 |
|
Острый аппендицит. Этиология,клиника,лечение.
В результате нарушения нервной регуляции червеобразного отростка в нем происходит нарушение кровообращения,что ведет к трофическим изменениям.Причины нарушения:1.сенсибилизация организма(пищ аллергия,глистная инвазия),2.рефлекторный путь(болезни желудка,желчного пузыря,кишечника),3.непосредственное раздражение нервных окончаний(инородное тело,каловые конкременты.).Все это приводит к отеку стенки отростка.набухшая стенка закупоривает просвет и вызывая тем самым воспаление.Когда воспалит инфильтрат захватывает всю стенку,в процесс вовлек и окружающие ткани.Появляется серозный выпол,который в дальнейшем становится гнойным.
Клиника: боли умеренной интенсивности,тошнота,однократная рвота,При пальпации четко опред болезненность в правой подвздошной области.Симптом Щеткина_Брюмберга не определяется.Ровсинга,Ситковского,Бартомье,Образцова) определяются довольно отчетливо.В крови-умерен лейкоцитоз,повышен СОЭ.
Лечение:экстренная операция(аппендектомия)
7.Осложнения острого аппендицита (до операции,во время и после операции):Причинами осложнений при остром аппендиците являются:
· позднее оперативное вмешательство вследствие позднего установления диагноза
· дефекты хирургической техники
· непредвиденные причины
Несвоевременное поступление больных, поздняя диагностика являются наиболее частыми причинами возникновения осложнений при остром аппендиците.
Ранний период (первые двое суток) характеризуется отсутствием осложнений, процесс обычно не выходит за пределы отростка, хотя могут наблюдаться деструктивные формы и даже перфорация, особенно часто у детей и стариков.
В межуточном периоде (3-5 сутки) обычно возникают: перфорация отростка, местный перитонит, тромбофлебит вен брыжеечки отростка, аппендикулярный инфильтрат.
В позднем периоде (после 5 суток) наблюдаются: разлитой перитонит, аппендикулярные абсцессы (вследствие абсцедирования инфильтрата или в результате отграничения после перитонита), тромбофлебит воротной вены – пилефлебит, абсцессы печени, сепсис.
В клиническом течении острого аппендицита выделяют следующие осложнения:
· Перфорация
· Аппендикулярный инфильтрат
· Локальные абсцессы брюшной полости (межкишечный, тазовый, поддиафрагмальный, подпеченочный и др.)
· Перитонит
· Септический тромбофлебит воротной вены и ее притоков (пилефлебит)
Классификация осложнений в послеоперационном периоде.
· Осложнения операционных ран: нагноение раны, эвентрация, серома, инфильтрат, лигатурный свищ
· 1Осложнения со стороны брюшной полости: перитонит вследствие запущенного острого аппендицита на догоспитальном этапе лечения больного или возникший в результате несостоятельности швов культи червеобразного отростка, абсцессы и гнойники брюшной полости (чаще вследствие общего перитонита), кишечные свищи, кровотечения (возможны как в зоне послеоперационной раны — подкожные, межмышечные, так и в брюшную полость), острая послеоперационная кишечная непроходимость
· Осложнения со стороны других органов и систем: дыхательной, сердечно-сосудистой, мочевыделительной и д