Главная | Обратная связь

Детский инфекционный паралич)

Профилактика ОРВИ

Рекомендуется регулярное и достаточное проветри­вание помещений, влажная уборка с применением дез-растворов, соблюдение правил личной гигиены, облуче­ние помещений ртутно-кварцевой лампой. Большое зна­чение имеет правильное физическое воспитание детей, их закаливание.

Больного ребенка необходимо изолировать независи­мо от тяжести заболевания, до исчезновения лихорадки и выраженного токсикоза он должен соблюдать постель­ный режим.

Изоляция осуществляется в домашних условиях. Ре­бенка помещают в отдельную комнату или ограждают постель ширмой, занавеской или простынью. В больни­цу помещают только тяжело больных с наличием осложнений. Принимать в дошкольное учреждение ре­бенка, который перенес острое заболевание, можно не ранее 7 дней от начала заболевания, а при наличии ос­ложнения - после полного выздоровления.

Больным детям необходим соответствующий уход. Кроме полноценного питания детям полезно частое пи­тье (чай и др.) для устранения сухости слизистых оболо­чек дыхательных путей, усиления выделения мочи и по­та, что ускоряет выведение почками и кожей вредных веществ (токсинов, шлаков). Одновременно ограничива­ют продукты, раздражающие слизистые оболочки (суха­ри, печенье и др.). Больные ОРВИ нуждаются в постоян­ном притоке свежего воздуха, так как улучшенный га­зообмен способствует предупреждению возникновения воспаления легких. Поэтому в теплую погоду необходи­мо выносить ребенка на свежий воздух.

Комнату больного тщательно проветривают (4-6 раз в сутки).

В связи с тем, что острые респираторные заболева­ния распространяются не только при непосредственном контакте, заразными могут быть различные предметы (посуда, игрушки, носовые платки и др.) - их необходи­мо обязательно дезинфицировать. Носовые платки ки­пятят, посуду моют горячей водой с применением мою­щих и дезинфицирующих средств, полы и мебель в по­мещениях, где находится больной, ежедневно протира­ют раствором хлорной извести или хлорамином.

В период эпидемии гриппа запрещаются коллектив­ные мероприятия с детьми: посещение кинотеатров, му­зеев, проведение утренников и других праздников, огра­ничиваются поездки в общественном транспорте. Про­водится иммунизация населения живой вакциной (инт-раназально), которая вводится одноразово безыгольным инъектором. Если в семье кто-то заболел гриппом, то ре­комендуются средства профилактики для всех других ее членов. Это противовирусные препараты - ремантадин, арбидол, оксолиновая мазь, интерферон. Наиболее эф­фективное и доступное средство для профилактики - ре­мантадин, но он не рекомендуется детям младше 7 лет. Никаких противопоказаний не имеет оксолиновая мазь, которой рекомендуется смазывать слизистую носа перед выходом «в люди». Эффективен для экстренной защи­ты, особенно детей дошкольного возраста, интерферон.

Большое значение в профилактике гриппа имеет борьба с запыленностью воздуха в помещениях. Пыль содействует длительному сохранению в воздухе вируса гриппа. Пылевые частички раздражают слизистую обо­лочку верхних дыхательных путей, уменьшают их ус­тойчивость к внедрению инфекций. Поэтому уборку по­мещений выполняют исключительно влажным спосо­бом. Кроме того, для профилактики гриппа сохраняют свое значение и являются полезными народные средства (чеснок, лук), закаливание организма.

Ангина

Общее острое инфекционное заболевание с местными проявлениями в небных миндалинах. Возбудителями чаще являются стрептококки, реже стафилококки, ви­русы. Развитию заболевания способствует местное и об-

щее переохлаждение организма, кариес зубов, перене­сенные ранее заболевания, воспалительные процессы в носу и придаточных пазухах носа.

Болезнь передается воздушно-капельным путем, че­рез игрушки, полотенца. Ангина может быть как самос­тоятельным заболеванием, так и симптомом других ост­рых инфекционных заболеваний (корь, скарлатина, дифтерия).

Ангина начинается обычно остро (внезапно). Появ­ляются общее недомогание, разбитость, боль в горле при глотании, температура повышается до 38-39 С. Речь становится не совсем внятной. На шее и в подчелюстной области прощупываются увеличенные и болезненные лимфатические узлы. Ангина может протекать в раз­ных формах. Различают катаральную, фолликулярную и лакунарную ангины, в зависимости от изменений в об­ласти небных миндалин (от покраснения слизистой при катаральной ангине до появления гнойных налетов на миндалинах при лакунарной ангине).

Ангины нередко приводят к тяжелым осложнениям. Наиболее частым местным осложнением ангин является околоминдаликовый абсцесс (гнойник). Если своевре­менно не будет оказана врачебная помощь (иногда необ­ходимо срочное вскрытие гнойника), это осложнение может привести к тяжелым последствиям - удушью, сепсису (общая гнойная инфекция). Общими осложне­ниями ангин являются также поражения сердца (чаще ревматического характера), суставов, воспаление почек, мозговых оболочек и др.

Для того чтобы избежать тяжелых осложнений ан­гин, необходимо строго выполнять одно правило: в лю­бом, даже самом «легком», случае ангина должна ле­читься под наблюдением врача с соблюдением в первые дни постельного режима. В тяжелых случаях показано стационарное лечение в инфекционных отделениях больницы. Ребенку назначают обильное теплое питье, полоскание антисептическими растворами (питьевая со­да, борная кислота, фурацилин). По назначению врача применяются антибиотики и сульфаниламидные препа­раты. По окончании лечения и перед выпиской ребенка в дошкольное учреждение обязателен общий анализ крови и мочи.

Для профилактики распространения ангины среди детей важным мероприятием является своевременная изоляция заболевшего ребенка из детского коллектива. Об этом необходимо помнить воспитателям дошкольных учреждений. В помещении той группы, где было выяв­лено заболевание ангиной, проводится частичная дезин­фекция: полы моют дезраствором, комнату проветрива­ют, меняют полотенца, моют игрушки и др. После пере­несенной ангины ребенок в дошкольном учреждении для профилактики осложнений должен находиться на индивидуальном режиме (сокращается время прогулок в холодное время года, уменьшается нагрузка на заня­тиях физкультурой, разрешаются занятия в обычной одежде и обуви, а не в спортивной).

Важно знать и выполнять общие рекомендации по профилактике ангин у детей:

- проведение общезакаливающих процедур (гигие­ническая утренняя зарядка, влажные обтирания, воз­душные ванны и др.);

- своевременное и эффективное лечение заболева­ний носа, носоглотки с целью обеспечения свободного носового дыхания;

- контроль и санация полости рта.

Корь

Острое инфекционное заболевание, характеризую­щееся воспалением слизистых оболочек дыхательных путей, глаз, сыпью, интоксикацией.

Возбудитель кори - вирус. Вне организма человека он быстро погибает в процессе высыхания и под действи­ем солнечных лучей. В связи с этим дезинфекция не тре­буется.

Корью болеет только человек. Поэтому он и является единственным источником инфекции. Больной заразен с 1-го по 5-й день болезни (включительно) от момента появления высыпания, а при более тяжелом течении бо­лезни заразность больного сохраняется еще 5 дней. Ви­рус передается воздушно-капельным путем: при кашле, чихании, при смехе и т.д. Восприимчивость к вирусу ко­ри в различных возрастных группах не одинакова. Дети до 3 месяцев не болеют корью, что объясняется наличи-

ем у них пассивно приобретенного иммунитета от мате­ри, который затем поддерживается грудным вскармли­ванием. Однако новорожденный может заболеть корью, если мать корью не болела. С 9-месячного возраста вос­приимчивость к кори увеличивается. Чаще болеют ко­рью дети от 1 года до 5 лет.

