 |
|
ІНТРАНАТАЛЬНИЙ АНАМНЕЗ
Термін та характер пологів. При кесарському розтині вказують показання. Тривалість І, ІІ періоду пологів та безводного проміжку, характер та кількість навколоплідних вод.
Особливості перебігу пологів – наявність аномалій пологової діяльності та стимуляція пологів (первинна чи вторинна слабкість пологової діяльності, затяжні, стрімкі пологи, застосування окситоцину, вакуум-ектрактора, акушерських щипців вихідних чи порожнинних тощо), відшарування плаценти (об’єм крововтрати).
Передлягання. Наявність обкручування пуповиною.
СТАН ДИТИНИ ПРИ НАРОДЖЕННІ
Доношена чи недоношена дитина, її стать.
Маса та зріст (відповідність гестаційному віку за перцентильними таблицями).
Окіл голови та грудної клітки (відповідність гестаційному віку).
Оцінка за шкалою Апгар.
Первинна реанімація (санація, інгаляція кисню, ШВЛ мішком Амбу, інтубація трахеї).
Оцiнка за шкалою Доунса або Сільвермана (у випадку респіраторного дистресу у доношених або недоношених дітей ).
Первинне заключення.
ВИГОДОВУВАННЯ
Засіб ентерального годування (грудьми, з чашечки, через зонд).
Термін прикладання до грудей матері. Достатність лактації.
Суміш, яку використовують у випадку гіпогалактії у матері.
Розрахунок харчування.
Режим вигодовування.
ЩЕПЛЕННЯ (термін)
Вакцинація проти гепатиту В.
Вакцинація проти туберкульозу.
III. АНАМНЕЗ ЗАХВОРЮВАННЯ
Термін появи перших ознак захворювання.
Тактика ведення та методи лікування (переведення у відділення реанімації новонароджених, режим кувезу, повне парентеральне годування, штучна вентиляція легень, замінне переливання крові та інші).
Динаміка стану дитини.
ІV. ДАНІ ОБ`ЄКТИВНОГО ОБСТЕЖЕННЯ ХВОРОГО
Загальний стан дитини: задовільний, середньої тяжкості, тяжкий; якими ведучими синдромами обумовлений.
Температура.
Реакція на огляд. Характер крику. Спонтанна рухова активність.
Фізичний розвиток. Пропорційність тіла. Втрата маси тіла (абс., %) – відповідність нормі. Динаміка маси тіла за останню добу.
Шкірні покриви та підшкірна клітковина
Колір (еритема, ціаноз, блідість, сіруватий відтінок, жовтяниця).
Висипи. Milia. Телеангіектазії. Монголоїдні плями. Токсична еритема. Петехії. Крововиливи.
Еластичність, вологість, тургор.
Пастозність, набряки.
Перевіряється симптом білої плями: у здорової дитини після натискання на м’які тканини пляма зникає через 3 сек. (утримання плями понад 3 сек свідчить про порушення мікроциркуляції).
Товщина та рівномірність розподілу підшкірно-жирового шару.
Огляд голови
Форма голови (брахіоцефалічна, доліхоцефалічна). Обвід голови.
Розмір та стан великого та малого тім’ячка.
Оцінюється стан черепних швів (сагітальний шов може бути відкритий на більше 3 мм).
Наявність і розмір пологової пухлини або кефалогематоми.
Обличчя (симетричність, ознаки дизморфії).
Очі (аномалії розвитку, крововиливи у склери, колір склер, симетричність і розміри зіниць, прояви кон’юнктивіту).
Ротова порожнина (оцінюють колір слизової, цілісність піднебіння, наявність висипу).
Зовнішні органи слуху: оглядають форму та положення вушних раковин, зміна яких спостерігається при дизморфічних синдромах.
Шия: при огляді звертають увагу на наявність або відсутність кривошиї.
Грудна клітка: форма (в нормі циліндричної форми, нижня апертура розвернута, положення ребер симетричне і наближається до горизонтального).
Легені:
Характер, ритм і частота дихання (в нормі 30-60 за хвилину).
Носове дихання, наявність виділення з носових ходів.
Наявність ознак дихальної недостатності. Оцінка за шкалою Доунса або Сільвермана.
Характер перкуторного звуку над легенями.
Характер дихання при порівняльній аускультації легень (в нормі – пуерильне).
Локалізація, характер, звучність, динаміка хрипів.
Серце:
Визначаються межі відносної серцевої тупості (в нормі верхня межа –ІІ ребро, права – права парастернальна лінія, ліва – на 1,5-2 см назовні від середньо-ключичної лінії).
Аускультація серця (визначається характер тонів, наявність шумів).
ЧСС (у стані спокою складає в середньому 100-160 за хвилину).
Живіт :
Форма живота, участь в акті дихання.
Колір шкіри передньої черевної стінки.
Огляд пупкової ранки (розмір, стан шкіри навколо ранки і пупкового кільця, характер темпів її загоєння).
Пальпація печінки (в нормі виступає з під краю правої реберної дуги не більше ніж на 2 см по середньо-ключичній лінії).
Край селезінки не палькується в нормі, або може пальпуватися під реберною дугою.
Статеві органи:
Визначають сформованість статевих органів за жіночим або чоловічим типом.
У хлопчиків наявність фімозу є фізіологічною. Яєчка у доношених пальпуються в калитці. У доношених дівчат великі статеві губи прикривають малі.
Сечова система:
Глибока пальпація нирок, кількість та колір сечі, діурез.
Кінцівки, хребет, суглоби:
Форма кінцівок (наявність клишоногості), кількість пальців з обох сторін на руках і ногах.
Перевіряють відсутність вивиху та дисплазії стегон у великих кульшових суглобах: при розведенні в кульшових суглобах – розведення повне, симптом «клацання» відсутній.
При огляді спини звертають увагу на можливу наявність спинно-мозкової кили.
Неврологічний статус новонародженого оцінюється за такими показниками:
ü загальна активність,
ü спонтанна рухова активність,
ü характер крику,
ü наявність асиметрії обличчя,
ü стан зіниць,
ü очні симптоми,
ü м’язовий тонус,
ü періостальні рефлекси,
ü вестибулярні рефлекси,
ü наявність тремору,
ü судом,
ü апное та ін.
Але особливе значення має перевірка основних безумовних (фізіологічних рефлексів) новонароджених:
ü смоктання,
ü ковтання,
ü долонно-ротовий рефлекс Бабкіна (при натисканні на долоні поверхні кисті дитина відкриває рот),
ü хапальний рефлекс Робінсона (вкладений у долоню палець дитина затискує так, що її можна підняти),
ü рефлекс повзання, або феномен Бауера (у позі на животі дитина робить спроби повзати),
ü рефлекс ходіння (дитина переставляє ніжки, якщо підтримувати її у вертикальному положенні),
ü рефлекс спинного хребта (дугоподібний згин тіла у разі розгладжування шкіри спини).