Данi лабораторних та iнструментальних дослiджень ⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 3
Загальний аналiз кровi – 11.10.2012
Загальний аналiз сечi – 11.10.2012
Аналiз кровi на цукор – 11.10.2012
Бiохiмiчний аналiз кровi – 11.10.2012
ЕКГ – 11.10.2012 ЧСС – 76 уд/хв., незначнi змiни реполяризацiї мiокарду по гiпотонiчному типу ФОРК – 04.09.11 Легенi та серце в нормi. РВГ – 10.11.2012 Тонус судин пiдвищений, кровопоповнення знижене.
Диференцiйний дiагноз Нецукровий дiабет Нормальний рiвень глюкози в кровi, низька щiльнiсть свечi (1001 – 1003), вiдсутнiсть ацетону в сечi, тест на толерантнiсть до глюкози нормальний, вiдсутнiсть глюкозурiї та гiперглiкемiї, патологiя гiпофiзарно-гiпоталамiчної системи – недостатнiсть вазопресину або його рецепцiї нирками, полiурiя залишє пiсля компенсацiї цукрового дiабету та лiкуваннi глюкозурiї, порушення мiнерального обмiну; cпiльна полiурiя (дуже висока при нецукровому дiабетi), полiдипсiя, суха шкiра, загальна слабiсть Симптоматична гiперглiкемiя Тиреотоксикоз Спiльна гіперглікемія, схуднення, сухість шкіри; збільшення щитовидної залози, серцево-судинні зміни (тахікардія, посилений верхівковий поштовх, функціональний систолічний шум на верхівці серця, високий пульсовий тиск), очні симптоми (екзофтальм, гнівний погляд, птоз, рідке й неповне мигання, блиск очей, гіперемія кон`юнктиви, анізокорія, недостатність конвергенції, симптом “простирадла”, психомоторне збудження, вiдсутнiсть полідипсія, поліурія, ксеростомія, як замісна терапія інсулуном у нашої не деє добрий ефект; Хвороба Iценко-Кушинга та Синдром Iценко-Кушинга Спiльна гіперглікемія; Перший патологічний стан характеризується типовим, кушінгоїдним ожирінням (за верхньо-середнім типом із появою facies lunata, матронізму, стрій розтягу на животі, стегнах, плечах, в підколінних ямках), гіпертрихозом та гірсутизмом, вірильним синдромом ( поява вусів та бороди, гіпертрофія клітора із гіпоплазією внутрішніх статевих органів), артеріальною гіпертензією, невротичними змінами психічного статусу, зростання рівня 17-ОКС та 17-КС в сечі, потемнiння шкiри та слизових (бронзова хвороба); Нирковий дiaбет Глюкозурiя при вiдсутностi гiперглiкемiї, рiвень глюкозурiї не залежить вiд споживання вуглеводiв, нормальна цукрова крива пiсля навантаження глюкозою, доброякiсний перебiг захворювання.
Заключний дiагноз План лiкування хворого При лiкуваннi цукрового дiабету головною метою є досягнення компенсацiї захворювання або при неможливостi такого результату, досягнення стабiльностi та зупинки прогресування ускладнень є приорiтетом. Наступними заходами є вiдновлення працездатностi, корекцiя маси тiла та профiлактика iнфекцiй, та запобiгання розвитку ускладнень. Початково лiкування проходить при дотримання харчового режиму та проведення активного способу життя (фiзичнi навантаження). При недостатностi даного терапевтичного комплексу пацiєнт змушених добавити медикаментозну терапiю в формi iнсулiнових препаратiв. При субкомпенсацiї та декомпенсацiї цукрового дiабету виникають враження огранiв та систем органiзму якi потребують симптоматичного лiкування. Режим вiльний тренувальний/палатний напiвлiжковий, призначення дiети № 9 (зниження приймання вуглеводiв в цiлому та перехiд на легкозасвоювальнi вуглеводи та твариннi жири, цукрозамiнники, з нормою мiнералiв та вiтамiнiв, збiльшення бiлкового харчування). Не існує серйозних обмежень у харчуванні. Можна їсти стільки ж білків, жирів і вуглеводів, як і здорові люди, але вуглеводи варто підраховувати в хлібних одиницях і споживати дробовими порціями. З погляду калорійності в денний раціон необхідно включати в середньому 1800—2400 ккал; для жінок — 29 ккал на один кілограм маси тіла, для чоловіків — 32 ккал на один кілограм маси тіла. Ці кілокалорії набираються за рахунок наступних продуктів: 50% - вуглеводи (14-15 ХО за рахунок хліба й каші, інше - овочі й не більше 2 ХО фруктів); 20% - білки (нежирні молочні, м'ясні й рибні продукти); 30% - жири (нежирні молочні, м'ясні й рибні продукти плюс рослинна олія). Розподіл харчування по прийомах їжі залежить від конкретної схеми інсулінотерапії, але звичайно не повинне перевищувати 7 ХО за один раз. При двох ін'єкціях інсуліну воно може бути, наприклад, таким: сніданок - 4 ХО, ланч - 2 ХО, обід - 5 ХО, перекус між обідом і вечерею - 2 ХО, вечеря - 5 ХО, перекус перед сном - 2 ХО, Разом - 20 ХО. Якщо є бажання з'їсти зайве, є два варіанти: їсти охолоджену їжу й додавати баластні речовини; ввести додаткову дозу «короткого» інсуліну. Доза