После перенесенной кори вырабатывается стойкий иммунитет. Особенно тяжело корь протекает у детей раннего возраста с плохим физическим развитием, стра­дающих анемией, рахитом, экссудативным диатезом.

Вирус попадает в организм через слизистую оболоч­ку верхних дыхательных путей, затем проникает в кровь.

В клиническом течении кори различают четыре пе­риода: инкубационный, катаральный, периоды появле­ния высыпания и пигментации (угасания сыпи).

Инкубационный период длится около 21 дня, чаще 9-11 дней.

Катаральный (продромальный) период характеризу­ется ярко выраженным воспалением слизистых верхних дыхательных путей и конъюнктивы ^лаз. Болезнь начи­нается с повышения температуры тела до 38-39 С. Изме­няется общее состояние: ребенок вялый, плаксивый, у него снижается аппетит, нарушается сон. Из носа выде­ляется обильный секрет, оказывающий раздражающее действие на ноздри и верхнюю губу. Ребенок часто чиха­ет. Развиваются конъюнктивит, слезотечение, светобо­язнь. Появляется надсадный сухой кашель, осиплость голоса. На 2-3-й день продромального периода проявля­ется характерный симптом кори - пятна Бельского-Фи-латова-Коплика в виде очень мелких беловатых точек (похожи на манную крупу). Они располагаются на сли­зистой оболочке щек напротив малых коренных зубов и окружены красным ободком. Продромальный период длится 3-4 дня, но может продолжаться 6-8 дней.

Период высыпания начинается на 4-5-й день болезни и продолжается 3-4 дня. Для кори характерна этапность высыпания сверху вниз в течение 3 дней на нормальном фоне кожи. Пятнисто-папулезная сыпь вначале появля­ется за ушами и в центре лица, затем быстро распростра­няется на все лицо, шею. На 2-й день сыпь распространя­ется на туловище, на 3-й день - на конечности.

Элементы сыпи представляют собой розовые пятна неправильной формы диаметром до 5 мм. Они постепен­но увеличиваются в размерах, приподнимаются над уровнем кожи и могут сливаться между собой.

В течение первых 2 дней высыпания состояние боль­ного тяжелое: высокая температура, лицо одутловатое, насморк, кашель, иногда гнойные выделения из глаз, у грудных детей может быть жидкий стул.

В период пигментации сыпь начинает темнеть, при­обретая коричневый оттенок. Пигментированная сыпь держится 7-10 дней, затем исчезает в том же порядке, в каком появляется. На коже может быть отрубевидное шелушение. В конце периода высыпания температура снижается до нормы, состояние ребенка улучшается. После исчезновения сыпи и воспалительных процессов слизистых оболочек верхних дыхательных путей и глаз ребенок быстро поправляется.

Лечение обычно осуществляется в домашних услови­ях. Госпитализации подлежат дети с тяжелым течением кори. Особое значение имеет уход, а также хорошие са­нитарно-гигиенические условия (светлое, чистое, про­ветриваемое помещение). Постельный режим следует соблюдать в течение всего периода лихорадки и в первые 2-3 дня после снижения температуры. Необходимо уха­живать за глазами, ротовой полостью, носом. Антибио­тики при неосложненной кори не рекомендуются.

Профилактика. Изоляция больных обязательна на срок не менее 5 дней, а при более тяжелых проявлениях болезни - не менее чем на 10 дней от начала высыпания. Контактным детям вводят гамма-глобулин. Дети, быв­шие в контакте с больным, не привитые и не болевшие, не допускаются в детские учреждения (детские сады и пер­вые два класса школы) в течение 17 дней с момента кон­такта, а если им проведена пассивная иммунизация гам­ма-глобулином, то в течение 21 дня. Вакцинация против кори проводится живой вакциной в возрасте 12 месяцев и 6 лет. Если больной корью посещал детское учреждение, где все дети вакцинированы или ранее переболели этой инфекцией, то карантин не устанавливается. В помеще­нии, из которого удален больной, опасность заражения восприимчивых лиц сохраняется не более 30 мин. Поэто­му достаточно хорошо проветрить помещение.

Краснуха

Острое инфекционное заболевание, проявляющееся кратковременной лихорадкой, интоксикацией, мелко­пятнистой сыпью, похожей на корь, увеличением лим­фатических узлов, особенно затылочных.

Возбудителем краснухи является фильтрующийся вирус, который быстро погибает в окружающей среде.

Источник инфекции - больной человек. Заражение краснухой в первые три месяца беременности приводит у половины женщин к выкидышу плода - и это лучший вариант развития событий после заражения. В против­ном случае ребенок рождается с тяжелыми пороками развития, слепотой, глухотой, пороками сердца, микро­цефалией, отставанием в умственном развитии, повреж­дением костей.

Болеют дети в возрасте от 6 месяцев до 10-12 лет. После перенесенного заболевания формируется стойкий пожизненный иммунитет.

Эпидемические вспышки характеризуются значи­тельной продолжительностью, поскольку для зараже­ния требуется длительный и тесный контакт с больным. Однократное общение при краснухе не опасно.

Инкубационный период заболевания - 14-21 день. Начало острое: недомогание, повышение температуры тела до 37-38 °С. И одновременно появляется мелкая бледно-розовая сыпь величиной с булавочную головку или рисовое зерно. Сыпь вначале возникает на лице и быстро (нет этапности) покрывает тело. Между элемен­тами сыпи кожа нормальная. Исчезает сыпь через 3 дня, без шелушения и пигментации.

Другим важным симптомом краснухи является уве­личение заушных, затылочных и заднешейных лимфа­тических узлов, которые хорошо видны при повороте го­ловы в сторону, противоположную от смотрящего. Лим­фатические узлы увеличиваются в размерах в конце ин­кубационного периода и сохраняются увеличенными в течение 10-14 дней.

Течение краснухи благоприятное, осложнения очень редки. Специфической терапии нет. По мере надобности назначается симптоматическое лечение.

Больному рекомендуется постельный режим. Изоля­ция больного в домашних условиях прекращается через

4 дня после появления сыпи. Помещение, где находится больной, необходимо тщательно проветривать и прово­дить его влажную уборку. Карантин для контактных де­тей не устанавливается, но за ними ведется медицин­ское наблюдение в течение 17 дней от первого дня кон­такта. Беременные женщины, не болевшие краснухой, должны избегать общения с больным.

Ветряная оспа

Острое инфекционное заболевание, характеризующее­ся лихорадкой и везикулезной (пузырьковой) сыпью.

Возбудителем заболевания является фильтрующий­ся вирус. Он нестоек во внешней среде и погибает в тече­ние нескольких часов. Вирус легко проникает через ок­на, двери, с этажа на этаж.

Источник инфекции - больной человек с конца ин­кубационного периода до 5-го дня с момента появления последних свежих элементов сыпи. После этого, несмот­ря на наличие подсыхающих везикул, больной не зара­зен. Заражение происходит воздушно-капельным пу­тем. Болезнь чаще встречается в холодное время года. Восприимчивость детей к возбудителю высока, особенно в возрасте от 5 до 10 лет. Взрослые болеют редко. После перенесенного заболевания формируется стойкий имму­нитет, повторное заболевание наблюдается редко.

Вирус попадает в организм через слизистую оболоч­ку верхних дыхательных путей, проникает в кровь и фиксируется в коже, вызывая воспаление.

Инкубационный период в среднем - 14 дней (11-21 день).

