 |
|
ИСТОРИЯ ЖИЗНИ (ANAMNESIS VITAE)
РОДКИН АЛЕКСЕЙ ИВАНОВИЧ
КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ:
- Консолидирующийся перелом нижней 1/3 левой голени, состояние после металлоостеосинтеза пластиной, винтами от 15.02.2012. Инфицированные потертости переднего отдела левой голени. Послеоперационный остеомиелит левой голени. Рожистое воспаление левой голени.
Куратор: студент III курса, 71310 группы
Рянжин Денис Владимирович
Сроки курации: с 06.04.2012 по 20.04.2012
Петрозаводск
2012 год
ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ
Фамилия, имя, отчество: Родкин Алексей Иванович
Дата поступления в стационар: 30.03.2012 08:39
Возраст: 61 год, дата рождения – 22.02.1951
Пол: мужской
Профессия и место работы: ПЧ-35/11 линейный участок – осв. бригадир
Домашний адрес: КАРЕЛИЯ, СУОЯРВИ, КАЙМАНОВА д. 13, кв. 60
Дата госпитализации: 30.03.2012
Предварительный диагноз: послеоперационный остеомиелит большеберцовой кости левой голени
Клинический диагноз: консолидирующийся перелом нижней 1/3 левой голени, состояние после металлоостеосинтеза пластиной, винтами от 15.02.2012. Инфицированные потертости переднего отдела левой голени. Послеоперационный остеомиелит левой голени. Рожистое воспаление левой голени.
ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО
На сильную боль в области левой голени. Наличие свища на передней поверхности левой голени, серозно-геморрагическое отделяемое из-под повязки.
ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ
(ANAMNESIS MORBI)
Бытовая травма 30.01.2012, при падении бревен получил перелом левой голени, травма в алкогольном опьянении. Госпитализирован в хирургическое отделение ЦРБ по месту жительства, где 15.02.2012 выполнен остеосинтез левой голени пластиной и винтами. Послеоперационный период без особенностей, заживление раны первичным натяжением, иммобилизация гипсовой повязкой. 16.03.2012 выполнена полимерная повязка левой голени. С 23.03.2012 стал отмечать появление интенсивных болей в левой голени, выполнено частичное рассечение повязки. В связи с нарастание болей, появлением серозного отделяемого из-под повязки госпитализирован в ЦРБ, выполнено функциональное окно передней поверхности повязки, начата антибактериальная терапия, перевязка с антисептиками. За данный период лихорадку отрицает. Переведен в хирургическое отделение для дальнейшего лечения.
ИСТОРИЯ ЖИЗНИ (ANAMNESIS VITAE)
Краткие биографические данные: родился в городе Суоярви 22.02.1951. Жилищные условия удовлетворительные. Посещал детский сад, школу. От сверстников физически и умственно не отставал, учился хорошо.
Трудовой анамнез: пенсионер железнодорожник с 2009 года.
Социально-бытовой анамнез: материально обеспечен, имеет разнообразное и регулярное питание, бытовые условия удовлетворительные.
Семейный анамнез и данные наследственности: врожденных аномалий развития, отягощенной наследственности по какому-либо заболеванию, а также тяжело влияющих заболеваний на наследственность у родителей не было замечено.
Эпидемиологический анамнез: Гепатит, ТБС, сахарный диабет, венерические заболевания отрицает.
Перенесенные заболевания: гипертоническая болезнь 2 стадии. Операции: аппендектомия, оперативное лечение паховой грыжи, пупочной грыжи – в январе 2008г. В анамнезе: простудные заболевание, амбулаторные травмы. Аллергические реакции на медицинские препараты отрицает.
Вредные привычки: изредка употребляет алкоголь (по праздникам). Не курит.