 |
|
Дифференциальный диагноз.
| признаки | Бактериальный кератит | Грибковый кератит | Герпетический кератит |
| Возбудитель | Стрептококк, стафилококк, пневмококк, синегнойная палочка | Актиномицеты, плесневые и дрожжевые грибки | Вирус Herpes simplex |
| Факторы, способствующие развитию заболевания | Дакриоцистит, травма роговицы | Длительная иммунодепрессивная терапия, грибковые заболевания кожи | Инфекционные заболевания (грипп и др.), травма роговицы |
| сезонность | Лето, осень | Лето, осень | Осень, зима |
| КЛИНИКА | |||
| Инъекция сосудов переднего отдела глаза | Резкая смешанная | Чаще цилиарная, нерезкая | Чаще нерезкая, смешанная |
| Основной морфологический элемент | Инфильтрат, язва | Инфильтрат плотный, сухой | Пузырёк, склонный к слиянию |
| форма | полиморфная | Округлая, нитевидная | Чаще древовидная, реже точечная, дисковидная |
| цвет | Жёлто-зелёный | Желтовато-белый | серый |
| Глубина расположения элементов | Глубокие слои | Поверхностные, средние | Поверхностные -(при древовидном) и глубокие |
| васкуляризация | Отсутствует или слабая | отсутствует | Выражена только при первичном |
| Чувствительность роговицы | Снижена в области язвы | сохранена | Резко снижена |
| Длительность заболевания | 2-3 недели | До устранения причины | В среднем 1-3 месяца |
| рецидивы | отсутствуют | возможны | частые |
| Поражение других органов и систем | Как правило, отсутствует | Часто грибковое заболевание кожи | Характерные везикулёзныевысыпания на коже и слизистых оболочках, ринит, стоматит. |
Лечение:
Консервативная терапия
Rp: Ung. Acicloviri 3%-4.5
D.S. Глазная мазь. Закладывать за нижнее веко3-5 раз в день.
Rp: Sol. Idoxuridini 0,1%
D.S. Закапывать в конъюнктивальный мешок по 2 капли каждый час в течение дня и через каждые 2 часа ночью.
Rp: Desoxyribonucleasi 0,025. t. d. N10.
Содержимое флакона разбавив в 1мл физ. раствора вводить ежедневно по 0,5 мл под конъюнктиву, а также закапывать в конъюнктивальный мешок по 3 капли 3 раза в день.
Rp: Ung. Florenali 0,25% 10,0
S. Глазнаямазь.Закладывать за нижнее веко 2-3 раза в день.
Rp: Sol. Tocopheroliacetatisoleosae 10% 1,0
D.t. d. N10 in ampull..По 1 мл в мышцу ежедневно, всего 30 инъекций.
Rp: Sol. Retinoliacetatisoleosae 3,44% 1,0
D.t. d. N20 in ampull..По 1 мл в мышцу ежедневно, всего 30 инъекций.
Дневник
17.02.14
Состояние больного удовлетворительное. При осмотре роговая оболочка правого глаза умеренно отечная, передняя камера средней глубины, влага передней камеры прозрачная. Роговая оболочка правого глаза умеренно отечная в парацентральной области, имеет инфильтрат , с нечеткими границами, серого цвета. Передняя камера глаза средней глубины, влага ее прозрачная, радужная оболочка серого цвета, рисунок ее четкий. Со стороны других органов и систем больного жалоб не предъявляет.
18.02.14
Состояниебольногоудовлетворительное. Роговая оболочка правого глаза умеренно отечная в парацентральной области, имеет инфильтрат ,с нечеткими границами, желтовато- серого цвета. При осмотре Роговая оболочка правого глаза умеренно отечная. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледно-розового цвета. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Со стороны ССС изменений нет
19.02.14
Состояние больного удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. При осмотре Роговая оболочка правого глаза умеренно отечная, передняя камера средней глубины, влага передней камеры прозрачная. . Со стороны других органов и систем больного жалоб не предъявляет.
Прогноз:
При активном лечении прогноз благоприятный, рассасывание инфильтрата. Характерно рецидивирующее течение, с частотой обострения примерно раз в 6 лет.
Эпикриз:
Больной Ленский Олег Николаевич 1971 года рождения, проживающий по адресу г.Уфа ул.Ленина д11.кв.41 , поступил 1.02.2014г. в глазное отделение в плановом порядке.
При поступлении больной жаловался на слезотечение, болезненность при взгляде на свет (светобоязнь), затруднение при размыкании век правого глаза, ощущение инородного тела за верхним веком на правом глазу.
Из анамнеза жизни: патологий не обнаружено.
Из объективного статуса: особых изменений не выявлено.
OD:
Кожа верхнего века гиперемирована. Слезопроводящий аппарат: слезная железа не пальпируется. Отмечается слезотечение. Слезные точки погружены в слезное озеро, при надавливании на область слезного мешка гнойного отделяемого из слезных точек нет. На поверхности роговицы отмечается инфильтрат серого цвета состоящий из мелких пузырьков в виде ветки дерева, чувствительность роговицы резко снижена. Передняя камера средней глубины, влага её прозрачная. На глазном дне диск зрительного нерва бледно-розового цвета с чёткими границами, калибр и ход сосудов не изменен. В макулярной области и на периферии глазного дна патологических изменений не обнаружено.
OS:
Здоров
Диагноз: Послепервичный герпетический древовидный кератит.
Рекомендации:
Избегать переохлаждений. Во время эпидемических вспышек ОРВИ принимать меры профилактики.Повторное наблюдение у офтальмолога по месту жительства.
Sol. Idoxuridini 0,1% Закапывать в конъюнктивальный мешок по 2 капли каждый час в течение дня и через каждые 2 часа ночью.
Ung.Acicloviri 3%-4.5 Глазная мазь. Закладывать за нижнее веко3-5 раз в день
Список используемой литературы:
1. Глазные болезни. Полный справочник
2. Клинические лекции по офтальмологии, Е.А. Егоров, С.Н. Басинский,год выпуска: 2007.
3. Е.И. Ковалевский, Глазные болезни
4. Фармакотерапия глазных болезней. В.И. Морозов, А.А. Яковлев, 2009 г.