Объективное исследование больногоСтр 1 из 3Следующая ⇒
Кафедра общей хирургии (Зав. кафедрой профессор Тихонов В.И.)
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Куратор: группа №__________
Ф.И.О._____________________
Преподаватель: доцент каф.общей хирургии Мартусевич А.Г.
Томск 2007 г. Паспортные данные
Отделение___________ палата__________ Дата поступления: Дата выписки:
Ф.И.О.: Дата рождения:
Пол:
Возраст:
Место работы:
Место жительства:
Диагноз направления:
Диагноз при поступлении:
Клинический диагноз: Основное заболевание:
Осложнения основного заболевания:
Сопутствующие заболевания:
Данные об операции, выполненной в клинике: Название операции:
Дата операции:
Вид анестезии:
Послеоперационные осложнения:
Исход заболевания:
Анамнез заболевания
Жалобы при поступлении:
Начало и развитие заболевания:
Анамнез жизни
Период роста:
Перенесенные заболевания, операции, аллергии, идиосинкразии:
Социальный анамнез:
Характер питания:
Профессиональный анамнез:
Семейный анамнез:
Наследственные заболевания:
Привычные интоксикации: Объективное исследование больного
Общее состояние больного: Положение: Сознание: Рост: Вес: Температура: А/Д: Телосложение: Выражение лица: Глаза (зрачки, склеры, выражение):
Состояние кожных покровов, волосы, ногти: Обычной окраски. Кожа чистая, сухая. Зуда нет. Лицо с румянцем, покраснений нет. Тургор в норме. На животе послеоперационный рубец. Ногти не ломкие, не деформированы, без поперечной исчерченности. Волосы толстые.
Видимые слизистые: бледно-розовой окраски, без патологических изменений. Ротовая полость: зубы с кариозными изменениями. Десна розового цвета, без изменений. Язык нормальной величины, розового цвета с белым налетом. Слизистая ротовой полости трещин, язвочек не имеет.
Подкожная клетчатка: развита в средней степени. Распределена равномерно. Отеки не выражены. Лимфатическая система (узлы): не увеличены, безболезненны, при пальпации не спаяны. Мышечная система: степень развития умеренная, мышечный тонус сохранен. Признаков атрофии и гипертрофии нет. Костно-суставная система:деформации суставов не выявлено, подвижность нормальная, болей при движении нет. Скелет развит правильно, пропорционально. Деформаций позвоночного столба не выявлено.
Описание головы, лица (форма, врожденные, приобретенные аномалии, дефекты):Череп правильной формы, деформаций, травм нет. Врожденные аномалии отсутствуют. Шея (строение, сосуды):видимых пульсаций сонных артерий нет. Щитовидная железа не увеличена, безболезненна.
Грудная клетка (форма, симметричность, эпигастральный угол, надключичная область): Грудная клетка цилиндрической формы, симметрична, эпигастральный угол 90˚. Ребра по боковым поверхностям направлены умеренно косо, межреберные промежутки выражены нерезко. При дыхании отставание грудной клетки не отмечено. Над- и подключичные ямки не выражены. Дыхательная система: смешанный тип дыхания. Вспомогательные мышцы в акте дыхания не участвуют. Дыхание ритмичное, глубокое.
Пальпация грудной клетки: при пальпации грудной клетки болевые точки отсутствуют., голосовое дрожание на симметричных участках грудной клетки одинаково, грудная клетка эластична.
Сравнительная перкуссия: перкуторный звук легочной, над передними, боковыми и задними отделами легких в симметричных участках одинаковый.
©2015 arhivinfo.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.
|