Здавалка
Главная | Обратная связь

НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ (Status praesens communis)



Каждый раздел объективного исследования фиксируется,

Даже при отсутствии изменений

Общий осмотр

 

Общее состояние:средней тяжести/

Сознание:ясное.

Положение больного: вынужденное (сидя с согнутым позвоночником).

Телосложение:непропорциональное.

Конституция:нормостеническая.

Походка:тяжелая.

Осанка:“поза просителя”.

Рост: 175см.
Масса тела: 73 кг.

ИМТ: 23.8

Температура тела:нормальная.

 

 

ИССЛЕДОВАНИЕ ОТДЕЛЬНЫХ ЧАСТЕЙ ТЕЛА

Кожные покровы

  • цвет: телесный
  • эластичность кожи: снижена;
  • истончение или уплотнение кожи: нет;
  • влажность кожных покровов: сухость, шелушение;
  • сыпи: их характеристика: экхимозы на нижних конечностях не значительные, d- 1, 5-2 см, в кол-ве 2 шт. “сосудистые звездочки” на бедрах и голенях, рубцы на правом плече, безболезненный, на левой голени безболезненный при пальпации.

 

Ногти

  • форма: правильная;
  • поперечная исчерченность.

Подкожная клетчатка

  • развитие подкожно-жирового слоя: умеренное, толщина складки в подключичной области- 2 см;
  • места наибольшего отложения жира: на животе;
  • отеки: местные отеки на нижних конечностях преимущественно в вечернее время.

Лимфатические узлы

Затылочные, шейные, над- и подключичные, локтевые, биципитальные, паховые, подколенные: не пальпируются. Подчелюстные, подмышечные, пальпируются размеры 0,5 см подвижные, округлой формы, безболезненные, мягкой консистенции.

Подкожные вены

Расширенные на кистях обоих рук, ярко выраженные на нижних конечностях, безболезненные.

Голова

  • форма: овальная;
  • размеры:нормоцефалия;
  • положение головы: наклоненное вперед, неподвижное;
  • дрожание и качание симптом Мюссе- отрицательный.

 

Шея

  • искривление-шейный лордоз;
  • пальпация щитовидной железы: не проводилось.

Лицо

  • выражение лица: живое;
  • глазная щель: не изменена;
  • веки: отечность;
  • глазное яблоко:норма;
  • конъюнктива: розовая;
  • склеры:белые;
  • зрачки: форма круглая; реакция зрачков на свет сохранена;
  • симптомы: Греффе, Штельвага, Мебиуса- отрицательно;
  • нос: форма курносый; изъязвление кончика носа- нет; участие крыльев носа в акте дыхания- нет;
  • губы: симметричные углы рта; цвет розовый; высыпаний-нет; сухость; “симптом кисета”- отрицательный;
  • полость рта: запах изо рта- отсутствует; наличие афт- нет, пигментации- нет, пятен Бельского-Филатова-Коплика- нет, кровоизлияний- нет, телеангиоэктазы на слизистой полости рта- нет; цвет слизистой твердого неба розовый;
  • десны: бледные, кровоточивость;

зубы: вставные верхняя и нижная челюсти; зубная формула

Обозначения

К – кариозный зуб

О – зуб отсутствует

В – вставной зуб

О О К О 4 О 2 1 1 2 3 КО К О ОКР - коронка

ОО О О О КР 1 1 2 О О 5 О О О

  • язык:больной высовывает язык- свободно; дрожание- нет; цвет языка- розовый; величина- не изменена; влажный; с налетом у корня; цвет налета беловатый; характер и выраженность сосочков – умеренно выражена;
  • миндалины: форма бугристая; не увеличены, выступают из-за дужек; розовые, налета- нет.

 

 







©2015 arhivinfo.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.