Заболевание начинается с ухудшения общего са­мочувствия, плохого аппетита, диспептических рас­стройств и повышения температуры. Вскоре после по­вышения температуры тела (38-39 °С) появляется ха­рактерная для ветряной оспы сыпь: прежде всего на ли­це, волосистой части головы, затем - на туловище и ко­нечностях. Вначале это небольшие бледно-розовые пят­на, которые быстро превращаются в везикулы, напол­ненные прозрачным содержимым и окруженные зоной гиперемии. Вскоре содержимое всасывается и образует­ся корка коричневого цвета. Корки отпадают к 15-20-му дню болезни. Высыпание происходит толчкообразно

10. Зэк. 113 137

в течение 4-5 дней, поэтому уже на 2-й день после нача­ла высыпания на коже можно видеть элементы сыпи во всех стадиях развития. Появление сыпи может сопро­вождаться зудом. Температурная кривая отражает ди­намику высыпания, так как каждое новое возникнове­ние сыпи сопровождается повышением температуры.

На слизистых оболочках на месте высыпания образу­ются язвочки, которые через несколько дней заживают.

Осложнения при ветряной оспе встречаются относи­тельно редко, чаще всего возникает пневмония.

Дети, больные ветряной оспой, особого лечения не требуют, необходимо лишь предохранять ребенка от вторичного инфицирования. При появлении зуда не сле­дует допускать расчесывания. Необходимо обрезать ног­ти ребенку, смягчить зуд смачиванием кожи водой с ук­сусом и спиртом. Рекомендуется смазывать везикулы 1-процентным спиртовым раствором бриллиантового зе­леного («зеленкой») или концентрированным раствором перманганата калия («марганцовкой»). После каждого приема пищи полость рта следует прополоскать 2-про­центным раствором борной кислоты, или 3-процентным раствором перекиси водорода, или 2-процентным рас­твором соды. Следят за чистотой нательного белья, кото­рое не должно быть тесным, и рекомендуют применение гигиенических ванн из слабых растворов марганцово­кислого калия при температуре воды 34-36 °С, что спо­собствует очищению кожи. После ванны кожу обсуши­вают, но не вытирают, чтобы не повредить везикулы.

В связи с высокой заразительностью ветряной оспы заболевший ребенок должен быть изолирован в домаш­них условиях. После изоляции больного помещение дошкольного учреждения необходимо тщательно про­ветрить. Изоляция больного прекращается через 5 дней после появления последнего свежего элемента сыпи. Де­тей в возрасте до 7 лет, бывших в контакте с больным и не болевших ветряной оспой, изолируют от больного с 11-го по 21-й день с момента контакта.

Эпидемический паротит (паротитная инфекция, свинка, заушница)

Острое инфекционное заболевание, характеризую­щееся наиболее частым поражением околоушных слюн­ных желез, реже - подчелюстных и других железистых органов (поджелудочной железы, яичников, яичек), а также центральной нервной системы.

Возбудителем паротита эпидемического является мелкий вирус, патогенный для человека и обезьян. Ви­рус в окружающей среде нестоек.

Заболевание для Беларуси эндемично, но дает эпиде­мические вспышки каждые 3-4 года. Подъем заболева­емости наблюдается в зимне-весенний период, что объясняется повышением контактов в дошкольных и школьных учреждениях. Летом заболеваемость мини­мальная.

Источник инфекции - больной человек. Заражение происходит воздушно-капельным путем, не исключена возможность заражения через предметы обихода, иг­рушки, инфицированные слюной больного ребенка. Ви­рус обнаруживается в слюне в конце инкубационного периода и в первые 3-8 дней болезни. В это время боль­ные особенно заразны. Входные ворота инфекции - сли­зистые оболочки верхних дыхательных путей, откуда вирус проникает в ток крови и заносится в различные органы и ткани, но преимущественно поражает слюн­ные, поджелудочную и половые железы, а также ЦНС (в основном мягкие мозговые оболочки).

Вспышки паротита эпидемического носят ограни­ченный характер, часто не распространяясь за пределы школы, детского сада, яслей, общежития, дома, кварти­ры. Дети до года болеют очень редко. Особенно часто бо­леют дети от 1 года до 15 лет. Редко болеют взрослые - в возрасте от 20 до 30 лет. После перенесенного заболева­ния формируется пожизненный иммунитет.

Инкубационный период продолжается от 14 до 21 дня. Продромальный период проявляется общим недо­моганием, вялостью, отсутствием аппетита, головной болью, капризностью. У детей может быть рвота, судо­рожные подергивания. Больной с первых часов заболе­вания ощущает боль при жевании. Температура тела по­вышается до 39-39,5 °С.

Околоушная железа, обычно с одной стороны, при­пухает, становится болезненной при открывании рта, жевании, пальпации. Припухлость околоушной слюн­ной железы становится хорошо выраженной впереди уха и быстро распространяется назад, за угол нижней челюсти. Мочка уха оттопыривается. Растянутая над пораженной железой кожа лоснится, блестит. Через 1-2 дня опухает противоположная околоушная железа и па­ротит становится двусторонним. Лицо ребенка приобре­тает своеобразную грушевидную форму, вследствие чего болезнь получила название «свинка». Больной с трудом открывает рот, говорит приглушенным голосом. К 4-5-му дню болезни железы достигают наибольшей вели­чины. Лихорадка длится 3-4 дня, иногда 7 дней. Темпе­ратура снижается постепенно, затем рассасывается при­пухлость желез.

Прогноз, как правило, благоприятный. Летальные исходы редки. Увеличенные слюнные железы быстро достигают нормальных размеров и почти никогда не нагнаиваются.

Лечение. Необходим постельный режим и обильное питье (чай, соки, минеральная вода). Кожу в области воспаленных желез необходимо смазывать камфорным маслом и камфорной мазью с последующим наложением на них сухой теплой повязки. После каждого приема пи­щи полость рта рекомендуется полоскать светло-розо­вым раствором перманганата калия, фурацилина 1:5000. Пища больного должна быть жидкой, необходи­мо исключить сухую пищу, требующую длительного жевания.

В помещении, где находится больной, регулярно проводят влажную уборку и тщательное проветривание. Игрушки, полотенце, носовой платок, посуду после ис­пользования дезинфицируют кипячением.

Профилактика. Больных изолируют в домашних условиях сроком не менее чем на 9 дней от начала забо­левания. В детских учреждениях устанавливают каран­тин на 21 день. При контакте с больным на дому дети не допускаются в детские учреждения с 11-го по 21-й день инкубационного периода. При точно установленном вре­мени контакта первые 10 дней дети, находившиеся в контакте, могут посещать детские учреждения. Каран-

тину подлежат все не болевшие ранее эпидемическим паротитом и неиммунизированные дети. В детском кол­лективе после 10-го дня с момента контакта проводят систематическое медицинское наблюдение с целью ран­него выявления заболевших детей.

Специфическая профилактика эпидемического па­ротита проводится путем введения живой ослабленной вакцины. Детей, бывших в контакте, не болевших ранее эпидемическим паротитом и не привитых, нужно сроч­но вакцинировать.

Полиомиелит

(детский спинальный паралич,

детский инфекционный паралич)

Острое инфекционное заболевание, характеризующее­ся преимущественным поражением нервной системы.

Возбудителем является фильтрующийся вирус. При комнатной температуре жизнеспособность вируса сохра­няется на протяжении нескольких суток. В молоке и мо­лочных продуктах он сохраняется в течение 3-6 месяцев.

Источник инфекции - больной человек и вирусоно-ситель.

