Здавалка
Главная | Обратная связь

Порівняльна перкусія



По можливості проводять у вертикальному положенні хворого. Дихання має бути рівним і неглибоким. Перкусію ділянок, що розташовані нижче від ключиць, виконують винятково по міжреберних проміжках.

Характер перкуторного звуку на симетричних ділянках грудної клітки: наявність основних перкуторних тонів (ясний легеневий звук, тимпанічний, тупий) чи перехідних, “змішаних”, звуків (коробковий, притуплений легеневий, притуплений тимпанічний, металічний та ін.). Межі зміненого перкуторного звуку.

По пригруднинних і серединноключичних лініях перкусію з обох боків виконують тільки до ІІІ ребра. Потім перкутують послідовно по правих пригрудинній і серединноключичній лініях (зліва розташоване серце), порівнюючи звуки, які виникають у разі перкусії ділянок, що лежать нижче – у ІІІ, ІV і V міжребер’ях.

На бічній поверхні грудної клітки порівняльну перкусію, як правило, проводять тільки до У міжребер’я, оскільки у разі перкусії розташованих нижче міжреберних проміжків зліва визначається тимпанічний звук простору Траубе-Яновського, а праворуч, навпаки, лежить ділянка печінкової тупості.

 

Топографічна перкусія

Висота стояння верхівок спереду (у разі визначення висоти стояння верхівок спереду справа лікар стоїть обличчям до хворого, спереду зліва – позаду нього) і ззаду (перкусію проводять від середини надлопаткової ямки в напрямку до точки, розташованої на 3-4 см назовні від остистого відростка СVІІ). Якщо визначають висоту стояння верхівок спереду, використовують тиху перкусію, ззаду – перкусію середньої сили.

 

Нижня межа легенів

Визначають за допомогою суцільної тихої перкусії (по ребрах і міжреберних проміжках). Нижню межу лівої легені по передній і середній пахвових лініях встановлюють у разі переходу легеневого тону в притуплено-тимпанічний, що зумовлено близькістю дна шлунка. По інших лініях перкутують до появи абсолютної тупості. Показники розташування нижньої межі легенів у здорових чоловіків наведені в таблиці 1.

 

Таблиця 1 Розташування нижньої межі легенів у здорових чоловіків
Назва лінії, по якій визначають Права легеня Ліва легеня
Пригруднинна V міжребер’я- ІV ребро Не визначають
Серединно-ключична V ребро- VІ міжребер’я Не визначають
Передня пахвова VІІ ребро VІІ ребро
Середня пахвова VІІІ ребро VІІІ ребро
Задня пахвова ІХ ребро ІХ ребро
Лопаткова Х ребро Х ребро
При хребетна Остистий відросток ТХІ

У осіб з гіперстенічним конституціональним типом нижня межа легенів ле­жить на 1 ребро вище, ніж у нормостеніків, а у осіб з астенічною будовою тіла – на 1 ребро нижче. У жінок нижня межа легенів розташована на 1 міжребер’я вище, ніж у чоловіків, у осіб похилого віку – на 1-2 см нижче, ніж у людей середнього віку.

 

Активна(за максимального вдиху і видиху)рухомістьнижнього краю легенів (см) по серединно-ключичній лінії справа, середніх пахвових і лопаткових лініях з обох боків (зменшення з одного боку чи двобічне).

Пасивна рухомість(у разі переходу із вертикального положення тіла у горизонтальне на спині) нижнього краю легенів по серединно-ключичній лінії справа і середніх пахвових лініях з обох боків (зменшення з одного боку чи двобічне).

Пасивну рухомість нижнього краю легенів визначають тоді, коли хворий через тяжкий стан не може затримати дихання. У разі переміни вертикального положення на горизонтальне на спині нижній край легенів опускається вниз приблизно на 2 см, а в положенні на лівому боку нижній край правої легені може зміщуватися вниз на 3-4 см. Обмеження пасивної рухомості може зумовлюватися плевральними зрощеннями, а також причинами, що обмежують активну рухомість нижніх країв легенів.

Простір Траубе-Яновського: визначається, не визначається; ширина його основи по лівій реберній дузі (визначають ширину смуги з тимпанічним чи притупленотимпанічним звуком, яка в нормі становить 6-8 см).

Верхня межа півмісяцевого простору Траубе-Яновського обмежена нижнім краєм лівої легені і розташована по лівій серединноключичній лінії на VІ ребрі, права – лівою часткою печінки (ліва пригруднинна лінія), ліва- селезінкою (ліва передня пахвова лінія), нижня – лівою реберною дугою.

 







©2015 arhivinfo.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.