 |
|
ХАРАКТЕРИСТИКА КОЖНЫХ ВЫСЫПАНИЙ (специальный статус)
Высыпания локализуются на коже волосистой части головы, туловища, ягодицах, разгибательной поверхности конечностей; относительно симметричные, полиморфные, очагово-сливного характера. Процесс островоспалительный, распространенный, представлен мономорфной сыпью: лентикулярными, нумулярными папулами, бляшками, покрытыми чешуйками серебристо-белого цвета. Очаги поражения кожи представляют собой резко отграниченные, плоско возвышающиеся уплотнения розово-красного цвета, покрытые серебристо-белыми пластинками и чешуйками, (обильные, мелкопластинчатые, удаляются легко, безболезненно). В основании элементов - хроническая воспалительная инфильтрация. Папулы особенно многочисленны на разгибательных поверхностях предплечий, в области локтевых, коленных суставов. Имеется тенденция к периферическому росту и слиянию с образованием бляшек на спине, животе, верхних и нижних конечностях, на разгибательных поверхностях локтевых и коленных суставов. Бляшки размерами до 10см и более, красного цвета, плоские, возвышаются над уровнем кожи. Очертания неправильные, крупнофестончатые, по краям - ободок гиперемии. Кожный рисунок усилен.
При поскабливании папул выявляются 3 диагностических феномена: 1) стеаринового пятна (чешуйки, как стеарин, легко отпадают с поверхности папул); 2) терминальной пленки (после удаления чешуек обнажается красноватая, влажная блестящая поверхность); 3) кровяной росы (на гладкой влажной красной поверхности появляется точечное кровотечение). Симптом Кёбнера положительный.
На слизистых полости рта высыпаний не обнаружено.
Вторичные элементы: гипопигментированные пятна - диаметром 2-3см, с четкими границами, округлых очертаний, светло-бежевого цвета.
Субъективные ощущения: периодически беспокоит умеренно выраженный зуд.
ДИАГНОЗ
I. Предварительный: псориаз распространенный, прогрессивная стадия, средней степени тяжести.
II. Дифференциальный диагноз:
Псориаз необходимо дифференцировать с красным плоским лишаем, розовым лишаем, папулезным сифилидом, поскольку данные заболевания имеют сходную клиническую картину.
Элементами сходства данной патологии с красным плоским лишаемявляются:
1. Мономорфность сыпи и синхронность ее появления.
2. Одновременная регрессия всех элементов сыпи при правильном лечении.
3. Наличие шелушения на поверхности папул.
Отличия:
1. Форма папул при красном плоском лишае полигональная (при псориазе отдельные папулы имеют округлую форму).
2. Шелушение при красном плоском лишае менее выражено.
3. Цвет папулезных высыпаний – синюшно-розовый (при псориазе - розовый различной интенсивности).
4. При красном плоском лишае в центре папул имеется пупкообразное вдавление.
5. Отсутствие трех феноменов псориаза.
6. При красном плоском лишае элементы сыпи располагаются преимущественно на сгибательных поверхностях конечностей.
7. При красном плоском лишае на поверхности папул присутствует сетка Уикхема.
2. Общим признаком для псориаза и папулезного сифилида является папулезный характер сыпи. Однако у больного имеются следующие признаки, нехарактерные для сифилиса:
- тенденция к периферическому росту папул и их слиянию с образованием крупных бляшек;
- поверхностное расположение папул;
- выраженное шелушение;
- псориатическая триада феноменов.
Кроме того, у больного отсутствуют следующие признаки сифилиса:
- темно-красный цвет папул;
- увеличение периферических лимфатических узлов;
- положительные серореакции (RW).
3. С розовым лишаем псориаз следует дифференцировать в начальной стадии заболевания, когда псориатические элементы имеют вид пятен без заметного инфильтрата. У больного же дифференциальная диагностика не представляет затруднений, поскольку элементы представлены папулами и бляшками, а не пятнами, как при розовом лишае. К тому же розовый лишай характеризуется сравнительно быстрым регрессом высыпаний. Кроме того, у больного имеются нехарактерные для розового лишая высыпания на волосистой части головы, а также псориатическая триада феноменов.
III. Окончательный клинический диагноз: Псориаз распространенный, прогрессивная стадия, средней степени тяжести. Описторхоз.