Здавалка
Главная | Обратная связь

А. Ситуаційні клінічні задачі



 

Задача 1

Дівчинка З., 14 днів, від другої вагітності, що проходила нормально, термінових пологів. Оцінка за шкалою Апгар 8-9 баллів. Ранній неонатальний період перебігав без особливостей. Виписана з пологового будинку на 5-й день життя. Вдома мала контакт з хворими на ГРВІ.

У віці 10 днів у дитини з’явилось утруднене носове дихання, значні слизово-гнійні відділення з носових ходів. Підвищення температури тіла до 37,4˚С. Дільничим педіатром був встановлений діагноз ГРВІ. Призначені краплі в ніс. Через два дні стан погіршився: відмічалось підвищення температури до 38˚С, стала неспокійна відмовилася від грудей, почала зригувати, з’явилася задишка з втягуванням податливих місць грудної клітки. Дитина госпіталізована.

При огляді блідість шкірних покривів, ціаноз носо-губного трикутника, акроціаноз, незначне пінисте виділення на губах. Носове дихання утруднене. Зів гіперемований. Задишка до 70 за хвилину з участю допоміжної мускулатури. Грудна клітка здута, в ділянці кута лопатки відмічається укрочення перкуторного звуку, в інших відділах звук з коробковим відтінком. Аускультативно – дихання жорстке, в ділянці укорочення перкуторного звуку – ослаблене, в тому ж місці на висоті вдиху, періодично вислуховуються крепітуючі хрипи.

Тони серця приглушені, пульс 170/хв.. Живіт незначно здутий, печінка виступає з-під реберного краю на 1 см, селезінка не палькується. В неврологічному статусі: дитина неспокійна, м’язовий тонус й рефлекси новонародженого знижені.

Загальний аналіз крові: Hb – 174г/л, еритроцити – 5,2*1012/л, К.П. – 1, тромбоцити – 268*109/л, лейкоцити – 7,1*109/л, п – 10%, с - 61%, е – 1%, л – 19%, м – 9%, ШОЕ – 4мм/год.

Кислотно-лужний стан крові: рО2 – 60 мм рт.ст., рСО2 – 72 мм рт. Ст.., рН – 7,3, ВЕ – 8 ммоль/л, АВ – 14 ммоль/л, 8В – 29 ммоль/л.

Імунофлюоресцентний аналіз мазка з носоглотки: позитивна реакція з вірусом парагрипу.

Рентгенограма органів грудної клітини: на фоні помірного здуття легень й підсилення судинного і інтерстиційного малюнка відмічаються вогнища зі зниженням прозорості й пери фокальною реакцією.

Завдання

1. Поставте діагноз.

2. Які анатомо-фізіологічні особливості органів дихання у новонароджених?

3. З якими захворюванні необхідно проводити диференційний діагноз?

4. Призначте лікування.

5. Консультації яких спеціалістів потребує дана дитина?

6. Як повинні спостерігатися діти в поліклініці, які перенесли гостру пневмонію у віці до 3-х місяців?

7. Якими клінічними симптомами характеризуються гостра фаза запалення?

 

Задача 2

Дитина народилася від II передчасних пологів шляхом кесарева розтину, в гестаційний строк 36 тижнів. З анамнезу відомо, що дитина від жінки 28 років, від другої вагітності, що хворіє на цукровий діабет та токсикоз у 1 триместрі, хронічний аднексит , анемію (Hb-96г/л) в 2 триместрі. В 20 тижнів була загроза переривання, лікувалася стаціонарно. Маса тіла при народженні 1800 г. Оцінка за шкалою Апгар 6-7 балів, за шкалою Сільвермана – 5 балів. Через 2 години після народження стан дитини погіршився. Дитина почала стогнати ЧД 72в1хв., з’явилася задишка, періоральний та акроцианоз. Перкуторно над легенями – тимпаніт, аускультативно-розсіяна крепітація. Тахікардія, приглушеність тонів серця. Видих утруднений, звучний, що нагадує «хрюкаючий видих». Відмічається западання грудини та міжреберних проміжків, участь крил носа в диханні. Загальний аналіз крові: Hb 232 г/л, еритроцити – 6,6 ×1012 /л, КП 0,9 , лейкоцити 12,1×109/л, ШОЕ – 6мм/год. Газовий склад крові SpO2 78%, PaO2 – 45 мм рт ст.

Завдання

1.Ваш попередній діагноз.

2. Об’єм обстеження при даній патології.

3. Які фактори сприяли розвитку даної патології у новонародженого?

4. Які компенсаторні механізми розвиваються у новонародженого?

5. Назвіть типові ускладнення , що розвиваються у дітей з СДР.

6. Назвіть порушення ССС , що характерні для СДР.

7. Перечисліть критерії оцінки дихальних розладів у новонароджених.

8. Назвіть основні ознаки рентгенограми для БГМ.

9. Проведіть диф. діагностику СДР.

10. Призначте лікування.

11. Перечисліть показання , щодо застосування сурфактанта.

12. Який прогноз у даної дитини.

 

 

Задача 3

У недоношеної дитини, народженої в терміні гестації 34 тижні з вагою 1300 г. Через 2 години після народження з’явилися дихальні розлади, спостерігається тахінне дихання по типу гойдалки , западання грудини , експіраторні шуми, ціаноз. Частота дихання 80 у хвилину. Тяжкість за шкалою Сільвермана склала 5 балів. В динаміці дихальні розлади зростають, дихальна недостатність не ліквідується при проведенні СДППТ за Мартином –Буйєром. Над легенями прослуховується послаблене дихання з постійними різнокаліберними хрипами. Відмічається зниження тонусу м’язів, кивання головою при диханні.

На рентгенограмі : в легенях відзначається ретикулярно-подозна сітка, повітряна бронхограма, нечіткі границі серця.

З анамнезу відомо , що у матері дитини 3-я вагітність, другі пологи, абортів не було. Попередня народжена дитина загинула від синдрому дихальних розладів.

Респіраторні показники PaO2 43 мм рт. ст. під час дихання кімнатним повітрям, PaCO2 55 мм рт. ст.

 

Завдання

1. Назвіть склад та функції сурфактанту

2. Назвіть основні принципи визначення ступеня важливості СДР у новонародженого.

3. Які препарати треба призначити хворій з метою профілактики синдрому дихальних розладів у новонародженої дитини?

4. Поставте діагноз.

5. З якими захворюваннями потрібно проводити диференційну діагностику?

6. Призначте лікування.

7. Назвіть основні критерії проведення ШВЛ.

8. Назвіть основні етіологічні фактори розвитку пневмонії у новонароджених.

9. Перечисліть основні додаткові методи діагностики пневмопатії.

10. Критерії виписки новонароджених з СДР

11. Як проводиться спостереження за новонародженою дитиною з дихальними розладами.

12. Харчування і призначення рідини новонародженій дитині з дихальними розладами.

 

Задача 4

Дитина народилася глибоко недоношеною. Після народження у дитини наростають симптоми СДР: відмічається задишка, тахіпное, дихання по типу гойдалки, западання грудини, експіраторні шуми, загальний набряк.

При огляді кривава піна з рота, аускультативно в легенях ослаблене везикулярне дихання, дрібно міхурцеві вологі хрипи і розсіяні крепітуючі над нижньою долею правої легені. З другої доби приєднались множинні шкірні екстравазати. На рентгенограмі органів грудної клітини – ателектаз нижньої долі правої легені. Гемоглобін крові 100г/л, гематокрит – 0,45г/л.

Завдання:

1.Ваш попередній діагноз.

2. Об’єм обстеження при даній патології.

3. Які фактори сприяли розвитку даної патології у новонародженого?

4. Які компенсаторні механізми розвиваються у новонародженого?

5. Назвіть типові ускладнення , що розвиваються у дітей з СДР.

6. Назвіть порушення ССС , що характерні для СДР.

7. Перечисліть критерії оцінки дихальних розладів у новонароджених.

8. Назвіть основні ознаки рентгенограми для БГМ.

9. Проведіть диф. діагностику СДР.

10. Призначте лікування.

11. Перечисліть показання , щодо застосування сурфактанта.

12. Який прогноз у даної дитини.

 







©2015 arhivinfo.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.