Главная | Обратная связь

ТРОПИЧЕСКИЕ ГЕЛЬМИНТОЗЫ

 

Эта группа включает гельминтозы, которые не встречаются в России, но широко распространены в тропических странах и могут быть завезены в нашу страну. К ним относятся шистосомозы и филяриатозы. Наибольшее значение имеют шистосомозы.

ШИСТОСОМОЗЫ

Шистосомозы (Schistosomosis) — гельминтозы тропических и субтропиче­ских стран, при которых половозрелые гельминты паразитируют в мелких ве­нах мочевого пузыря, толстой кишки. Клинически протекают в виде хрониче­ского заболевания с преимущественным поражением мочеполовой системы, кишечника, печени, селезенки, иногда легких и нервной системы.

Этиология.Возбудителями шистосомозов являются 4 основных вида шистосом: Schistosoma haematobium (возбудитель мочеполового шистосомоза), S. mansoni (возбудитель кишечного шистосомоза), S.japоnicum (возбудитель японского шистосомоза), S. intercalation (возбудитель интеркалатного шистосо­моза). Все они относятся к разнополым трематодам. У самца на брюшной стен­ке образуется жёлоб, в котором помещается нитевидная самка. Отдельные виды различаются размерами, числом яиц в матке, формой яиц. Продолжи­тельность жизни шистосом в организме человека достигает 40 лет.

Эпидемиология.Шистосомозы широко распространены в тропическом регионе, они встречаются в 70 странах, всего поражено около 250 млн человек. Шистосомозы относятся к биогельминтозам со сменой двух хозяев. Оконча­тельным хозяином является человек. Самка, паразитирующая в сосудах, откла­дывает за сутки до 3000 яиц, которые через стенку кишечника или мочевого пузыря проходят в просвет этих органов и выделяются с мочой или фекалия­ми. Для дальнейшего развития яйца должны попасть в воду, где из них выхо­дят мирацидии, которые внедряются в промежуточного хозяина (моллюска). Через 4 нед. из моллюска начинают выделяться церкарии (из каждого пора­женного моллюска до 200 тыс. особей). Человек заражается при контакте с во­дой, содержащей церкарии (при купании, переходе через речки, рыбной ловле и др.). Церкарии активно внедряются через кожу (в течение 2—15 мин).

Патогенез.Церкарии, проникшие через кожу, гематогенно проникают в правый желудочек сердца, затем в легкие, затем через большой круг кровооб­ращения мигрируют в вены печени, при половом созревании шистосомы миг­рируют в вены мочевого пузыря или кишечника. В патогенезе шистосомозов важную роль играет механическая травма, наносимая паразитами и их яйцами, а также интоксикация продуктами обмена, может присоединиться и вторичная бактериальная инфекция".

Симптомы и течение.Инкубационный период чаще равен 4—6 нед.

Мочеполовой шистосомоз. У отдельных больных в период миграции па­разитов развиваются аллергические симптомы (лихорадка, озноб, боли в сус­тавах, уртикарная сыпь, эозинофилия). Через 2—6 мес. появляются характер­ные изменения мочеполовых органов: терминальная гематурия, боли в нижних отделах живота, болезненное мочеиспускание. При сужении мочеточников мо­гут возникать болевые приступы, напоминающие почечную колику. У некото­рых больных отмечается слабость, понижение аппетита, недомогание. У поло­вины больных шистосомоз протекает бессимптомно и выявляется лишь при лабораторных исследованиях.

Японский шистосомоз характеризуется более разнообразными клиниче­скими симптомами, среди которых преобладают признаки поражения кишеч­ника и печени. В период миграции паразитов могут наблюдаться аллергиче­ские реакции, а позднее к моменту созревания шистосом развиваются выра­женные симптомы болезни. Японский шистосомоз может протекать молние­носно с тяжелейшими проявлениями общей интоксикации при отсутствии местных проявлений, а также в виде острого колита, энтероколита, катара верхних дыхательных путей. При ректороманоскопии обнаруживаются узелки и небольшие язвы слизистой оболочки толстой кишки. Наблюдаются стертые и бессимптомные формы японского шистосомоза.

Кишегный шистосомоз протекает с преобладанием желудочно-кишечных симптомов или в виде гепатолиенальной формы. Поражение печени посте­пенно приводит к развитию цирроза. Наблюдаются явления гиперспленизма (анемия, лимфопения). В результате заноса яиц возможны тромбозы воротной вены, поражение легких, диффузный и очаговый энцефалит и менингоэнцефалит.

Интеркалатный шистосомоз наблюдается редко. Это наиболее добро­качественный шистосомоз, клинические проявления которого сходны с легки­ми формами кишечного шистосомоза.

Осложнениямогут быть обусловлены самим паразитом (полипоз кишеч­ника, легочное сердце, мениигоэпцефалиты, рак мочевого пузыря) или насло­ившейся бактериальной инфекцией.

Диагноз.Учитываются эпидемиологические данные (пребывание и энде­мичной по шистосомозу местности, контакт с водой открытых пресноводных водоемов), а также клиническую симптоматику. При мочеполовом шистосомозе исследуют мочу на яйца шистосом, проводят цистоскопию, при которой выявляются характерные изменения мочевого пузыря. При кишечном и япон­ском шистосомозе исследуют кал на яйца шистосом, а также соскобы со слизи­стой оболочки кишки, делают ректороманоскопию. Используют серологиче­ские реакции — РЭМА, РФА.

Лечение.Наиболее эффективным препаратом при всех видих шистосомоза является празиквантел, который назначается внутрь в суточной дозе 40-75 мг/кг в 1—3 приема в течение одного дня (эффективность 90 100%). Мож-но использовать другие препараты, в частности метрифонат в дозе 7,5 -10 мг/кг массы тела (эффективность 40—80%), оксаминхин (по 10 мг/кг 2 раза в день в течение 2 дней), ниридазол и др. Однако эффективность их значитель­но ниже.

Прогноз.При неосложненных формах шистосомозов прогноз благоприят­ный. При осложнениях (цирроз печени, рак мочевого пузыря) могут быть ле­тальные исходы.

Правила выписки.Больные выписываются после окончания курса лечения.

Диспансеризация.Больные выписываются под наблюдение врачей КИЗ. Длительность диспансеризации устанавливается индивидуально.

Профилактика и мероприятия в очаге.Основные мероприятия: 1) лече­ние всех больных шистосомозом; 2) уничтожение моллюсков (промежуточных хозяев); 3) охрана водоемов от фекальных загрязнений; 4) личная профилак­тика (избегать контакта с водой, в которой могут содержаться церкарии).

Врачебная экспертиза.При наличии стойких остаточных явлений (цир­роз печени, гиперспленизм, рак мочевого пузыря) необходима врачебная экс­пертиза для определения степени утраты трудоспособности и годности к несе­нию военной службы.