Вирус выделяется во внешнюю среду со слизистыми отделениями глотки в течение 1-2 недель и с фекалия­ми - 4-7 недель. Пути передачи: воздушно-капельный и фекально-оральный. Попав в организм, вирус через кровь проникает в нервную систему, где поражает раз­личные отделы, но особенно значительно - двигатель­ные клетки передних рогов спинного мозга и ядра че­репно-мозговых нервов. Нарушается иннервация и пи­тание мышц, в результате чего развивается ихатрофия. Длительная бездейственность мышц нарушает их кро­воснабжение и является основой перестройки анатоми­ческой структуры мышц, костей, суставов: мышцы уменьшаются в размерах, сухожилия укорачиваются.

В связи с избирательным повреждением одних мышц и сохранением функций других изменяется их нормальное взаимодействие, что является причиной па­тологического состояния туловища и конечностей, их деформации.

Полиомиелитом чаще всего болеют дети в возрасте от 3-6 месяцев до 5 лет. Самая высокая заболеваемость наблюдается в конце лета - начале осени. Больной ста­новится заразным уже в конце инкубационного перио­да, но особенно в продромальный период.

Инкубационный период - от 2 до 35 дней, чаще 4-15 дней. Различают полиомиелит без поражения нервной системы и с поражением ее. Полиомиелит с поражением нервной системы подразделяют на паралитический и не­паралитический .

Полиомиелит без поражения нервной системы ха­рактеризуется диспепсией, повышением температуры, общей слабостью, недомоганием, умеренными катараль­ными явлениями в верхних дыхательных путях, потли­востью, мышечной слабостью, снижением сухожиль­ных рефлексов. Течение благоприятное и выздоровле­ние наступает через 3-7 дней.

Паралитическая форма заболевания имеет 4 перио­да: препаралитический, паралитический, восстанови­тельный и период последствия.

Препаралитический период начинается остро с повы­шения температуры до 39 "С, которая держится 3-4 дня. В это время у ребенка наблюдаются общая слабость, голов­ная боль, отсутствие аппетита, рвота, сонливость, запор или понос, мышечные боли, умеренные катаральные яв­ления в верхних дыхательных путях, появляются боли в тех конечностях, в которых в последующем будут парали­чи. Из-за болей, возникающих в различных участках те­ла, формируются вынужденные позы: симптом шеи (зап­рокидывание головы), симптом треножника (садясь, ребе­нок опирается на постель отведенными назад руками). Продолжительность этого периода - от 2 до 5 дней.

Паралитический период начинается внезапно в пер­вые часы понижения температуры. Параличи возникают в течение нескольких часов, одних суток. Параличи мо­гут быть в любой группе мышц, но чаще в промакси-мальных отделах нижних конечностей. Реже поражают­ся мышцы рук, туловища, шеи, брюшного пресса. При повреждении продолговатого мозга нарушаются акты глотания, дыхания. Параличи обычно бывают несиммет­ричными. Паралитический период длится 6-8 дней.

Восстановительный период начинается с восстанов­ления функций незначительно поврежденных мышц и происходит длительно и неравномерно. Как правило, функции тяжело поврежденных мышц полностью не восстанавливаются или, наоборот, параличи не имеют тенденции к обратному развитию. Длительность восста­новительного периода - до 2 лет.

Если на протяжении 1,5-2 лет остаются парезы и па­раличи, не имеющие тенденции к восстановлению, то они рассматриваются как остаточные явления. В мыш­цах, где функция не восстановилась, происходит даль­нейшая атрофия с постепенным развитием контрактур (ограничение или отсутствие движений в суставе), кото­рые остаются на всю жизнь.

Непаралитическая форма полиомиелита начинается остро, с высокой температуры, головной боли, повторной рвоты. Лихорадочный период продолжается 2-7 дней. Появляются спонтанные боли в конечностях и спине, бо­ли в животе с нарушением функции кишечника.

Нормализация температуры и улучшение общего состояния отмечаются с начала 2-й недели заболевания.

Профилактика. Больной полиомиелитом или с по­дозрением на это заболевание подлежит обязательной госпитализации. В детском учреждении, которое посе­щал заболевший ребенок, проводят дезинфекцию. За лицами, имевшими контакт с больным, устанавливают медицинское наблюдение и карантин на протяжении 20 дней. Выделения больного (кал, моча, мокрота) нуж­но заливать в отдельной посуде дезинфицирующим рас­твором хлорной извести. Дети дошкольного возраста при домашнем контакте не посещают дошкольное уч­реждение в течение 14 дней со дня изоляции больного. Если заболевание установлено в детском учреждении, то на 14 дней накладывают карантин на всю группу. В те­чение этого времени ежедневно проводят осмотр детей и измерение температуры. При возникновении у ребенка симптомов какого-либо заболевания больного помеща­ют в бокс. Детям (до 7 лет), имевшим контакт с ним, вводят гамма-глобулин.

Для выработки активного иммунитета применяется живая вакцина через рот в виде драже или капель.

Скарлатина

Представляет собой острое инфекционное заболева­ние, которое характеризуется ангиной, общей интокси­кацией, мелкоточечной сыпью на фоне гиперемирован-ной кожи.

Возбудитель скарлатины - гемолитический стрепто­кокк, довольно устойчивый во внешней среде. При ки­пячении он погибает через 15 мин, а температуру 60 С выдерживает в течение 2 ч. Устойчив и к дезинфициру­ющим средствам (хлорамин).

Источник инфекции - человек, больной скарлати­ной, а также бактерионоситель. Механизм передачи воз­будителя скарлатины - воздушно-капельный и воздуш­но-пылевой. Стрептококки выделяются во внешнюю среду с частичками слюны, слизи из зева и носа. Скар­латиной можно заразиться и через инфицированные предметы (игрушки, посуда, одежда и др.), а также че­рез продукты (мороженое, молоко, кондитерские изде­лия с кремом). Распространению скарлатины содейству­ют скученность, игры в закрытых помещениях, тесный контакт между детьми, обычно в холодное время года. Чаще всего заболевают дети от 1 года до 9 лет. Возмож­ны случаи заболевания взрослых, которые не болели скарлатиной в детском возрасте. Повторные случаи за­болевания наблюдаются редко, так как переболевшие скарлатиной приобретают стойкий иммунитет на всю жизнь.

Инкубационный период длится от 1 до 12 дней, в среднем 5-6 дней. Заболевание начинается остро. Появ­ляется озноб, резко, до 39-40 С, поднимается темпера­тура тела. Дети жалуются на головную боль, недомога­ние, общую слабость, может быть рвота. Одновременно с повышением температуры возникает боль при глота­нии. При осмотре зева отмечается яркая гиперемия мяг­кого нёба, язычка и миндалин - «пылающий зев». Быс­тро ангина становится главным признаком заболевания. Она может быть фолликулярной, лакунарной, а при сеп­тических формах заболевания - некротической. При глубоких некрозах миндалин возникает неприятный, гнилостный запах изо рта. С первого дня заболевания увеличиваются подчелюстные и шейные лимфоузлы,

которые становятся плотными, болезненными при ощу­пывании. Характерными являются изменения слизис­той языка, которая покрывается серовато-белым нале­том. Со 2-3-го дня заболевания язык очищается от на­лета и становится ярко-красным с увеличенными сосоч­ками («малиновый язык»). Обычно уже в 1-й день болез­ни, иногда на 2-3-й день, появляется ярко-красная мел­коточечная сыпь на фоне общей эритемы кожи. Высы­пания вначале появляются на шее и верхней части груд­ной клетки, затем они быстро распространяются на ту­ловище и конечности.

