 |
|
Объективное обследование
Паспортная часть.
ФИО: Иняева Светлана Александровна
Возраст: 36 лет (20.05.1964г)
Пол: женский
Семейное положение: замужем, сын (1986г)
Место жительства: Омская область, р.п. Нововоршавское
Образование: высшее
Профессия: учитель
Место работы: школа–гимназия
Дата поступления: 26.02.2001 г
Наблюдалась ли в женской консультации: да
Дата первой явки: 4.08.2000 г.
Срок беременности при первой явке: 9 недель
Сколько раз посетила женскую консультацию: 14
Дата последнего посещения женской консультации: 22.02.2001
С какого числа декретный отпуск: с 3.01.2001
Дата выписки из клиники: _______________
Диагноз: Беременность 38 недель, положение плода продольное, I позиция, передний вид, головное предлежание. Миома матки. Осложнённый акушерско-гинекологический анамнез.
Г. Жалобы
Жалоб не предъявляет.
Anamnesis
Родилась от 2 беременности. Течение беременности и роды физиологичные. Росла и развивалась соответственно возрасту. Успеваемость в школе хорошая. Успешно закончила институт. Работает учителем. Условия труда и быта удовлетворительные.
Венерические болезни, вирусный гепатит, туберкулёз отрицает. Хронических интоксикаций (курение, алкоголь) нет. Аллергическая реакция на цитрусовые (апельсины), в виде зуда и кожной сыпи на руках. Гемотрансфузий не было.
Наследственность не отягощена, семейных заболеваний нет. По линии мужа наследственность благоприятная. Мужу 36 лет, имеет вредные привычки (курит).
Menses с 14 лет, цикл установился сразу. Продолжительность цикла 30 дней, необильные, безболезненные. Половая жизнь с 21 года. Перенесённые гинекологические заболевания – хронический сальпингоофорит (1994 г.), с 1988 по 1995 год ВМС.
Детородная функция: настоящая беременность пятая, было 2 родов. Многоплодных беременностей не было. Первая беременность в 1986 году – тазовое предлежание, слабость потуг, вторая половина протекала с гестозом (были отёки на ногах, давление не поднималось), не лечилась. Роды через естественные родовые пути, родился мальчик (масса 3200), родовая травма. Послеродовой период протекал благополучно. Выписана на 5 день.
По поводу второй беременности (1988 г.) был проведён мед. аборт. В 1984 году самопроизвольный аборт на 8-недельном сроке. В 1995 году родила девочку (3500). Беременность и роды протекали нормально. Девочка погибла в автокатастрофе. Пятая беременность настоящая.
Течение настоящей беременности.
Дата последней менструации – 5.06.2000 г.
В первую половину беременности – головные боли, слабость, возникающие при эмоциональном напряжении, купировались приемом крепкого чая, кофе, настойки элеутерококка. В 8 недель по данным УЗИ миома матки. Вторая половина беременности протекала благоприятно, признаков позднего гестоза, анемии не было.
Объективное обследование
Антропометрические данные: рост 164 см, вес 66,7 кг. Общее состояние удовлетворительное, зрение ясное, головных болей нет. Температура тела 36,4°С.
Кожа бледно-розового цвета, умеренной влажности, эластичная. Очагов депигментации и гиперпигментации нет, рубцы беременности, варикозное расширение вен, отёки отсутствуют. Слизистые оболочки мягкого и твердого неба, зева и задней стенки глотки розовые, чистые. Подкожный жировой слой развит слабо, распределён равномерно.
Молочные железы округлой формы, гипертрофированы. Соски вытянуты, трещин нет, при пальпации мягкие, безболезненные. Лактация молозивом.
Видимого увеличения лимфоузлов нет. Пальпируются лимфоузлы в подмышечных впадинах и подчелюстные, размером 1,0–1,5 см, овальной формы, гладкие, подвижные, безболезненны.
Исследование костно–суставной системы. Кости развиты симметрично, деформаций нет, при пальпации безболезненны. Величина и форма суставов не изменена, кожа над ними бледно-розовая, при пальпации безболезненны. Активные и пассивные движения в полном объёме, безболезненные.
Исследование мышечной системы. Мышцы умеренно развиты, симметричны, при пальпации безболезненны. Сила и тонус сохранены, одинаковы с обеих сторон.
Исследование органов дыхания. Грудная клетка правильной формы, симметричная, обе половины активно участвуют в акте дыхания. Частота – 20 в минуту, ритм правильный. При аускультации лёгких на симметричных участках определяется везикулярное дыхание. Побочных дыхательных шумов нет.
Исследование органов кровообращения. При осмотре области сердца деформаций грудной клетки нет. Верхушечный толчок при пальпации локализуется в V межреберье по средне-ключичной линии, локализованный, средней силы и высоты. Видимой пульсации сосудов нет. Систолическое и диастолическое дрожание не определяется. При аускультации ритм сердечных сокращений правильный, тоны приглушены, акцент II тона на аорте. Сердечные и внесердечные шумы не прослушиваются.
Пульс на лучевых артериях одинаковый, ритмичный, умеренного напряжения и силы, частота – 72 в минуту. Сосудистая стенка гладкая, эластичная. АД 120/80 на правой и левой руке.
Исследование органов пищеварения. Слизистые полости рта розовые, чистые. Живот при осмотре округлой формы, не увеличен, симметричный, обе половины одинаково участвуют в акте дыхания. Рубцов и грыжевых выпячиваний нет.
Эндокринная система. Видимого увеличения щитовидной железы не обнаруживается. Пальпируется перешеек диаметром 0,5 см, гладкий, эластичный, доли отчётливо не пальпируются.
Исследование системы мочеотделения. Диурез в норме. Мочеотделение свободное, безболезненное.