I Наружное исследование
Общий вид больного 1. Общее состояние (удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое) 2. Положение больного (активное, пассивное вынужденное) 3. Сознание ясное спутанное бессознательное (ступор, сопор, кома) 4. Выражение лица: обычное, возбужденное, безразличное, маскообразное, лихорадочное, страдальческое.) 5. Телосложение: правильное или неправильное, крепкое, среднее или слабое. 6. Температура тела 7. Вес в килограммах и рост в сантиметрах, индекс массы тела. Кожные покровы 1. Цвет: бледно- розовый, красный, бледный, желтушный, цианотичный, землянистый, багровый, темно-коричневый или бронзовый с указанием места данной окраски.
2. Депигментация кожи (лейкодерма) с указанием ее локализации
3. Напряжение и эластичность кожи- нормальная, повышенная, пониженная.
4. Степень влажности – нормальная, повышенная, пониженная. Сухость кожи, шелушение.
5. Сыпи (есть на ЛИЦЕ, ВОЛОСИСТОЙ ЧАСТИ ГОЛОВЫ НА ЛАДОНЯХ И ПОДОШВАХ или нет!): эритема, пятно, розеола, папула, пустула, волдырь, чешуйки, струп, эрозия, трещина, язвы, распределение сыпи по поверхности тела.
6. Рубцы и их подвижность, размер, локализация.
7. Варикозное расширение вен (локализация).
Слизистые оболочки (губ, носа, глаз, век, неба) 1. Цвет: бледно-розовый, цианотичный, бледный, желтушный, вишнево-красный.
2. Энантема – высыпания на слизистых оболочках, область и характер высыпания.
3. Подробно описать налеты на языке 4. Подробно описать налеты на миндалинах и тканях зева (распространенность, окраска, отношение к подлежащим тканям, характер окружающей слизистой оболочки)
Подкожная клетчатка 1. Развитие подкожно-жирового слоя: нормальное, слабое, чрезмерное. Толщина кожной складки у угла лопатки, на передней брюшной стенки в см. место наибольшего отложения жира (на животе, руках, бедрах). Общее ожирение. Кахексия 2. Отеки и распределение их: конечности, лицо, веки, живот, поясница, общие отеки. Пастозность кожи. Лимфатические узлы 1. Локализация прощупываемых узлов (затылочные, шейные, поднижнечелюстные, надключичные, подмышечные, локтевые, паховые, забрюшинные)
2. Величина в сантиметрах
3. Консистенция: плотность, мягкая, однородная, неоднородная
4. Спаяны ли узлы с окружающей клетчаткой и между собой
5. Болезненность при прощупывании.
Мышцы 1. Степень развития мускулатуры: нормальная, слабая, атрофия мышц – общая или местная
2. Тонус: нормальный, повышенный (ригидность), пониженный. Наличие контрактур. 3. Механическая возбудимость мышц, мышечный валик. 4. Болезненность мышц при ощупывании
Кости 1. Деформация, периоститы, искривления
2. Акромегалия – чрезмерное увеличение ступней, кистей и пальцев, челюстей или всего скелета.
3. «Барабанные пальцы» - утолщение периферических фаланг пальцев рук и ног, «часовые стекла» - расширение ногтевого ложа в виде часовых стекол.
4. Болезненность при пальпации и поколачивании (грудины, ребер, трубчатых костей, позвонков, плоских костей черепа).
Суставы 1. Конфигурация: нормальная, припухлость, деформация (с указанием каких суставов).
2. Гиперемия кожи и местное повышение температуры в области сустава.
3. Движения: активные и пассивные, свободные или ограниченные, болезненность при движении.
4. Болезненность при ощупывании
5. Хруст, флюктуация, с указанием, в каких суставах
©2015 arhivinfo.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.
|