Высыпания при скарлатине более интенсивно высту­пают на боковых участках туловища, на внутренней по­верхности конечностей, в паховых складках, на локте­вых сгибах и в подколенных ямках. Кожа сухая, «шер­шавая». На равномерно гиперемированном лице остает­ся бледным кончик носа, кожа вокруг рта и подбородка тоже бледная («скарлатинозная бабочка»). Бледный но-согубной треугольник - один из типичных симптомов за­болевания. В тяжелых случаях течения скарлатины мо­гут отмечаться судороги и даже потеря сознания. Это симптомы поражения ЦНС. Нередко выявляются сим­птомы «скарлатинозного сердца», при котором у детей временно нарушается сердечная деятельность (снижает­ся АД, замедляется пульс, прослушиваются глухие тоны и систолический шум). Однако у большей части заболев­ших детей продолжительность первичного периода ин­токсикации составляет 3-5 дней и при неосложненном течении симптомы заболевания начинают исчезать. Пос­ле завершения высыпаний на коже (конец 1-й - начало 2-й недели) начинается пластинчатое шелушение. Оно бывает особенно выраженным на ладонях и подошвах, где эпидер­мис отделяется пластами, в то же время на коже туловища шелушение отмечается в виде мелких чешуек рогового слоя эпидермиса. Чешуйки, отслаивающиеся с поверх­ности кожи, не являются заразными для окружающих. При правильном лечении полное выздоровление насту­пает на 10-15-й день от начала заболевания.

Тяжелые формы характеризуются резко выражен­ными симптомами интоксикации, развитием некроти­ческой ангины, сыпь появляется на 2-3-й день заболева­ния и носит геморрагический характер.

Наиболее частыми осложнениями скарлатины явля­ются лимфаденит, отит, синусит, нефрит, миокардит, развитие синдрома «скарлатинозное сердце». Скарлати­на способствует возникновению или обострению ревма­тизма у детей.

В легких и стертых случаях заболевания больной ре­бенок, за исключением недомогания и незначительных болей в горле, никаких жалоб не предъявляет. В связи с этим нередко его не показывают врачу и он продолжает контактировать со здоровыми детьми. Поэтому важно внимательное отношение и наблюдательность воспита­телей и медицинского персонала за самочувствием и состоянием здоровья детей. Даже при незначительных отклонениях в их поведении (вялость, повышенная утомляемость, покраснение кожи лица или появление высыпаний) необходимо медицинское обследование.

Госпитализации подлежат дети с тяжелыми, ос­ложненными формами заболевания и по эпидемиче­ским показаниям. Лечение в домашних условиях тре­бует тщательного выполнения рекомендаций врача, контрольных лабораторных исследований крови и мо­чи на 10-й и 21-й день заболевания. В остром периоде необходим постельный режим, показано обильное ви­таминизированное питье. В тяжелых случаях заболева­ния используют антибиотики, антигистаминные средс­тва, проводятся активная дезинтоксикация и симпто­матическая терапия.

Требуется регулярное проветривание и влажная уборка помещения. Особое внимание уделяется уходу за слизистой ротовой полости, нёбных миндалин. При зу­де кожи следует коротко остричь ногти больного во из­бежание расчесов. Регулярно контролируется объем мо­чеиспускания и характер мочи больного в связи с воз­можностью развития нефрита.

Профилактика. Больных детей изолируют на 10 дней с момента заболевания. Выздоравливающие до­пускаются к посещению дошкольных учреждений и 1-2-х классов общеобразовательных школ после допол­нительной изоляции на 12 дней (через 22 дня от начала заболевания). Больные ангиной, выявленные при обсле­довании очагов скарлатины, также изолируются на 22 дня с момента выявления.

Мероприятия в очаге инфекции заключаются в сле­дующем. Дети, бывшие в контакте с больными скарла­тиной и посещающие ДДУ, ученики 1-2-х классов школ подлежат разобщению на 7 дней. За ними устанавлива­ется медицинское наблюдение (ежедневная термомет­рия, осмотр кожных покровов и слизистых оболочек). Дети старших возрастов подлежат медицинскому наб­людению в течение 7 дней после изоляции больного. Ес­ли ребенок лечится дома, находящиеся с ним в контак­те дети и взрослые, работающие в дошкольных учреж­дениях, в молочной промышленности, в хирургических и акушерских стационарах, подлежат медицинскому наблюдению в течение 17 дней.

После изоляции больного скарлатиной все его вещи, постельное белье, книги, игрушки подлежат дезинфек­ции (обработка 0,5-процентным раствором хлорной из­вести). Дети, не болевшие скарлатиной, не допускаются к дальнейшему посещению дошкольного учреждения в течение 7 дней от момента изоляции заболевшего ребен­ка. Взрослые, которые были в контакте с больным, мо­гут продолжать работать в детском коллективе, но обя­заны находиться под медицинским наблюдением также в течение 7 дней. В случае выявления ангины в этот пе­риод как у взрослых, так и у детей, они не допускаются в дошкольные учреждения в течение 22 дней с момента их заболевания. Переболевшие дети возвращаются в детский коллектив не ранее чем через 12 дней после полного клинического выздоровления.

Дифтерия

Острое инфекционное заболевание, протекающее с воспалением в месте внедрения возбудителя, чаще в об­ласти зева (реже носа, гортани, трахеи, глаз, половых органов), и общей интоксикацией.

Возбудитель - дифтерийная палочка, устойчивая во внешней среде, хорошо переносящая низкие температу­ры и высыхание. Дезинфицирующие растворы убивают ее в течение 5-10 мин.

Источником инфекции является больной дифтерией или бактерионоситель. Механизм передачи возбудите­ля - воздушно-капельный (при кашле, чихании). В более

редких случаях возбудитель может передаваться кон­тактно-бытовым путем (через игрушки, одежду), а так­же через продукты питания (молоко). Чаще болеют дети в возрасте от 1 до 5 лет, иногда и взрослые. Дифтерия обычно возникает осенью и зимой, когда большую часть времени дети проводят в закрытых помещениях, без дос­таточного количества воздуха и солнечных лучей.

После перенесенной дифтерии формируется нестой­кий иммунитет, наблюдаются повторные заболевания. Входными воротами для возбудителя служат слизистые оболочки зева, верхних дыхательных путей, глаз, поло­вых органов и раневая поверхность кожи. В процессе жизнедеятельности дифтерийная палочка продуцирует токсин, который вызывает поражение нервной и сердеч­но-сосудистой систем, надпочечников и почек.

Инкубационный период продолжается от 2 до 10 дней. Симптомы заболевания разнообразны, и в зависи­мости от локализации воспалительного процесса разли­чают дифтерию ротоглотки, гортани, носа, глаз, уха, ко­жи и половых органов.

У привитых и непривитых детей клиническая кар­тина неодинакова. Для невакцинированных характерно тяжелое течение дифтерии, высок удельный вес токси­ческих форм, развития тяжелых осложнений. У приви­тых детей заболевание протекает легко.

Наиболее частой клинической формой заболевания, особенно у невакцинированных детей, является дифте­рия ротоглотки, при этом выделяют локализованное (легкое), распространенное (средней тяжести) и токси­ческое (тяжелое) течение болезни.

При локализованной форме налеты не выходят за пределы миндалин. Вначале они напоминают паутино­образную сетку или студенистую полупрозрачную плен­ку и легко снимаются, но затем появляются вновь. К концу 1-х - началу 2-х суток налеты становятся плот­ными, гладкими, серовато-бледного цвета с перламутро­вым блеском, с трудом снимаются, обнажая кровоточа­щую ткань. Симптомы интоксикации (температура, головная боль, недомогание, снижение аппетита, блед­ность кожи) выражены умеренно. Незначительно увели­чиваются и становятся чувствительными при ощупыва­нии регионарные лимфатические узлы.

При распространенной форме налеты выходят за пределы миндалин на нёбные дужки, язычок и стенки глотки. Интоксикация, отечность и покраснение минда­лин, а также увеличение лимфатических узлов более выражены, чем при локализованной форме.

Для токсической формы дифтерии характерна тяже­лая интоксикация, отек слизистой оболочки ротоглотки и подкожной клетчатки шеи. При осмотре больной блед­ный, отмечается тахикардия, снижение артериального давления, язык сухой, обложенный, изо рта - гнилост­ный запах. В зеве - обширные налеты грязно-бурого цвета, которые распространяются на мягкое и твердое нёбо. Миндалины отечны, резко увеличены.

Дифтерия носа встречается редко, сопровождается упорным, часто односторонним, насморком. Выделения из носа могут быть кровянистого характера, нередко от­мечается на фоне гиперемии отек кожи носа и верхней губы.

Дифтерия глаз наблюдается редко. Развивается вы­раженный отек век, конъюнктива краснеет и покрыва­ется плотной пленкой.

Очень редко развивается дифтерия гортани (круп). Чаще всего она возникает вторично вследствие распрост­ранения пленок из носа или зева. Вначале появляется лающий кашель, голос становится сиплым и беззвуч­ным. Затем нарушается дыхание, появляется цианоз кончика носа и ушных раковин, наблюдаются приступы затрудненного дыхания. Вольной нуждается в срочной помощи и госпитализации.

К тяжелым проявлениям дифтерии относятся мио­кардит (поражение мышцы сердца, которое также мо­жет быть причиной смерти больного ребенка) и парали­чи (поражение центральной и периферической нервной системы). Параличы, парезы мягкого нёба сопровожда­ются развитием гнусавости и поперхиванием во время еды из-за попадания жидкой пищи в дыхательные пути.

При выявлении дифтерии у ребенка или взрослого они в срочном порядке госпитализируются в инфекци­онную больницу.

Профилактика. Основная роль в профилактике дифтерии принадлежит активной иммунизации. Для предупреждения распространения инфекции необходи-

мо раннее выявление больных и бактерионосителей с последующим их стационарным лечением. Выписку больных осуществляют после клинического выздоров­ления и трехкратного (через каждые 2 дня) отрицатель­ного результата бактериологического исследования. Бактерионосители выписываются после лечения анти­биотиками и двукратного отрицательного результата лабораторного исследования, проведенного с интерва­лом в 2 дня.

Профилактические мероприятия проводятся в очаге. До госпитализации источника заболевания осуществля­ется текущая дезинфекция, а после госпитализации -заключительная. Дети, бывшие в контакте с больными, разобщаются на 7 дней. За очагом устанавливается ме­дицинское наблюдение (ежедневный двукратный ос­мотр детей, термометрия, осмотр лорврачом, однократ­ное бактериологическое исследование). Немедленно им­мунизируются дети, подлежащие очередной вакцина­ции (ревакцинации).

Коклюш

Острое инфекционное заболевание, ведущим симп­томом которого являются приступы спазматического кашля.

Возбудитель коклюша неустойчив во внешней среде.

Источник инфекции - больной человек, заразен в те­чение 30 дней от начала заболевания. Опасность зараже­ния зависит от выраженности приступов кашля: чем они сильнее и чаще, тем больше выделяется палочек коклюша во внешнюю среду, тем больше опасность рас­пространения заболевания. Механизм передачи инфек­ции - воздушно-капельный, причем на близком рассто­янии от больного. Восприимчивость к коклюшу высо­кая во всех возрастных периодах, но чаще болеют дети до 3 лет. Иногда заболевают совсем маленькие дети и да­же новорожденные. Заболеваемость возрастает осенью и зимой. После коклюша остается стойкий иммунитет.

Входными воротами для возбудителя является сли­зистая оболочка дыхательных путей, где развивается воспалительный процесс. Возникает рефлекторный ка­шель. Формируется патологический кашлевой рефлекс,

который сопровождается спазмом голосовой щели и ды­хательной мускулатуры. При этом раздражители, не имеющие прямого отношения к кашлевому рефлексу (шум, болевые ощущения, осмотр ротовой полости), мо­гут привести к возникновению судорожного кашля, вплоть до остановки дыхания.

Инкубационный период длится от 2 до 14 дней, в среднем 5-8 дней. В течении коклюша выделяют ката­ральный, спазматический и разрешающий периоды.

Катаральный период начинается постепенно в виде нечастого сухого кашля, насморка, иногда - субфеб-рильной температуры (37,5 °С). В течение 7-10 дней ин­тенсивность кашля возрастает, он становится приступо­образным и усиливается в ночное время. При этом в на­чале заболевания ребенок просыпается от кашля, а в дальнейшем может кашлять, даже не просыпаясь. Та­кое течение заболевания длится до 2 недель и более, и в это время больной является особенно заразным.

Период спазматического судорожного кашля начи­нается внезапно или после коротких предвестников в виде чувства першения в горле, давления, жжения в грудной клетке, волнения. Вначале, после глубокого вдоха, наступает серия кашлевых толчков, следующих один за другим на выходе, ребенок «заходится» от каш­ля. Затем происходит глубокий свистящий (из-за спазма голосовой щели) вдох. Во время приступа лицо ребенка краснеет и приобретает синюшный оттенок. Он испуган, вены на шее набухают, язык высовывается изо рта. Пульс частый, артериальное давление повышается, наб­людается общая резкая слабость. Приступ заканчивает­ся выделением вязкой прозрачной мокроты или рвотой. В результате частых, повторяющихся приступов лицо ребенка становится одутловатым, веки - отечными, на коже и конъюнктиве век отмечаются мелкоточечные кровоизлияния. В зависимости от тяжести заболевания число приступов в сутки может составлять от 8-10 до 50 и более.

Между приступами кашля дети, болеющие коклю­шем, ведут обычный образ жизни, играют, сохраняют аппетит. Однако частые и продолжительные приступы обычно ослабляют организм. Период спазматического кашля продолжается от 1 до 5 недель.

В разрешающий период эти приступы становятся бо­лее редкими. Общее состояние ребенка улучшается, ка­шель постепенно приобретает обычный характер, без приступов и через 1-3 недели полностью исчезает.

Коклюш может протекать в легкой, средней и тяже­лой форме. В тяжелых случаях заболевания состояние ребенка ухудшается, нарушается сон, снижается аппе­тит, падает масса тела, дети становятся раздражитель­ными и капризными. Тяжелые формы коклюша ослаб­ляют организм ребенка, способствуют снижению его сопротивляемости другим заболеваниям, особенно ту­беркулезной инфекции. Наиболее частыми осложнения­ми при коклюше являются ларингит, стеноз гортани, бронхит, воспаление легких, которые могут протекать длительно и тяжело. У детей раннего возраста иногда развивается пупочная или паховая грыжа, выпадение прямой кишки. В некоторых случаях отмечается энце­фалопатия (поражение мозга).

С целью раннего распознавания и предупреждения возникновения коклюша необходимо проводить свое­временное лабораторное обследование детей, страдаю­щих длительным кашлем, особенно спазматического ха­рактера. Больных и детей с подозрением на заболевание изолируют в домашних условиях, изоляторах или в отдельных группах детского учреждения, при этом не­обходимо обеспечить медицинское наблюдение за ними и, при возможности, бактериологическое исследование мокроты. После изоляции больного химическая дезин­фекция не проводится, достаточно тщательной влажной уборки и проветривания.

