Здавалка
Главная | Обратная связь

Острый холецистит.Клиника,диагностика,лечение.



Острый холецистит – острое (быстро развившееся, бурное) воспаление желчного пузыря.

Клиника:

Для острого холецистита характерны:

· постоянные боли в правой верхней половине живота (правом подреберье), которые могут отдавать в правую руку, в правую половину груди и шеи. Нередко им предшествует приступ желчной колики;

· повышение температуры тела;

· чувство горечи во рту, тошнота и рвота, не приносящая облегчения;

· желтуха кожи и склер (наблюдается не всегда).

При подозрении на острый холецистит следует немедленно обратиться к врачу. Это заболевание опасно своими осложнениями, которые могут развиться через несколько суток после начала заболевания:

· гнойным воспалением (эмпиема, гангрена) и прободением желчного пузыря с последующим развитием перитонита – воспаления брюшины;

· развитием подпеченочного абсцесса (ограниченного гнойного очага);

· желчных свищей, сообщающих желчный пузырь с кишечником, желудком или почкой;

· острого панкреатита;

· механической желтухи.

15.Желчнокаменная болезнь.Этиология,клиника,диагностика и лечение.
Э:морфологическим субстратом ЖКБ являются конкременты желчного пузыря и желчевыводящих путей.Желчн конкременты сост из-билирубила,холестерина,кальция.выделяют 3 основные причины обр болезни:застой желчи,воспалительные изменения эпителия желчного пузыря и нарушение обмена веществ.Чаще развивается у лиц с диабетом,ожирением,гемолитической анемией из-за гиперхолистерининемии.

Клиника:может протекать бессимптомно,конкременты в желчном протоке обнаруживаются случайно,наиболее часто проявляется печеночной коликой,боли чаще возникают при погрешности в диете,психоэмоциональном напряжении и физ нагрузке.Боли носят раздирающий,колющий,режущий характер,возникают в следствии ущемления конкремента в шейке желчного пузыря или желчном протоке,повышения давления из за нарушения оттока желчи.Боли локализ в правом подреберье,эпигастральной области,иррадиирует в правую лопатку,сердце(симулирует приступ стенокардии симп Боткина),пояницу правое предплечье.Многократная рвота не приносящ облегчения,прав половина брюшной стенки отстает в дыхании.

Диагностика:ультразвуковое исследование,холецистохолангиография-введение контрастного вещества внутривенно,рентгенографическое исследование.

Лечение

Лечить желчнокаменную болезнь можно терапевтически (без операции) и хирургически. Как правило, лечение начинают с терапевтических методов.

· Диета. Рекомендуется 4-6 разовый прием пищи с исключением жирного, жареного, острого, шоколада, газированных напитков. Запрещаются копчености, жирное мясо (баранина, свинина), раздражающие приправы, алкогольные напитки. Рекомендуется растительная пища и молочные продукты. Полезно добавлять в пищу пшеничные отруби.

· Растворение камней в желчном пузыре с помощью специальных препаратов (урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислот). Метод применяется только в случае единичных небольших (до 2 см) холестериновых (рентгенонегативных) камней, при отсутствии противопоказаний. Курс лечения длится 1-1,5 года. Через несколько лет более чем у половины больных вновь образуются камни.

· Экстракорпоральная ударная волновая литотрипсия — разрушение камней ударной волной, которую создают специальные аппараты. Показана в случае холестериновых камней диаметром до 3 см, числом не более 3, при достаточной сократительной способности желчного пузыря. Камни дробятся на мелкие кусочки (размерами до 1-2 мм) и самостоятельно выходят из организма с калом. Процедура безболезненна, хорошо переносится и может проводиться амбулаторно.

Хирургическое лечение назначают в большинстве случаев. Заключается оно в удалении желчного пузыря, которое можно провести двумя способами:

· Классическая холецистэктомия: в ходе операции делают довольно широкий разрез живота. После операции остается шов длиной 10-12 см.

· Лапароскопическая холецистэктомия: выполняется при помощи специальных инструментов, которые вводят в брюшную полость через маленькие отверстия (до одного сантиметра). После операции следов на коже практически не остается. Этот метод имеет преимущества по сравнению с классической холецистэктомией: менее травматичен, требует более короткий (до 4-5 дней) период госпитализации, после него происходит более быстрое восстановление и возвращение к привычному ритму жизни.







©2015 arhivinfo.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.