 |
|
Акушерско-гинекологический анамнез
Паспортная часть
Вращаева Наталья Викторовна, 30 полных лет.
Дата рождения 7.04.1981г.
Место работы: «АСМ – мебель», должность – менеджер.
Адрес: ул. Большакова, дом 14, кв. 53.
Семейное положение: замужем.
В Акушерский стационар (роддом) ДГБ №10 поступила 29 апреля 2012 года, по направлению женской консультации в плановом порядке.
Жалобы
Жалобы на момент поступления: головокружение, пастозность нижних конечностей и передней брюшной стенки.
Жалобы на момент курации (2.05.2012): пастозность нижних конечностей.
Анамнез жизни
Родилась в городе Екатеринбурге, первым ребенком в семье. На момент рождения родители были здоровы. Пациентка росла и развивалась соответственно возрасту. Окончила среднеобразовательную школу, после чего получила среднее техническое образование по специальности менеджер. Последние 11 лет работает в «АСМ – мебель».
Наследственные заболевания отрицает.
В детстве пациентка перенесла ветряную оспу и скарлатину.
Аллергические реакции отрицает.
Травмы, операции, гемотрансфузии отрицает.
Вредные привычки отрицает.
Акушерско-гинекологический анамнез
Менструальная функция
Первая менструация началась в 12 лет. Цикл установился к 14 годам. Продолжительность месячных – 5 дней. Менструальный цикл регулярный, продолжительность цикла – 27 дней. В первые два дня месячных возможны тянущие боли внизу живота. Обильность кровянистых выделений средняя – не более пяти прокладок в сутки.
Последняя менструация была 7 августа 2011 года, без особенностей.
Половая функция
Половую жизнь ведет с 18 лет. Замужем, брак зарегистрированный, первый.
Детородная функция
Первая беременность, 2003 год, была прервана искусственным абортом на 7 неделе беременности. Без осложнений.
Вторая беременность, 2007 год, закончилась срочными родами доношенного ребенка мужского пола. Вес мальчика – 3200 г, рост – 51 см. Роды и послеродовой период протекали без осложнений.
Третья беременность, настоящая.
Метод контрацепции – презерватив, инвагинальные свечи и капсулы «Фарматекс».
Гинекологические заболевания отрицает.
Сведения о муже
Вращаев Александр Николаевич, 33 лет.
Индивидуальный предприниматель.
ЗППП, туберкулез, вредные привычки отрицает.
Группу крови и резус – фактор мужа пациентка не знает.
Течение данной беременности
Последняя менструация была 7 августа 2011 года, без особенностей. Пациентка встала на учет в женскую консультацию 25 октября 2011 года в сроке 12 недель.
За всю беременность пациентка сделала 8 явок в женскую консультацию. Дату первого шевеления плода не помнит.
В течение беременности были проведены следующие обследования:
- дважды сдана кровь на общий анализ. Патологий не выявлено.
- ОАМ был сделан 9 раз. По данным последних результатов ОАМ (1.02.2012г.) в моче были обнаружены следы белка.
- однократно взят мазок из уретры и цервикального канала. Патологий не выявлено.
- дважды сдана кровь на RW, ВИЧ и австралийский антиген. Результаты анализов отрицательные.
- дважды был сделан биохимический анализ крови. Патологий не выявлено.
- дважды было проведено УЗИ плода на сроках 12 и 23 недели. Патологий не выявлено.
- зарегистрирован результат флюорографического исследования легких мужа. Патологий не выявлено.
Во время беременности осматривалась следующими специалистами:
- однократно терапевтом - патологий не выявлено.
- однократно стоматологом - полость рта санирована.
- двукратно окулистом – патологий не выявлено.
- однократно эндокринологом – патологий не выявлено.
- однократно оториноларингологом – патологий не выявлено.
В течение беременности было зарегистрировано следующее:
На 29 неделе беременности появились отеки нижних конечностей и передней брюшной стенки. Первая патологическая прибавка в весе появилась на 29 неделе беременности и составила 700г. Вес при постановке на учет составлял 75кг. Вес на момент курации составил 88кг, 300г. Общая прибавка в весе составила 13кг, 300г.
На 35 - 36 неделях беременности отмечалось повышение артериального давления: систолического – до 135 мм рт.ст., диастолического – до 90 мм рт.ст. Первое повышение артериального давления появилось в конце 28 недели беременности и составило 130/85 мм рт.ст.
29.04.2012 г. на приеме в женской консультации пациентке был поставлен диагноз: беременность 29 недель. Преэклампсия средней степени тяжести. С этим диагнозом пациентка была направлена в отделение патологии беременных Акушерский стационар (роддом) ДГБ №10.