Дети до 7 лет, которые были в контакте с больным и ранее не болели коклюшем, находятся на карантине 14 дней со дня изоляции больного. В случае, если этим детям по каким-либо причинам не делались прививки, им вводят специфический противококлюшный гамма-глобулин. Дети карантинной группы, у которых выяв­ляется кашель, изолируются для дальнейшего наблюде­ния и обследования.

Лечение коклюша заключается в подавлении инфек­ции, кашлевого рефлекса и устранении кислородной не­достаточности. Для этой цели применяют антибиотики, лекарственные средства, разжижающие мокроту, инга-

ляции кислорода и успокаивающие препараты. Во вре­мя задержки дыхания больному необходимо оказать не­отложную помощь: отсосать слизь из носа и ротоглотки, провести искусственное дыхание, обеспечить приток кислорода.

Уход за больным ребенком заключается в регуляр­ном проветривании и влажной уборке помещения. По­лезны продолжительные прогулки на свежем воздухе. Кроме того, для ребенка необходимо создать спокойную обстановку, так как шумные игры с резкими движения­ми, связанные с возбуждением, криком, плачем, вызы­вают приступы кашля. Показаны ежедневные теплые ванны (37-38 "С), которые успокаивают нервную систе­му, уменьшают силу и количество приступов кашля. Кормить больного ребенка следует малыми порциями, нельзя давать холодные или горячие блюда, острую пи­щу, раздражающую слизистую зева. Из меню исключа­ют продукты, требующие длительного прожевывания (сухари, печенье и т.д.). Сырые фрукты и овощи лучше подавать протертыми. При частой рвоте питание детей должно быть частым и дробным, ограниченным неболь­шими порциями, пищу лучше давать вскоре после рво­ты, когда рвотный рефлекс снижен.

Известно, что у маленьких детей даже легкие формы коклюша протекают достаточно тяжело. Поэтому при приступе кашля лучше взять ребенка на руки или при­дать возвышенное положение, поддерживая за лоб и об­легчая его состояние. По окончании приступа слизь изо рта и носа удаляют марлевым тампоном.

Профилактика. Основную роль в предупреждении заболевания играет активная иммунизация.

Больной коклюшем ребенок подлежит изоляции на 25-30 дней с момента заболевания, обычно в домашних условиях. При тяжелых формах и по эпидемическим показаниям необходима госпитализация.

Мероприятия в очаге заболевания заключаются в следующем. Дети до 7-летнего возраста, ранее не болев­шие коклюшем и не привитые, разобщаются на 14 дней от момента изоляции больного. Детям 1-го года жизни, неиммунизированным против коклюша, при контакте с больным показано введение противококлюшного имму­ноглобулина. Дети, переболевшие и старше 7 лет, подле-

жат наблюдению без изоляции в течение 25 дней от на­чала кашля больного, бывшего с ними в контакте.

Туберкулез

Хроническое инфекционное заболевание, поражаю­щее ряд органов, чаще всего легкие.

Возбудитель - микобактерия, открытая Р.Кохом в 1882 г. Известно несколько типов микобактерий тубер­кулеза: человеческий, бычий и птичий. Возбудитель мо­жет месяцами сохраняться в помещениях, особенно в сы­рых, плохо освещаемых солнцем, не проветриваемых.

Основным источником инфекции являются больные люди, выделяющие с мокротой микобактерий. Зараже­ние возможно также при употреблении продуктов (мяса и молока), полученных от больных туберкулезом живот­ных. Возбудитель может передаваться воздушно-капель­ным, воздушно-пылевым, алиментарным и контакт­ным путями.

Проникновение микобактерий в организм человека еще не означает обязательного развития туберкулеза. Организм на вторжение возбудителя отвечает мобилиза­цией жизненных сил, фагоцитозом, выработкой анти­тел, воспалительными реакциями. При нарушении же иммунологического состояния и защитных сил организ­ма микобактерий проявляют свое патогенное действие, и развивается туберкулез как болезнь.

Иммунитет при туберкулезе относительный, несте­рильный и поддерживается присутствием в организме жизнеспособных, но маловирулентных бактерий. При заражении и заболевании меняется реактивность орга­низма, особенно у детей.

Для выявления аллергии применяют внутрикожную пробу Манту - введение туберкулина. Внутрикожное введение туберкулина производят на наружной поверх­ности верхней трети правого плеча. Читают реакцию че­рез 48-72 ч. Склонность к туберкулезу возрастает при отсутствии вакцинации и ревакцинации БЦЖ, при забо­леваниях, резко ослабляющих иммунную защиту орга­низма, при гнойных процессах. Способствуют развитию заболевания инфицирование большим количеством воз­будителя туберкулеза, низкая сопротивляемость орга-

низма на 1-м году жизни и в период полового созрева­ния, перенесенные ребенком накануне контакта с боль­ным туберкулезом коклюш, корь или ветряная оспа.

В зависимости от состояния больного и сопротивляе­мости организма течение туберкулеза может быть раз­личным. В течении туберкулеза выделяют два периода: первичный и вторичный.

Первичный туберкулез возникает при заражении людей, не инфицированных ранее, и включает время от проникновения в организм возбудителя до полного за­живления туберкулезного очага. Вторичный туберкулез развивается при вторичном заражении или обострении первичных очагов в каком-либо органе.

В течении процесса различают:

1) туберкулезную интоксикацию, которая чаще развивается у детей и подростков;

2) туберкулез органов дыхания, кроме поражения легких он включает туберкулез внутригрудных лимфа­тических узлов (до 60 % больных), первичный туберку­лезный комплекс и др.;

3) туберкулез других органов и систем (мозговых оболочек и ЦНС, костей и суставов, мочевых и половых органов и др.).

У детей встречаются преимущественно первичные формы туберкулеза, которые проявляются поражением ряда органов и систем с нарушением их функций.

Ранняя туберкулезная интоксикация. Инфициро­ванный ребенок становится возбудимым, раздражитель­ным, у него снижается аппетит, появляется быстрая утомляемость, субфебрильная температура, потливость, головные боли, нарушение сна, иногда кашель, желу­дочно-кишечные расстройства.

Своевременное распознавание и лечение ведет к ис­чезновению явлений интоксикации в 4-12 месяцев. Од­нако возможен переход в хроническую интоксикацию.

Хроническая туберкулезная интоксикация. При легкой степени дети чувствуют себя относительно удов­летворительно. Периодически жалуются на недомога­ние, усталость, умственное и физическое развитие у та­ких детей страдает мало. При тяжелой степени интокси­кации симптомы более выражены: вялость, быстрая утомляемость, снижение аппетита, отставание в физи-

ческом развитии. Кожа бледная, румянец на щеках. Температура субфебрильная. Периферические лимфоуз­лы увеличены и уплотнены. Сквозь бледную кожу часто просвечивается венозная сеть.

Более тяжело хроническая туберкулезная интокси­кация протекает у детей раннего возраста, приводя к дистрофическим нарушениям, часто дает обострения.

Прогноз при своевременном и активном лечении благоприятный. Возможно развитие локальных и гене­рализованных форм туберкулеза, особенно у детей ран­него возраста.

Первичный комплекс. С вдыхаемым воздухом возбу­дитель попадает в легкие и вызывает очаг воспаления (легочный компонент). В дальнейшем процесс по лим­фатическим сосудам (лимфангиит) распространяется к регионарным лимфатическим узлам (железистый ком­понент). В центре легочного и железистого компонентов происходит творожистый некроз (казеоз). Легочный и железистый компоненты вместе со специфическим лим-фангиитом и представляют собой первичный комплекс.

