 |
|
ПАТОЛОГІЧНА АНАТОМІЯ
Характерними змінами в печінци при цирозі є:
1) Дистрофія і некроз гепатоцитів
2) Спотворена регенерація
3) Дифузний склероз
4) Перебудова структури
5) Деформація печінки
Макроскопічно печінка частіше зменшена в розмірах, щільна, краї загостренні, поверхня горбиста, має жовто-оранжевий або зелений колір.
В залежності від розмірів вузлів, розрізняють дрібно вузловий крупно вузловий і змішаний цироз печінки.
При дрібновузловому цирозі вузли малого роміру не більше 3мм в діаметрі.
При крупновузловому - вузли можеть сягати до 5см в діаметрі.
Вули регенерації складаються з проліферуючих гепатоцитів і сполучно-тканинних прошарків(септ). При цьому утворюються псевдо часточки, в яких немає правильної будови і розташування печінкових балок, відсутня vena centralis а печінкові тріади спостерігаються незавжди.
Мікроскопічно виділяють монолобулярний цироз, коли вузли – регенерати охоплюють одну печінкову часточку і мультилобулярний цироз, коли вузли охоплюють декілька печінкових часточок.
В залежності від морфогенезу розрізняють наступні види цирозу:
1) Після некротичний
2) Портальний
3) Біліарний
4) Змішаний
Після некротичний цироз розвивається після масивного некрозу тканин печінки(ТДП, хвороба Боткіна цироз після колапсу ретикулярної строми). Утворюються широкі фіброзні прошарки, після колапсу зближуються портальні тріади і центральні вени – в одному полі зору мікроскопа видно більше трьох тріад і центральних вен, що є патологічною ознакою цього цирозу.
Макроскопічно печінка зменшена в розмірах, щільна з великими вузлами( крупновузловий цироз).
Портальний цироз – після хронічного агресивного гепатита, жирового гепатоза, хронічного алкоголізму. Він розвивається внаслідок вростання в часточки сполучнотканинних септ з склерозованих портальних та пере портальних трактів, з’являються мілкі псевдочасточки, септи тонкі. Жирова дистрофія гепатоцитів. Макроскопічно печінка маленька, щільна, дрібногорбиста ( мікровузловий цироз).
Біліарний цироз. Буває первинним і вторинним. Первинний БЦ розвивається після холангіту і холангіоліту ( некротичних, негнійних). Мікроскопічно він нагадує портальний цироз, також розростаються септи, утворюються псевдочасточки, але ще є інфільтрація жовчних протоків лімфоцитами, плазмоцитами, макрофагами. З подальшим склерозуванням протоків. Характерна загибель гепатоцитів на периферії часточок. Макроскопічно печінка збільшена, щільна, на розрізі сіро-зелена, поверхня гладка або дрібнозерниста. Первинний БЦ частіше зустрічається у жінок в період клімаксу.
Вторинний біліарний цироз. Розвивається після механічної жовтяниці ( пов’язаної з пухлиною, жовчнокам’яною хворобою), після холестазу ( холестетичний цироз), або після гнійного холангіту чи холангіоліту ( холангіолітичний цироз). Ці дві причини взаємопов’язані. Мікроскопічно – спостерігається розширення жовчних протоків, переповнення їх жовч’ю ( жовчні тромби), розриви протоків – жовч із них виливається в тканину печінки з утворенням так званних «жовчних озер». Розростається сполучна тканина, утворюються псевдочасточки ( цироз нагадує портальний). Макроскопічно – печінка збільшена, щільна, зеленого кольору ( білірубін на повітрі окислюється до білівердину – зеленого кольору ), на розрізі можна побачити розширені і переповнені жовч’ю протоки.
Цироз печінки може бути компенсованим і декомпенсованним. Про декомпенсований цироз печінки мова йде в випадках значної печінкової недостатності і вираженої портальної гіпертензії з її ознаками.
Причини смерті від цирозу : печінкова кома; кровотечі з варикозно розширених вен стравоходу, шлунка; перехід асциту в перитоніт; тромбоз vena porta; рак печінки.
Класифікація цирозу печінки. Морфологічний тип будови :
1) Мікронодулярний не >3 мм, ширина септ < 2мм.
2) Макронодулярний від 3мм до 3 см
3) Змішаний мікро-макронодулярний
4) Незавершений септальний ( мультилобулярний ), при якому вузли не сформовані, але септи розсікають паренхіму.
Етіологія цирозу печінки :
1)ЦП при спадкових хворобах ( галактоземія, глікогенози та ін..)
2) Хімічні ЦП при токсичних ушкодженнях
3) Алкогольні ЦП
4) Інфекційні ЦП після вірусного гепатиту В, уродженого сифілісу, шистосомозу.
5) ЦП при недостатньому харчуванні
6) Вторинний біліарний ЦП
7) Застійний ЦП
8) Криптогенний ЦП
9) Первинний міліарний ЦП
10) Індійський дитячий ЦП
11) Саркоїдозний ( грануломатозний ) ЦП
12) Інші ЦП
Активність патологічного процесу:
1) не активний
2) помірно активний
3) різко активний