 |
|
ОРГАНИ ЧЕРЕВНОЇ ПОРОЖНИНИ
Огляд живота
Живіт правильної округлої форми, симетричний, передня черевна стінка рівномірно приймає участь в акті дихання. Розширених вен на передній черевній стінці – немає, видима перистальтика шлунка та кишечника відсутня.
Пальпація
Поверхнева пальпація :
При поверхневій пальпації живіт мягкий, безболючий; напруження відсутнє.
Глибока методична ковзна пальпація за В.П.Образцовим та М.Д.Стражеско.
Сигмовидна кишка пальпується в лівій здухвинній ямці у вигляді щільного гладенького безболючого циліндра товщиною 2-3см. Вона зміщується в той чи інший бік на 2см; в ній відмічається бурчання.
Сліпа кишка пальпується у правій здухвинній ямці у формі гладенького, безболісного, помірно рухомого (в межах 2–3см.) циліндра, товщиною 4 см; бурчання не відмічається.
Клубова кишка пальпується у вигляді неболючого, гладенького, помірно рухомого циліндра завтовшки 1,5см, під час натискання на який відчувається бурчання і стінки якого легко змінюють свою консистенцію.
Червоподібний відросток - не вдалося пропальпувати.
Висхідна ободова кишка пальпується як продовження сліпої кишки у вигляді циліндра, товщиною 3см, неболюча, без урчання.
Поперечно-ободова кишка – не пальпується у зв‘язку із значним опущенням шлунку.
Нисхідна ободова кишка – у вигляді циліндра, товщиною 3,5см, не болюча, м’яка, мало рухома, бурчить при пальпації, знаходиться в правій латеральній ділянці.
Велика кривизна шлунка пальпується на 0,5 см вище пупка у вигляді м‘якого валика. Цей валик еластичний, неболючий під час пальпації можна почути звук, що нагадує бурчання чи плескіт.
Воротар – не пальпується.
Жовчевий міхур - не пальпується.
Печінка – гладка, еластична, безболюча, з заокругленим краєм, без дефектів пальпується у таких межах:
L.parasternalis sinistra точка перетину із лівою реберною дугою у проекції сьомого реберного хряща
L.mediana anterior на 4см нище мечеподібного відростка
L.parasternalis dextra на 5см нище правої реберної дуги
L.mediaclavicularis dextra на 2см нище правої реберної дуги
l.axillaris anterior dextra по правій реберній дузі
Симптом Ортнера негативний. Підшлункова залоза, селезінка, нирки та сечовий міхур - не пальпуються. Симптом Пастернацького - негативний з обох сторін.
Перкусія
При перкусії визначається тимпанічний звук. Рідини у черевній порожнині немає.
Межі абсолютної тупості печінки.
Верхня:
· по l.parasternalis dexra - верхній край VI ребра.
· по l.medioclavicularis dextra - VI ребро.
· по l.axillaris ant. dextra - VII ребро.
Нижня:
· по l.parasternalis sinistra – точка перетину із лівою реберною дугою у проекції сьомого реберного хряща
· по l.medialis anterior - на 4см нище мечеподібного відростка
· по l.parasternalis dextra - на 5см нижче реберної дуги
· по l.medioclavicularis dextra - на 2см нище правої реберної дуги
· по l.axillaris anterior dextra - по правій реберній дузі
Висота пекінкової тупості:
l.axillaris anterior dextra --- 13см.
l.medioclavicularis dextra --- 14см.
l.parasternalis dextra --- 16см.
Межі селезінки:
Верхня - по l.axillaris anterior sinistra - верхній край IX ребра.
Нижня - по l.axillaris anterior sinistra - нижній край XI ребра.
Передня - на 1,5см. вліво від l.axillaris anterior sinistra X м\р.
Ширина селезінкової тупості - 5см. Довжина – 8см.
Аускультація:
Вислуховуються шуми в ділянці шлунка та кишок, які на відстані не чути.
Попередній діагноз
На основі:
· Скарг хворої на задишку, кашель під час або після нападу задишки, біль у ділянці серця, відчуття серцебиття, підвищення артеріального тиску, яке самостійно не проходить, набряки, важкість у правому підребер‘ї, головний біль, загальну слабкість, зниження працездатності, швидку втомлюваність;
· Анамнезу даного захворювання: 10 років з‘явилося підвищення АТ, поступове наростання симптоматики, наявності супутніх захворювань протягом останніх трьох років;
· Спадкової зумовленості (наявність підвищеного АТ у матері
· Фізикального обстеження: перкуторно розширення меж серця, акцент другого тону над аортою, розлитий та резистентний серцевий поштовх, вологі хрипи над нижніми долями обох легень, притуплення там же, перкуторно і пальпаторно збільшення розмірів печінки
Можна виділити наступні синдроми:
· Синдром серцевої недостатності (задишка, ортопное, набряковий синдром, застійна печінка)
· Синдром гіпертрофії лівого і правого шлуночків (синдром кардіомегалії) (перкуторно розширення меж серця, підвищення резистентності серцевого поштовху)
· Синдром портальної гіпертензії (застійна печінка (+5см), набряковий синдром)
· Больовий синдром (біль в ділянці серця)
· Гіпертензивний синдром (головний біль, з анамнезу 10 років має підвищення АТ ( 170 - 190 / 90 - 100мм рт ст) і спадкова передумова)
· Астено-вегетативний синдром (швидка втомлюваність, зниження працездатності, загальна слабкість)
І встановити такий попередній діагноз: