреть в стереоскоп на диапозитив двумя глазами, а затем одним.

На рис. 240 схематично пред­ставлен механизм бинокулярно­го зрения. Если оба глаза фикси­руют точку А, то ее изображение Фокусируется на центральные ямки желтых пятен сетчаток (а и a_v) и точка воспринимается как одна. Обусловлено это тем, что желтые пятна являются соответ­ствующими (идентичными), или Д£Л££_£ п о н д и рую _{щ и}. ■^-аГточками сетчаТгых~оболо^" чек. Кроме макулярных зон, к корреспондирующим точкам относятся все точки сетчаток, которые совпадут, если оба глаза совместить в один, няпп-

»ь™Гр^Г_и^Нд^а„Г,^ГсеГа^^П„"а™о_Ч^аеГ^Же"*™"™«« « -*™~ Остальные точки сетчаток, не совпадающие одна с другой получили название несоответствующих (неидентичных), или д я с п an' атТы х Если рассматриваемый обьект фокусируется на 2otS££™St£-

с°вязи ДТмТ ^{ПеРеДае}'^{ТеЯ В РаЗЛИЧНЫе} ^^™%ы головного моЙ! н лп „.Т* ^{СЛИЯНИЯ объект}°^в и возникает двоение, или примет о£ ^{Л£ГКО прове}Р^ить> <*пи зафиксировать какой-то ВДжнеГвекоТсГести^' * ^{ЭаТСМ ПаЛЬЦеМ} <^снаР™ ^рез верхнее или Доение яп1™ ^ДН° ^{Ю глазных яб}лок от общей точки фиксации. шркшогоан^^топ^{11 ПРИ нарушении} Функционального состояния яис^когГьно? и" тТ^РИМ€Р' ^{ПРИ УТОМленй}а. интоксикации (в том их°г™^Тк^{ИМСЯ СН}°^{Ва К РИа 24}°- ^При Ф^ации точки А в поле зрения обо-уладу*в<211™^{ЖаТЬ ТаКЖ6 Т}°^{ЧКИ В И С}- ^Лучи> «сходящие из точки В,

т е на лигпяп ^{У ПРаВСе ЖеЛТ0Г}° ^ПЯТна <*>>• ^{а в левом} ~ ^леве^ (Ь. т. е. на диспаратные участки сетчаток). Вследствие этого точка В будет

видна в двойном изображении, причем изображение правого глаза расположится левее фиксируемой точки А, а левого — правее ее, поскольку проекция точки, раздражающей височную половину сетчат­ки, располагается в носовой половине поля зрения и наоборот. Такая диплопия получила название перекрестной.

Проследив за изображением на сетчатках точки С, можно видеть, что в правом глазу оно расположится левее желтого пятна (с), а в левом — правее (с,), т. е. опять-таки в диспаратных участках. Следовательно, и точка С будет двоиться, но теперь изображение правого глаза будет"-лежать правее фиксируемой точки А, а левого — левее. Такая диплопия называется одноименной^_

Проверить наличие одноименного и перекрестного двоения можно, например, с помощью двух карандашей, если представить их вместо точек В и С и, поочередно фиксируя взглядом каждый из них, наблю­дать за отклонением нефиксируемого карандаша, закрывая то один, то другой глаз.

В жизни перед глазами человека располагается множество предметов на различном удалении друг от друга и таким образом постоянно суще­ствуют условия для возникновения диплопии. Тем не менее большин­ство людей не испытывают двоения. Объясняется это тем, что диплопия подавляется нашим сознанием. Однако такое подавление двойного изображения объектов при зрении двумя глазами не проходит бесследно. Наоборот,, наличиедиплопии (хотя и не воспринимаемой сознанием) обу_словливает бинокулярное зрение. Мозг «бессознательно понимает», что11рТ^^^^^т^ш^тгиюшш~прщМетлежит6п^е^точки

ского двоения не существовало, то не было бы и глубинного зрения.

Определяют бинокулярное зрение различными способами. Один из наиболее удачных и общепринятых — исследование с помощью цветового прибора Е. М^Белостоцкого и_С. Я. Фридмана. Для получе­ния наглядного предсташ1е1?йТ~о~^йнокуляр"ном""зрении~'у себя самого можно проспать olпыт_Cшoшsз^£JШШШЁJ^J}Шo™y>, а также опыты со ,сгшцами_и чтещкм-^^асандашйм^

Опыт Соколова заключается в том, что обследуемый смотрит одним глазом в трубку (например, в свернутую трубкой тетрадь), к концу которой со стороны второго, открытого глаза приставляет ладонь. При наличии бинокулярного зрения создается впечатление «дыры» в ладони, сквозь которую воспринимается картина, видимая через трубку (рис. 241). Феномен можно объяснить тем, что картина, видимая через отверстие трубки, накладывается на изображение ладони в другом глазу. При одновременном зрении, в отличие от бинокулярного, «дыра» не совпадает с центром ладони, а при монокулярном феномен «дыры» в ладони не проявляется.