 |
|
РОДИННИЙ ТА СОЦІАЛЬНИЙ АНАМНЕЗ
СХЕМА ІСТОРІЇ ХВОРОБИ З НЕОНАТОЛОГІЇ
(для студентів 5-го курсу)
Метою написання історії хвороби на V курсі є закріплення знань, отриманих студентами під час вивчення модулю 3 «Неонатологія».
Згідно з офіційним документом, ведення якого передбачено у відділенні новонародженого, доцільно змінити назву «історія хвороби» на «історія розвитку новонародженого».
Схема історії розвитку новонародженого на V курсі складається з наступних розділів:
I. Паспортна частина.
II. Анамнез життя (акушерсько-гінекологічний анамнез матері, родинний та соціальний анамнез, антенатальний та інтранатальний анамнез, стан дитини при народженні, вигодовування, щеплення).
III. Анамнез захворювання.
IV. Дані об’єктивного обстеження хворого.
V. Попередній діагноз та його обґрунтування.
VI. План обстеження хворого.
VII. Результати обстеження.
VIII. Диференційний діагноз.
IX. Клінічний діагноз та його обґрунтування.
X. Етіологія та патогенез.
XI. Лікування.
XII. Щоденники.
XIII. Епікриз, прогноз, рекомендації.
XIV. Використана література.
ЗРАЗОК ОФОРМЛЕННЯ ТИТУЛЬНОГО ЛИСТКА ІСТОРІЇ РОЗВИТКУ НОВОНАРОДЖЕНОГО
Назва навчального закладу (повністю)
Назва кафедри (повністю)
Завідувач кафедри (вчене звання, П.І.П.)
Викладач групи (посада, П.І.П.)
ІСТОРІЯ РОЗВИТКУ НОВОНАРОДЖЕНОГО
Матері
________________________________________
/прізвище, ім'я, по батькові матері/
Клінічний діагноз:
Основний______________________________________
Ускладнення ___________________________________
Супутні захворювання___________________________
Куратор студент____ курсу ______групи
__________________________факультету
____________________________________
(П.І.П.студента)
Дата курації _______________________
I . ПАСПОРТНА ЧАСТИНА
П. І. П. матері_________________________________
Вік матері ____________________________________
Ким працює___________________________________
Домашня адреса_______________________________
Дата та година народження______________________
II. АНАМНЕЗ ЖИТТЯ
АКУШЕРСЬКО-ГІНЕКОЛОГІЧНИЙ АНАМНЕЗ
Перебіг попередніх вагітностей та пологів. Наявність невиношування, абортів, викиднів, мертвонароджень в анамнезі. Наявність вад розвитку та інших захворювань у дітей. Причина смерті у випадку неонатальної смертності.
Гострі та хронічні гінекологічні захворювання (оофорит, ендоцервіцит, кольпіт, вульвовагініт, фіброміома та інші).
Безпліддя. Екстракорпоральне запліднення.
РОДИННИЙ ТА СОЦІАЛЬНИЙ АНАМНЕЗ
Вік і стан здоров’я членів сім’ї.
Спадкові захворювання у родині.
Освіта.
Шкiдливi звички.
АНТЕНАТАЛЬНИЙ АНАМНЕЗ (перебіг даної вагітності)
Наявність ускладнень вагітності з вказуванням терміну їх виникнення: загроза переривання вагітності, гестоз, фето-плацентарна недостатність, резус- або АВО-сенсибілізація, багатоводдя або маловоддя).
Екстрагенітальні захворювання: анемія, захворювання серцево-судинної, сечовидільної, нервової системи, ШКТ, ендокринопатії.
Перинатальні інфекції: туберкульоз, сифіліс, ВІЛ-інфекція, цитомегаловірусна, герпетична інфекція, хламідіоз та інші. Гострі інфекційні захворювання або загострення латентної інфекції, особливо урогенітальної системи. Бактеріальний вагіноз. Гіпертермія під час вагітності. Обстеження на наявність TORCH – інфекції (ІФА, ПЛР).
Фармакотерапія під час вагітності.
У випадку передчасних пологів вказують чи проводилась жінці профілактика РДС стероїдами або мукосольваном.
Результати пренатальної діагностики спадкової та вродженої патології.