 |
|
Дыхательная система
У пациента чистый голос, приятный баритон. Носовое дыхание свободно. Пальпация и постукивание в области лобных и гайморовых пазух безболезненна. Зев чистый.
Осмотр и пальпация грудной клетки
Длинник и поперечник грудной клетки равны между собой. Соотношение переднезаднего размера и поперечного 0,7:1. Ключицы расположены на одном уровне, хорошо контурируются, над- и подключичные ямки выражены умеренно, одинаково с обеих сторон. Угол Луи (Людовика) слабо выражен, ход ребер в подмышечных областях под углом около 40° к горизонтали, надчревный угол примерно 90°. Лопатки умеренно отстоят от грудной клетки, расположены на одном уровне, межлопаточные промежутки одинаковы. Грудная клетка правильной формы, нормостенического типа, что соответствует конституции пациента, симметрична.
Обе ее половины одинаково активно участвуют в акте дыхания.
Число дыхательных движений 16 в 1 мин., дыхание достаточной глубины ритмичное, преимущественно брюшного типа. Соотношение вдоха и выдоха нормальное.
Экскурсия грудной клетки на вдохе 101 - 96 = 5(см), на выдохе 96 - 92 = 4(см), всего 5 + 4 = 9(см).
Задержка дыхания после вдоха (проба Штанге) более 40 с, после выдоха (проба Генча) 25 с.
Грудная клетка безболезненна, невидимых деформаций при пальпации не выявлено, эластичность ее достаточная, одинакова с обеих сторон. Голосовое дрожание проводится хорошо, одинаково с обеих сторон, за исключением верхушек легких, где справа голосовое дрожание выражено больше.
Перкуссия легких
При сравнительной перкуссии в стандартных точках определяется ясный легочный звук.
Топографическая перкуссия
Высота стояния верхушек легких над ключицами справа 3,5 см, слева 4 см, сзади они расположены на уровне остистого отростка VII шейного позвонка. Ширина перешейка полей Кренига справа и слева около 7 см.
Нижние границы легких:
| Топографическая линия | Справа | Слева |
| Linea parasternalis Linea medioclavicularis Linea axillaris anterior Linea axillaris media Linea axillaris posterior Linea skapularis Linea paravertebralis | 5-е межреберье 6-е ребро 7-е ребро 8-е ребро 9-е ребро 10-е ребро остистый отросток 11-го грудного позвонка | 5-е ребро 6-е ребро 7-е ребро 8-е ребро 9-е ребро 10-е ребро остистый отросток 11-го грудного позвонка |
Подвижность нижнего края легких по средней подмышечной линии на вдохе справа 4 см, слева 3,5 см, на выдохе справа и слева 3 см, всего: справа 7 см, слева 6,5 см.
Аускультация легких
В обязательных точках аускультации легких выслушивается нормальное везикулярное дыхание, за исключением правой надключичной ямки, где оно смешанное везикуло-бронхиальное. Побочных дыхательных шумов нет.
Бронхофония не исследована, т.к. другими методами патологии со стороны легких не выявлено.
Сердечно-сосудистая система
Осмотр и пальпация области сердца
Грудная клетка в области сердца не изменена.
Верхушечный толчок не виден, пальпируется в 5-м межреберье на 1 см кнутри от левой срединно-ключичной линии, шириной около 2 см, умеренной высоты и силы, равномерный, регулярный, перестает определяться во время вдоха. Дрожания в области левого желудочка нет.
Сердечный толчок не виден и не пальпируется, дрожания над правым желудочком не определяется.
В проекции аорты и легочного ствола пульсации и дрожания нет.
Видна слабая положительная пульсация в подложечной области, пальпаторно не ощущается.
Перкуссия сердца
Границы относительной тупости сердца от срединной линии тела:
| Межреберья | Cправа | Слева |
| II III IV V | 3 см 3,5 см 4 см | 3 см 4,5 см 6 см 7,5 см |
Поперечник относительной тупости сердца 4 + 7,5 = 11,5 (см)
Ширина сосудистого пучка 3 + 3 = 6 (см).
Конфигурация сердца нормальная.
Границы абсолютной тупости сердца:
- правая по 4-му межреберью – левый край грудины,
- левая: по 5-му межреберью – на 1,5 см, по 4-му – на 2 см кнутри от границы относительной тупости,
- верхняя – в 4-м межреберье.
Ширина абсолютной тупости сердца 4см.
Аускультация сердца
Ритм сердечной деятельности правильный. В стандартных точках аускультации выслушивается 2 тона. На верхушке сердца I тон громче и ниже II, на аорте и легочном стволе II тон громче и выше I. В зоне легочной артерии на вдохе выслушивается расщепление тона II. Акцента II тона на аорте или легочном стволе нет. Шумов в указанных точках, а также в зоне Боткина-Эрба и над грудиной в нижней ее части нет.
Исследование кровеносных сосудов
Осмотр и пальпация артерий
В яремной ямке видна небольшая пульсация, дуга аорты не пальпируется. Пульсация сонных артерий не видна, но хорошо пальпируется, одинаково с обеих сторон, пульсация достаточной величины. Височные артерии мягкие, пульсация их одинакова с обеих сторон. Надключичная пульсация не видна, подключичные артерии не пальпируются. Подмышечные артерии пальпируются с обеих сторон, пульсация одинакова. В sulсus bicipitalis medialis и локтевом сгибе хорошо пальпируются плечевые артерии, величина пульса одинакова с обеих сторон.
Пульс на лучевых артериях одинаковый с обеих сторон, синхронный. Стенка артерий мягкая. Пульс ритмичный, 76 ударов в 1 мин., достаточного напряжения, наполнения и величины, правильной формы. Локтевые артерии не пальпируются.
Видна небольшая подложечная пульсация. Пальпаторно пульсация аорты отчетливо определяется выше пупка на расстоянии 6 см. Хорошо пальпируются обе наружные подвздошные артерии, пульсация их одинакова с обеих сторон. Определяется хорошая пульсация бедренных, подколенных, артерий, тыльных артерий стопы и задних большеберцовых артерий, одинаковая с обеих сторон.
Аускультация артерий
В яремной ямке, под углом нижней челюсти между кивательной мышцей и гортанью, над ключицей от внутренней ножки кивательной мышцы до середины ключицы с обеих сторон выслушивается два тона. В проекции позвоночной артерии никаких звуков не слышно. Над нисходящей грудной аортой шум не выслушивается. На передней брюшной стенке от мечевидного отростка до пупка шумы не выслушиваются. На бедренных артериях выслушивается один тон.
Артериолярный пульс Квинке отрицательный.
АД на обоих плечах 120/75 мм рт.ст. (Оснований для измерения АД давления на ногах нет).
Исследование вен
На тыле кистей, на передней поверхности предплечий и наружной поверхности плеч хорошо контурируются вены. Они мягкие, безболезненные. Виден венозный рисунок на тыле стоп. В положении лежа хорошо видна слегка набухшая поверхностная яремная вена, пульс на ней отрицательный.