Здавалка
Главная | Обратная связь

IV. Дополнительный расспрос



История болезни

Курация больного: Щербакова О.В.

Диагноз: ЖКБ, механическая желтуха

 

 

Куратор: Шаламова А.А.

Группа ОЛД-307

Преподаватель: Лукашев М.В.

 

 

Екатеринбург, 2013 г.

Расспрос больного

I. Формальные данные:

· ФИО: Щербакова Ольга Валерьевна

· Возраст: 24 года, 1988 г.р.

· Пол: женский

· Национальность: русская

· Место работы: в д/о

· Домашний адрес: г.Алапаевск, ул. Н.Островского 4-2-25

· ФИО ближайших родственников: Щербаков Иван Васильевич

· Дата поступления: 5.02.2013 экстренно

· Кем направлен: Алапаевская ЦРБ

· Диагноз направившего лечебного учреждения: острый панкреатит

· Диагноз при поступлении: ЖКБ, механическая желтуха

II. Жалобы (на момент начала курации)

Периодические боли ноющего характера в эпигастральной области без иррадиации.

 

 

III. История настоящего заболевания

В ночь с 4 на 5 февраля 2013 года пациентка почувствовала резкую боль в правом подреберье и области эпигастрия. Возникновение боли связывает с приемом накануне вечером острой жирной пищи.

5 февраля пациентка обратилась в ЦРБ г.Алапаевска, однако адекватной помощи не получила. Весь день 5 февраля пациентка испытывала острую боль в животе, тошноту, ощущала привкус горечи во рту.

Вечером 5 февраля в экстренном порядке поступила в ГКБ №40 г.Екатеринбурга в тяжелом состоянии с диагнозом направившего учреждения острый панкреатит. Благодаря оказанной помощи ее состояние стабилизировалось.

На следующий день 6 февраля была переведена в 1-ХО в палату №220. При этом боли в эпигастральной области сохранялись, носили периодический ноющий характер без иррадиации, также было отмечено потемнение мочи. Прием спазмолитика не способствовал уменьшению боли.

6 февраля в 16.50 состояние пациентки значительно ухудшилось, что было обусловлено развитием ССВО на фоне ЖКБ и интестинальной гиповолемии. В результате пациентка была переведена в РАО, где ей оказали должную помощь, стабилизировав ее состояние.

Пациентке было назначено МРТ и УЗИ органов брюшной полости. Исследования показали наличие камней в желчном пузыре, выявили диффузные изменения поджелудочной железы и наличие мелкой кисты в правой доли печени.

На момент курации состояние пациентки стабильное удовлетворительное без отрицательной динамики.

 

 

IV. Дополнительный расспрос

В связи с болезнью самочувствие пациентки резко ухудшилось.

Со стороны нервной системы (головная боль, головокружение, шум в голове, обмороки) и органов чувств (нарушения слуха, зрения, обоняния и т.д.) жалоб нет.

Жалоб, типичных для поражения кожи, не выявлено.

Боли и скованности в мышцах, суставах, позвоночнике нет. Пациентка способна самостоятельно одеться без каких-либо затруднений. Трудностей при подъеме и спуске по лестнице не испытывает.

Жалоб, типичных для патологии органов дыхания (кашель, кровохарканье, одышка) нет.

Жалоб со стороны сердечно-сосудистой системы (боли в сердце, одышки) не выявлено.

Аппетит нормальный, сухости во рту нет, привкуса нет. Изжога, тошнота, рвота отсутствуют. Стул регулярный.

Жалоб, встречающихся при поражении системы мочевыделения нет.

 







©2015 arhivinfo.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.