Динамическое наблюдение за больным.

Дата, температура, Пульс, АД.	Жалобы и статус больного.	Режим, диета, медикаментозное назначение
04.03.13. T – 36,4 С, Ps – 78 в минуту, АД -120/80 мм рт. ст.	Пациент предъявляет жалобы на общую слабость, тяжесть в правом подреберье, снижение аппетита, желтушное окрашивание склер и кожи. Состояние средней тяжести. Сознание ясное, активен. Кожные покровы, видимые слизистые желтушной окраски. Сыпи нет. Видимого увеличения лимфоузлов, щитовидной железы нет. Отеков нет. Органы дыхания: грудная клетка правильной формы, симметричная, обе половины активно участвуют в акте дыхания. ЧДД = 16 в минуту. При пальпации грудная клетка безболезненная, эластична. Голосовое дрожание на симметричных участках одинаковое, умеренной силы. При сравнительной перкуссии легких определяется одинаковый легочный звук. При аускультации легких на симметричных участках определяется везикулярное дыхание. Органы кровообращения: при осмотре грудной клетки деформаций в области сердца не выявляется. Верхушечный толчок локализуется в V межреберье по срединно-ключичной линии, локализованный, средней высоты. Патологических пульсаций над областью сердца и крупных сосудов нет. При аускультации тоны сердца ритмичные, правильные. Органы пищеварения: язык влажный, обложен белым налетом. Живот в размерах не увеличен, овальной формы, симметричный, обе половины активно участвуют в акте дыхания. При пальпации передняя брюшная стенка мягкая, безболезненная. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Печень пальпируется +2см из-под края реберной дуги, болезненная. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Моча тёмная, стул светлый, оформлен.	режим полупостельный, диета № 5. 1) Sol. Glucosi – 800 ml в/в 2) Sol. Acidum Ascorbinici – 5%-10ml в/в 3) Фолиевая кислота 1 т. 3 раза в день 4) Aevitum 1 т. 1 раз в день 5) Дротаверин 1 т. 3 раза в день 6) Панкреатин 1 т. 3 раза в день 7) Энтеросгель 1 ст. ложка 3 раза в день 8) Эссливер 1 к. 3 раза в день
06.03.13г. T – 36,2 С, Ps – 72 вминуту, АД -120/80 мм рт. ст.	Пациент предъявляет жалобы на общую слабость, тяжесть в правом подреберье, снижение аппетита. Состояние средней тяжести. Сознание ясное, активен. Кожные покровы, видимые слизистые желтушной окраски. Сыпи нет. Видимого увеличения лимфоузлов, щитовидной железы нет. Отеков нет. Органы дыхания: грудная клетка правильной формы, симметричная, обе половины активно участвуют в акте дыхания. ЧДД = 16 в минуту. При пальпации грудная клетка безболезненная, эластична. Голосовое дрожание на симметричных участках одинаковое, умеренной силы. При сравните льной перкуссии легких определяется одинаковый легочный звук. При аускультации легких на симметричных участках определяется везикулярное дыхание. Органы кровообращения: при осмотре грудной клетки деформаций в области сердца не выявляется. Верхушечный толчок локализуется в V межреберье по срединно-ключичной линии, локализованный, средней высоты. Патологических пульсаций над областью сердца и крупных сосудов нет. При аускультации тоны сердца ритмичные, правильные. Органы пищеварения: язык влажный, обложен белым налетом. Живот в размерах не увеличен, овальной формы, симметричный, обе половины активно участвуют в акте дыхания. При пальпации передняя брюшная стенка мягкая, безболезненная. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Печень пальпируется +2см из-под края реберной дуги, болезненная. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Моча тёмная, стул светлый, оформлен	режим полупостельный, диета № 5. 1) Sol. Glucosi – 800 ml в/в 2) Sol. Acidum Ascorbinici – 5%-10ml в/в 3) Фолиевая кислота 1 т. 3 раза в день 4) Aevitum 1 т. 1 раз в день 5) Дротаверин 1 т. 3 раза в день 6) Панкреатин 1 т. 3 раза в день 7) Энтеросгель 1 ст. ложка 3 раза в день 8) Эссливер 1 к. 3 раза в день Лечение переносит хорошо.

	11.03.13г. T – 36,5 С, Ps – 72 вминуту, АД -120/80 мм рт. ст.	Пациент предъявляет жалобы на общую слабость, боли в правом подреберье. Состояние удовлетворительное. Сознание ясное, активен. Менингиальных симптомов нет. Кожные покровы, видимые слизистые желтушной окраски, интенсивность желтухи снижается. Сыпи нет. Видимого увеличения лимфоузлов, щитовидной железы нет. Отеков нет. Органы дыхания: грудная клетка правильной формы, симметричная, обе половины активно участвуют в акте дыхания. ЧДД = 16 в минуту. При пальпации грудная клетка безболезненная, эластична. Голосовое дрожание на симметричных участках одинаковое, умеренной силы. При сравните льной перкуссии легких определяется одинаковый легочный звук. При аускультации легких на симметричных участках определяется везикулярное дыхание. Органы кровообращения: при осмотре грудной клетки деформаций в области сердца не выявляется. Верхушечный толчок локализуется в V межреберье по срединно-ключичной линии, локализованный, средней высоты. Патологических пульсаций над областью сердца и крупных сосудов нет. При аускультации тоны сердца ритмичные, правильные. Органы пищеварения: язык влажный, обложен белым налетом. Живот в размерах не увеличен, овальной формы, симметричный, обе половины активно участвуют в акте дыхания. При пальпации передняя брюшная стенка мягкая, безболезненная. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Печень пальпируется +2см из-под края реберной дуги, болезненная. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Моча становится светлее, стул темнеет, оформлен.	режим полупостельный, диета № 5. 1) Sol. Glucosi – 800 ml в/в 2) Sol. Acidum Ascorbinici – 5%-10ml в/в 3) Фолиевая кислота 1 т. 3 раза в день 4) Aevitum 1 т. 1 раз в день 5) Дротаверин 1 т. 3 раза в день 6) Панкреатин 1 т. 3 раза в день 7) Энтеросгель 1 ст. ложка 3 раза в день 8) Эссливер 1 к. 3 раза в день Лечение переносит хорошо. Динамика положительная.
13.03.13г. T – 36,7 С, Ps – 72 вминуту, АД -120/80 мм рт. ст.	На момент осмотра активно жалоб не предъявляет. Состояние удовлетворительное. Сознание ясное, активен. Кожные покровы, видимые слизистые желтушной окраски, интенсивность желтухи снижается. Сыпи нет. Видимого увеличения лимфоузлов, щитовидной железы нет. Отеков нет. Органы дыхания: грудная клетка правильной формы, симметричная, обе половины активно участвуют в акте дыхания. ЧДД = 16 в минуту. При пальпации грудная клетка безболезненная, эластична. Голосовое дрожание на симметричных участках одинаковое, умеренной силы. При сравните льной перкуссии легких определяется одинаковый легочный звук. При аускультации легких на симметричных участках определяется везикулярное дыхание. Органы кровообращения: при осмотре грудной клетки деформаций в области сердца не выявляется. Верхушечный толчок локализуется в V межреберье по срединно-ключичной линии, локализованный, средней высоты. Патологических пульсаций над областью сердца и крупных сосудов нет. При аускультации тоны сердца ритмичные, правильные. Органы пищеварения: язык влажный, налета нет. Живот в размерах не увеличен, овальной формы, симметричный, обе половины активно участвуют в акте дыхания. При пальпации передняя брюшная стенка мягкая, безболезненная. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Печень пальпируется +1см из-под края реберной дуги, болезненная. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Моча светлеет, стул темнеет, оформлен.	режим полупостельный, диета № 5. 1) Sol. Glucosi – 800 ml в/в 2) Sol. Acidum Ascorbinici – 5%-10ml в/в 3) Фолиевая кислота 1 т. 3 раза в день 4) Aevitum 1 т. 1 раз в день 5) Дротаверин 1 т. 3 раза в день 6) Панкреатин 1 т. 3 раза в день 7) Энтеросгель 1 ст. ложка 3 раза в день 8) Эссливер 1 к. 3 раза в день Лечение переносит хорошо. Динамика положительная.

⇐ Предыдущая 1 234 Следующая ⇒