інсуліну, необхідна для погашення 1 ХО, не однакова в різний час доби й коливається від 0,5 до 2,0 ОД. Тому вводимо на кожну додаткову хлібну одиницю: 2 ОД «короткого» інсуліни - ранком, 1,5 ОД - в обідній час, 1 ОД - увечері. Медикаментозна терапiя потребує iндувiдуальний пiдхiд в залежностi вiд рiвню гiперклiкемiї та стадiї цукрового дiабету (компенсоване, суб-, де-). Препарати iнсулiну подiляються за походженням на справжнi (людскi та свинячi), напiвсинтетичнi (xумодар) та синтетичнi; за тривалiсть дiї на коротко- (актрапiд, хумодар, епайдра, новорапiд), середньо- (фурмасулiн, протафан) та довготривалi (левемiр, лантус). Дення доза iнсулiну вираховується згiдно рiвня глюкози в кровi (подвоюється), 0,5 – 0,8 од./кг, 1 – 1,5 од/хлiбну одиницю (10-12 г вувлеводiв). Короткотривалi та середньотривалi препарати використовують при денному режимi (xaрчування), а довготривалi приймають на нiч. Rp.: Novorapidi D.S.: п/ш, 0,5 ОД/кг, 3 р/д, 30 хвилин до їди Rp.: Lantusi 10 ml (1 ml = 10 ME) D.t.d № 10 S. п/ш, 1р/д, перед сном, 1 мл щ Rp.: Insulini 5 ml (1 ml = 40 ED) D.t.d. № 10 S. п/ш, 10 ЕD, 3 р/д, 30 хвилин до їди Для вiтамiнотерапiї застосовують середник вiтамiнiв В1, В6, С, Е, PP Rp.: Sol. Thiamini bromidi 6% - 1 ml D.t.d.№ 10 in amp. S. в/м, 1 амп. 1 р/д Симптоматичне лiкування ускладнень включає застосування препаратiв для лiкування ангiопатiй, нейропатiй, мiопатiй, нефропатiй, гепатопатiй та iн. Дiабетичнi ангiопатiї за своїм походженням є атеросклеротичi (порушення лiпiдного обмiну зi збiльшенням фракцiй ЛПНШ при пiдвищеному лiполiзi), тому варто використовувати препартати якi метаболiзують ЛПНШ (фiбрати – зростає катаболiзм ЛПНШ, збiльшується кiлькiсть судинних рецепторiв до ЛПНЩ - фенофiбрат) або пригнiчують утворення холестерину (нiкотинова кислота, вiтамiн Е, пробукол). Нейропатiї виникають при комбiнованiй дiї багатьох факорiв - посиленнi полiолового циклу та накопиченнi сорбiтолу в нервових волокнах (призводить до їх набряку та дегенерацiї), перокисного окислення лiпiдiв (руйнування мiтохондрiальних мембран), неферментативного глiкозилювання бiлкiв, метаболiчного стресу. Досягненням стiйкої компенсацiї вуглеводного обмiну вважається методом успiшного лiкування дiaбетичної нейропатiї, aле навiть при цьому симптоми нейропатiї повертаються. Тому основну перевагу перевагу надають засобам патогенетичної спрямованостi якi включаютть антиоксидантну та метаболiчну терапiю (пригнiчує ПОЛ, пiдвиження основного обмiну, нормалiзацiя глюконеогенезу – вiтамiн Е, С, полiвiтамiннi препарати, альфа-лiпоєва кислота). Для лiкування дiабетичної ретинопатiї Rp.: Fenofibrati 0,2 D.t.d.№ 20 in tab. S. всередину, 100 мг, 3 р/д Rp.: Acidi lipoici 0,3 D.t.d.№ 20 in tab S. всередину, 200 мг, 3 р/д Поскiльки м'язова робота посилює дiяльнiсть iнсулiну, лiкувальна фiзкультура є показан при легкiй i середнiй формi цукрового дiабету, в поєднаннi з дiєтою та медикаментозним лiкуванням. М'язова робота потенцiює дiю iнсулiну та збiльшує утилiзацiю глюкози, таким чином протидiє гiперглiкемiї. Заходи фiзичної культури включають дiабетичну гiмнастику за 1-2 години перед сном з чергуючими вправами на рiзнi групи м'язiв, прогулянки по рiвнинах або пiд горку. Пiсля лiкувальної фiзкультури приймається, ванна або проводиться розтирання тiла. Проводяться наступнi вправи: Вправа 1. Вихiдне положення – стоячи, чоги разом, руки бiля тулуба. 1 – 2 – пiднiмаючись на носки, руки вверх дугами назовнi, дотокраються тильнi поверхнi долонь; 3 – 4 – вихiдне положення. Повторити 4 – 5 раз. Вправа 2. наклон вперед, прогнувшись, ноги розводять, руки на поясi. 1 – 4 – круговi рухи тулубом (влiво, навад, вправо i в вихiдне положення); 5 – 8 те ж саме в другу сторону. Повторити 8 – 10 раз.
Шоденник 09.11.2012 р. Cтан хворої середньої важкостi. Температура субфебрильна. Погiршення зору, загальну слабiсть, сухiтсь в ротi, спрага, часте сечопускання, зниження маси тiла, бiль голови тупого характеру, втомлюванiсть, важкiсть в правому пiдребер'ї, нарушений сон, бiль у м'язах нижнiх кiкцiвок пiд час ходи, бiль в дiлянцi пiдшлункової залози, затерпання пальцiв на ногах, бiль стискаючого характеру в дiлянцi серця. Пульс – 72 уд/хв., ритмiчний, послабленого наповнення i напруження, АТ – 130/85 мм. рт. ст. Лiкування: дiета № 9; iнсулiнотерапiя – Новорапiд (22 од – 8 ранок, 8 обiд, 6 вечеря), Лантус (20 од на сон); Еспа-лiпон 600 мл, в/в, пов та на нiч; х.11.2012 покращення...
©2015 arhivinfo.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.
|