В проявлении первичного комплекса различают прежде всего симптомы, связанные с общей реакцией организма в ответ на интоксикацию: снижение аппети­та, повышение температуры до 38-39 'С, которая через 1-2 недели становится субфебрильной. У ребенка отме­чается недомогание, усталость, раздражительность, плохой сон, одышка, сухой кашель, лейкоцитоз, уско­ренная СОЭ.

В большинстве случаев, особенно при своевременном лечении, течение первичного комплекса благоприятное.

Заживший первичный очаг называется очагом Гона. Он осумковывается в капсулу, которая нередко кальци­нируется (замуровывается в отложениях кальция в тка­ни), и виден на рентгене как точка. Такое течение пер­вичного туберкулеза следует считать благоприятным. Однако при резком ослаблении организма, истощении, падении иммунитета очаги могут активизироваться и быть источником развития болезни - туберкулеза лег­ких. При неблагоприятном течении на месте легочного компонента может произойти распад казеозного очага с образованием каверны.

Осложнения. Наиболее часто, особенно у детей стар­шего возраста, наблюдается сухой или экссудативный плевриты, после которых остаются спайки, нарушающие подвижность легкого. Во всех случаях первичного комп­лекса возможна гематогенная генерализация инфекции.

Гематогенный туберкулез

Гематогенное распространение первичного туберку­леза возникает при раннем попадании микобактерии из первичного очага в ток крови. По крови возбудитель мо­жет распространиться в другие органы. При этом в раз­личных органах образуются туберкулезные бугорки.

При гематогенном распространении туберкулез мо­жет протекать очень бурно, с симптоматикой пораже­ния тех органов, куда попали микобактерии туберкуле­за, например в оболочки мозга, в которых развивается туберкулезный менингит. Нередко эта форма туберку­леза может затихать, но в органах сохраняются очажки туберкулеза, которые при неблагоприятных условиях могут обусловить новую вспышку заболевания.

Гематогенный туберкулез с преимущественным по­ражением легких развивается в обоих легких и характе­ризуется наличием множественных мелких белесова­тых бугорков. Процесс может протекать остро и хрони­чески.

Гематогенный туберкулез с преимущественным вне-легочным поражением развивается в различных орга­нах, но особенно часто в костях и мочеполовой системе. Источником этой формы туберкулеза являются очаги отсева, занесенные в органы в период первичного тубер­кулеза.

Туберкулез костей и суставов чаще встречается у де­тей. Поражение возникает в телах позвонков, в тазобед­ренных и коленных суставах. При этом происходит ка-зеозный распад костей, позвонки деформируются, обра­зуется горб или туберкулезный спондилит, развивается неподвижность суставов при туберкулезном артрите. Под действием бактерий сустав может расплавляться, образовываются ложный сустав и гнойные свищи.

Туберкулез почек чаще поражает подростков в пери­од полового созревания. Туберкулезные очаги образуют-

ся обычно в одной почке и, прогрессируя, разрушают ее ткань. В почке появляются полости с распадом ткани. Последний может закрывать просвет мочеточника, что нарушает отток мочи. Возможно поражение туберкуле­зом и половых органов. Имеются и другие формы гема­тогенного туберкулеза с внелегочными поражениями -туберкулез кожи, эндокринных желез, пищеваритель­ного тракта, нервной системы, серозных оболочек. Од­нако они встречаются реже, чем туберкулез костей и суставов, а также туберкулез почек.

Вторичным туберкулезом легких болеют взрослые, перенесшие в детском возрасте первичный туберкулез.

Лечение детей, больных туберкулезом. Проводится в специализированных учреждениях (больницах, дис­пансерах, лесных школах, санаториях). Курсовое лече­ние направлено на борьбу с возбудителем. Оно преду­сматривает применение химиопрепаратов, гормональ­ных препаратов и препаратов, повышающих защитные силы организма. Используется так называемое симпто­матическое лечение для снятия симптомов болезни (кашля, головной боли), улучшения сна, устранения ал-лергизации и т.д.

Для больных туберкулезом очень важно соблюдение режима сна и бодрствования, полноценное усиленное питание с повышением калорийности на 15-20 %, в сравнении с возрастной нормой, за счет белков и жиров, с повышенным содержанием витаминов. Прием пищи многоразовый - 5-6 раз в сутки.

Больной активной формой туберкулеза должен соб­людать личную гигиену: сплевывать инфицированную мокроту в специальный приемник, который затем де­зинфицируется. Умышленное заражение туберкулезом несет судебную ответственность.

При кашле и кровохарканьи организовывается соот­ветствующий уход. Больного изолируют, ему обеспечи­вают покой, ограничивают контакты с ним окружаю­щих. Назначаются откашливающие и кровоостанавли­вающие средства (викасол, аскорутин). Больные дети должны соблюдать режим занятий и досуга.

Профилактика. Включает общие и индивидуальные мероприятия.

1. В общих мероприятиях различают профилакти­
ческие мероприятия социального, санитарного, специ­
фического профиля (прививки БЦЖ) и химиопрофи-
лактику (с целью предупреждения развития туберкуле­
за у лиц с повышенной опасностью заражения). В пос­
леднем случае назначают курс противотуберкулезных
препаратов. Первичная химиопрофилактика предуп­
реждает развитие туберкулеза при инфицировании в ре­
зультате контакта при уходе за больным, вторичная хи­
миопрофилактика предохраняет инфицированного ре­
бенка от развития заболевания.

Химиопрофилактика обязательно проводится члена­ми семьи в случае контакта в семье с больным, постоян­но выделяющим туберкулезную палочку. Особенно она важна для детей и подростков, склонных к заболеванию туберкулезом. Химиопрофилактика важна также при неблагоприятных условиях проживания, когда в семье есть перенесший туберкулез: перенаселенности кварти­ры, недостаточном солнечном освещении комнат и т.д.

К социальным мероприятиям относятся массовые обследования детей и взрослых, работающих с детьми. Для предупреждения заражения детей всех сотрудни­ков детских учреждений исследуют 1 раз в год на тубер­кулез (флюорография, реакция Манту). При выявлении туберкулеза их отстраняют от работы с детьми и прово­дят лечение.

2. При выявлении в семье больного туберкулезом в отношении остальных членов семьи проводят индивиду­альные мероприятия: ежегодное (включая детей с 12-месячного возраста) проведение проб Манту и с 15-летнего возраста - флюорографическое исследование.

3. Предупреждает распространение туберкулеза правильная организация лечения, способствующая уст­ранению активной формы туберкулеза или его излече­нию. При этом важно поэтапное лечение ( стационар -санаторий - диспансер) инфекционного больного, его изоляция в семье (дополнительная площадь прожива­ния, отдельная комната) и соблюдение правил гигиены.

Диспансерное наблюдение за больным и контроль состояния здоровья членов его семьи.

Общеоздоровительная профилактика. Направлена на укрепление организма ребенка, повышение защит-

пых сил организма, предупреждение контакта с больны­ми и бациллоносителями, включает также обучение ре­бенка необходимым приемам личной гигиены.

Лечение активной формы туберкулеза проводят до выздоровления или перевода болезни в неактивную фор­му. На это уходят месяцы, иногда годы.

Необходимы улучшение условий жизни и учебы де­тей, систематические их осмотры с рентгеноскопией легких, санитарно-ветеринарный надзор за продуктами питания. В системе Министерства народного образова­ния имеются специальные санаторные сады и оздорови­тельные лесные школы для воспитания и обучения де­тей с туберкулезной интоксикацией.

КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ.