Здавалка
Главная | Обратная связь

История настоящего заболевания (анамнез)



Общие сведения

1. Ф.И.О.

2. Возраст

3. Где работает (название предприятия или учреждения)

4. Какую должность занимает

5. Дата поступления в клинику

6. Дата курации

 

Жалобы ( с момента признания больным до момента курации)

Только по ССС

· При поступлении (основные и второстепенные) И ЧЕМ КУПИРУЮТСЯ?!

· На время курации (основные и второстепенные) И ЧЕМ КУПИРУЮТСЯ?!

Рассказать когда и как эти приступы были раньше

Рассказать как протекало заболевание за время пребывания в клинике

Клиника динамика развития (стал считать себя больным тогда то)

Сердечно сосудистая система

1. Боли в области сердца

· Постоянные или приступообразные длительность:_________

· Локализация (область левожелудочкового толчка, левая половина грудной клетки,

за грудиной)

 

 

· Иррадиация (если есть то куда? П-р: левое плечо, шея правая половтна грудной клетки, подлопаточная область слева)

 

· Характер и интенсивность болей (ноющие, острые, тупые, сжимающие, жгучие, давящие)

 

· Как часто возникают боли? (1 раз в месяц, неделю, день, несколько раз в день)

 

· Причина боли и обстоятельства появления болей (физическая нагрузка, волнение, эмоции, сон, без причины)

 

· Во время возникновения боли как себя ведете? (останавливаетесь, начинаете активно двигаться, стараетесь вести себя спокойно без лишних движений или же обычное поведение)

 

· Что предпринимаете для купирования боли? Какой препарат принимаете?

 

 

2. Одышка (как часто, вследствие чего возникает?)

Постоянная (в покое, усиливающаяся при ходьбе и физ. нагрузке), периодическая, наступающая при физическом напряжении, при быстрой ходьбе, подъеме по лестнице, при изменении положения в постели, при волнении.

3. Сердцебиени.6е

· Характер (постоянное или приступами(длительность приступа ))

· Причины появления .

4. Ощущение перебоев сердца:

· Причины появления

· Продолжительность

5. Отеки:

· Локализация (нижние конечности, лицо, по всему)

· Время их появления (в конце дня, при длительной ходьбе, постоянное)

6. Ощущение пульсации в теле (уточнить в каких частях тела)

7. Боли и онемение в пальцах стоп (чувство «мертвого пальца»)

8. Чувство онемения в конечностях (перемежающая хромота)

 

История настоящего заболевания (анамнез)

1. Когда был поставлен диагноз впервые? либо когда первый раз почувствовал что что-то не так с сердцем? С какого времени считает себя больным

 

2. Что стало беспокоить на тот момент? Начальные симптомы заболевания

 

 

3. В связи с чем возникли эти симптомы? Обстоятельства заболевания (переохлаждение, стресс, физические и психические нагрузки, нарушение диеты и т.д. )

 

4. Когда первый раз обратился к врачу, в какую больницу.

 

Какие были проведены исследования, результаты исследований (из истории болезни либо со слов больного)

 

5. Где лечились? Дома или в клинике? Как долго? И каковы результаты? Становилось легче или нет? Длительность амбулаторного или стационарного лечения. Результаты лечения.

 

6. Прошли курс лечения в дальнейшем, что-то беспокоило? Какие то еще меры по лечению были предприняты? Последующее течение заболевания. (обострения, рецидивы их терапия)

 

7. Проследить динамику основных синдромов заболевания, появление новых симптомов и дальнейшее их развитие до момента настоящего поступления в стационар.

 

 

8. Санаторий посещали? Какие процедуры проходили там? После санатория как себя чувствовали? Санитарно-курортное лечение. Результат лечения.

 

9. Когда перестали работать? Какова причина? Есть ли инвалидность? Причины и время утраты трудоспособности (определение инвалидности )

 

10. Состояние, заставившее обратиться к врачу, и причины госпитализации.

 







©2015 arhivinfo.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.