 |
|
Исследование опорно-двигательного аппарата
К ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ
Варианты результатов исследования физическими методами
Практически здоровых лиц
Приведены данные по результатам исследования одного из практически здоровых лиц. Пациент мужчина 34 лет. Жалоб не предъявляет. В прошлом была травма левой кисти, ногтевая фаланга пятого пальца ампутирована. Какие-либо болезни отрицает. Обратился по поводу незначительных изменений в анализе крови, сделанном при профилактическом осмотре.
Общий осмотр
Внешний вид пациента соответствует паспортным данным. Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, походка бодрая, осанка правильная.
Голова средних размеров, правильной формы. Лицо удлиненное, симметричное, с правильными пропорциями. Мочки ушей свободны. Выражение лица приветливое. Глаза голубые. Склеры чистые, белые. Зрачки R=S. Реакция зрачков на свет активная
Шея пропорциональна росту пациента, окружность 39 см. Щитовидная железа не видна, в том числе при глотании. Пальпируется перешеек, толщиной около 3 мм, мягкий, дольки не пальпируются.
Длина и поперечник грудной клетки приблизительно равных размеров. Переднезадний размер относится к поперечному как 0,7 : 1. Окружность грудной клетки 96 см. Грудные железы не пальпируются (Вариант для женщины: молочные железы слегка асимметричны, мягкие, безболезненные). Продольные размеры грудной клетки и живота равны между собой, живот находится на одном уровне с грудной клеткой, расстояние между нижними ребрами и гребнями тазовых костей составляют 2-3 см.
Рост пациента 169 см. Масса 71 кг – соответствует оптимальной, весоростовой индекс 24,8 кг/м2. Телосложение правильное. Конституция нормостеническая.
Кожа нормального телесного цвета, со следами загара на лице, шее, верхней части грудной клетки спереди и на дистальных частях предплечий и тыле кистей. Ладонные складки розовые. На груди небольшое количество микроангиом. На левом плече родимое пятно бледно-коричневого цвета, размером 1´1,5 см. Рубцов, высыпаний нет. Влажность кожи обычная, больше в подмышечных областях. Тургор достаточный, эластичность соответствует возрасту.
Оволосение по мужскому (женскому) типу. Волосы на голове густые темно-русые блестящие, повышенного выпадения нет. Ногтевые пластинки бледно-розового цвета, правильной формы, блестящие, с небольшой продольной исчерченностью, края их ровные, крепкие.
Конъюнктива нижнего века розовая, гладкая, блестящая. Слизистые оболочки полости рта розовые, гладкие, блестящие, высыпаний нет.
Подкожная жировая клетчатка развита хорошо, распределена равномерно: кожная складка на животе на уровне пупка 1,5 см, под лопатками и на задненаружной поверхности плеч около 1 см. Отеков нет. Болезненности и подкожных образований нет.
Лимфатические узлы (передние околоушные и заушные, подбородочные, затылочные, поверхностные шейные, яремные, глубокие шейные, над- и подключичные) не пальпируются. Поднижнечелюстные лимфоузлы пальпируются по одному с обеих сторон, размером по 0,7 см, безболезненные, плотные, поверхность их гладкая, они подвижны, кожа над ними не изменена. Подмышечные лимфоузлы по одному с обеих сторон мягкие, безболезненные, размером около 1 см, умеренно подвижны, с кожей не спаяны. Локтевые лимфоузлы не пальпируются. Паховые лимфоузлы (два справа и три слева), плотные безболезненные, размером не более 1,5 см, продолговатые, поверхность их гладкая, они не спаяны с окружающими тканями и кожей. Кожа над ними не изменена. Подколенные лимфоузлы не пальпируются.
Исследование опорно-двигательного аппарата
Осмотр идущего пациента
Походка правильная, поворот плавный.
Осмотр стоящего пациента со спины
Плечи, гребни подвздошных костей на одном уровне, сколиоз отсутствует, видимые мышечные группы симметричны. Припухлости в подколенных ямках и в области ахиллова сухожилия нет. Коленные суставы и задний отдел стопы без особенностей (отсутствует варусная или вальгусная деформация).
Давление пальцем на точки в середине надостных мышц и перекатывание кожного валика в этой области безболезненны.
Осмотр сбоку
Физиологические изгибы позвоночника нормальны. Также нормальный вид коленных суставов (отсутствие сгибательной контрактуры, переразгибания, заднего подвывиха). При наклоне вперед при прямых ногах грудной и поясничный отделы позвоночника образуют плавную дугу, концы пальцев достают пола.
Исследование спереди
Плечи на одном уровне, грудинно-ключичные, акромиально-ключичные суставы не изменены. Видимые мышечные группы развиты достаточно, симметричны. Разгибание локтевых суставов полное. Коленные суставы и стопы без особенностей.
Наклон головы в стороны безболезненный, в достаточном объеме, ограничений движений в височно-нижнечелюстных суставах нет. Пациент свободно может заложить руки за голову и отвести локти назад.
Деформации и припухлости в дистальных лучелоктевых, лучезапястных, пястно- фаланговых, межфаланговых суставах при осмотре с тыльной и ладонной стороны не отмечено. Тенары и гипотенары без особенностей. Нормальный кистевой и точный пальцевой хват с обеих сторон, за исключением пятого пальца левой кисти, где отсутствует ногтевая фаланга и ограничено сгибание в проксимальном межфаланговом суставе поперечное сдавливание кисти в области II-V пястно-фаланговых суставов безболезненно.
Исследование пациента, лежащего на кушетке
Объем сгибания в коленных и тазобедренных суставах достаточны, крепитация в коленных суставах отсутствует. Внутренняя ротация в тазобедренных суставах достаточная, безболезненная. Выпот в коленных суставах не определяется. Поперечное сдавливание всех плюсневых суставов сбоку безболезненно. На подошвах патологических изменений не выявлено.
Это подробное описание, может быть опущено, если Вы усвоили последовательность и объем необходимых исследований, и заменено краткой записью в виде таблицы:
| П (походка) Р (руки) Н (ноги) С (спина) | a | ВВ (Внешний вид) х a a | (П) Подвижность a a a | (Указанные в скобках слова не пишут) |
х На левой кисти отсутствует ногтевая фаланга пятого пальца, анкилоз проксимального межфалангового сустава (следствие травмы).