IV. Дополнительный расспросСтр 1 из 3Следующая ⇒
История болезни Курация больного: Щербакова О.В. Диагноз: ЖКБ, механическая желтуха
Куратор: Шаламова А.А. Группа ОЛД-307 Преподаватель: Лукашев М.В.
Екатеринбург, 2013 г. Расспрос больного I. Формальные данные: · ФИО: Щербакова Ольга Валерьевна · Возраст: 24 года, 1988 г.р. · Пол: женский · Национальность: русская · Место работы: в д/о · Домашний адрес: г.Алапаевск, ул. Н.Островского 4-2-25 · ФИО ближайших родственников: Щербаков Иван Васильевич · Дата поступления: 5.02.2013 экстренно · Кем направлен: Алапаевская ЦРБ · Диагноз направившего лечебного учреждения: острый панкреатит · Диагноз при поступлении: ЖКБ, механическая желтуха II. Жалобы (на момент начала курации) Периодические боли ноющего характера в эпигастральной области без иррадиации.
III. История настоящего заболевания В ночь с 4 на 5 февраля 2013 года пациентка почувствовала резкую боль в правом подреберье и области эпигастрия. Возникновение боли связывает с приемом накануне вечером острой жирной пищи. 5 февраля пациентка обратилась в ЦРБ г.Алапаевска, однако адекватной помощи не получила. Весь день 5 февраля пациентка испытывала острую боль в животе, тошноту, ощущала привкус горечи во рту. Вечером 5 февраля в экстренном порядке поступила в ГКБ №40 г.Екатеринбурга в тяжелом состоянии с диагнозом направившего учреждения острый панкреатит. Благодаря оказанной помощи ее состояние стабилизировалось. На следующий день 6 февраля была переведена в 1-ХО в палату №220. При этом боли в эпигастральной области сохранялись, носили периодический ноющий характер без иррадиации, также было отмечено потемнение мочи. Прием спазмолитика не способствовал уменьшению боли. 6 февраля в 16.50 состояние пациентки значительно ухудшилось, что было обусловлено развитием ССВО на фоне ЖКБ и интестинальной гиповолемии. В результате пациентка была переведена в РАО, где ей оказали должную помощь, стабилизировав ее состояние. Пациентке было назначено МРТ и УЗИ органов брюшной полости. Исследования показали наличие камней в желчном пузыре, выявили диффузные изменения поджелудочной железы и наличие мелкой кисты в правой доли печени. На момент курации состояние пациентки стабильное удовлетворительное без отрицательной динамики.
IV. Дополнительный расспрос В связи с болезнью самочувствие пациентки резко ухудшилось. Со стороны нервной системы (головная боль, головокружение, шум в голове, обмороки) и органов чувств (нарушения слуха, зрения, обоняния и т.д.) жалоб нет. Жалоб, типичных для поражения кожи, не выявлено. Боли и скованности в мышцах, суставах, позвоночнике нет. Пациентка способна самостоятельно одеться без каких-либо затруднений. Трудностей при подъеме и спуске по лестнице не испытывает. Жалоб, типичных для патологии органов дыхания (кашель, кровохарканье, одышка) нет. Жалоб со стороны сердечно-сосудистой системы (боли в сердце, одышки) не выявлено. Аппетит нормальный, сухости во рту нет, привкуса нет. Изжога, тошнота, рвота отсутствуют. Стул регулярный. Жалоб, встречающихся при поражении системы мочевыделения нет.
©2015 arhivinfo.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.
|