ЗАБОЛЕВАНИЯ КРОВИ И СЕРДЦА.
РЕВМАТИЗМ У ДЕТЕЙ И ЕГО ПРОФИЛАКТИКА Сердечно-сосудистая система детей в некоторой степени отличается от системы кровообращения взрослых. Кровообращение ребенка, благодаря более широкому просвету сосудов, совершается свободнее, что способствует лучшему питанию всех органов. Кроме того, сердце и сосуды ребенка не подвержены воздействию вредных факторов (алкоголь, табак, физическое перенапряжение, атеросклероз сосудов). Поэтому сердце ребенка отличается большим запасом сил и выносливостью. Особенно интенсивно растет сердце в первые 2 года жизни ребенка. К 6 годам форма сердца и его нервный аппарат приближается по форме и функциям к сердцу взрослого. Усиленный обмен веществ у ребенка требует повышенной доставки кислорода, что обеспечивается за счет ускоренного пульса. Чем младше ребенок, тем интенсивнее у него обмен веществ и тем чаще у него пульс (например, частота сердечных сокращений у ребенка в 2 года - 100-120 ударов в минуту, в 3-4 года - 100-110 ударов в минуту, в 6-7 лет - 80-100 ударов в минуту). Артериальное давление у детей ниже, чем у взрослых, и колеблется в зависимости от возраста ребенка. От функционирования сердечно-сосудистой системы зависит нормальное развитие и рост ребенка. Поэтому для стимуляции системы кровообращения ребенок должен достаточное время бывать на свежем воздухе, больше ходить и бегать. Однако необходимо оберегать сердце от чрезмерных перегрузок и инфекций (ОРЗ, ангины). У детей раннего возраста ниже показатели наличия в крови гемоглобина и эритроцитов по сравнению со взрослыми. В кроветворении участвуют такие органы, как красный костный мозг, тимус, лимфоузлы, селезенка. Отмечается повышенная чувствительность кроветворного аппарата детей к различным неблагоприятным воздействиям: нарушениям режима, питания, ухода, инфекционным заболеваниям. Однако у детей хорошо развиты и восстановительные способности кроветворной системы. Врожденные пороки сердца Врожденные пороки сердца - это анатомические дефекты клапанов сердца, развившиеся в результате неправильного формирования сердечной системы. К наиболее часто встречающимся порокам относят: 1) открытый аортальный проток; 2) дефект межжелудочковой перегородки; 3) дефект межпредсердной перегородки; 4) стеноз (сужение) легочной артерии; 5) стеноз аорты; 6) транспозиция (нетипичное расположение) магистральных сосудов. Различают компенсированные и декомпенсирован-ные врожденные пороки, а также комбинированные -при сочетании двух и более пороков сердца. О компенсированном пороке говорят в тех случаях, когда в результате приспособленческих реакций организма (гипертрофия мышцы сердца, расширение полости сердца) сердце справляется со своей функцией и больной не предъявляет каких-либо жалоб. При декомпенсации у больного появляются одышка, сердцебиение, боли и неприятные ощущения в области сердца, учащение пульса, а в дальнейшем развиваются застойные явления в малом и большом кругах кровообращения и сердечная недостаточность. Причины врожденных пороков сердца до настоящего времени не полностью выяснены. В последние годы придается большое значение заболеваниям, перенесенным матерью во время беременности (вирусные инфекции). Отмечается роль наследственной предрасположенности. Общие признаки врожденных пороков: 1) цианоз кожи и слизистых, выявляемый при рождении ребенка, при крике, сосании груди; 2) одышка (может возникать после нагрузки); 3) наличие шумов при аускультации (выслушивании) сердечных тонов; 4) наличие нарушения кровообращения в конечностях (синюшность, выпуклые ногти в виде «барабанных палочек»); 5) усиленный сосудистый рисунок на коже передней поверхности грудной клетки, на животе; 6) повышенное содержание гемоглобина и эритроцитов в крови и др. Дети с пороками сердца менее активны, предпочитают спокойные игры, быстрее устают, иногда у них наблюдается задержка физического развития. Детям с врожденными пороками сердца необходим режим без значительной физической нагрузки, длительное пребывание на свежем воздухе. Важно предупреждение простудных вирусных заболеваний. Посещать детские дошкольные учреждения может ребенок только с компенсированным пороком, индивидуального режима ему можно не назначать. Дети с врожденными пороками постоянно находятся под наблюдением участкового педиатра. При некоторых пороках в стадиях компенсации показано хирургическое лечение. Анемия Анемия - заболевание, характеризующееся уменьшением количества эритроцитов и снижением гемоглобина в единице объема крови. Может быть как самостоятельным заболеванием, так и симптомом самых различных заболеваний у детей. Снижение количества эритроцитов и гемоглобина у детей раннего возраста может наступить в результате неполноценного и однообразного питания, длительного питания только молоком, недостатка витамина В, микроэлементов (медь, кобальт, цинк). Симптомы анемии встречаются при острых гнойных процессах, глистных инвазиях, острых инфекционных заболеваниях, рахите и др. Различают следующие виды анемий: 1-я группа -анемии, наступившие вследствие кровопотерь (постгеморрагические); 2-я группа - анемии как результат нарушения кровообразования (апластические); 3-я группа - анемии вследствие повышенного кроворазрушения (гемолитические). Апластические анемии, в свою очередь, бывают: а) железодефицитными (при недостаточном содержании железа в организме или при повышенной потребности организма в железе); б) железорефракторными (при недостатке в организме витамина В12); в) В12-фолиевые ах-ристические анемии (при нарушении ассимиляции В12-фолиевой кислоты костным мозгом) и др. Гемолитические анемии развиваются в результате перенесения тяжелых инфекций (малярия, сепсис) или при тяжелых отравлениях мышьяком, фосфором, грибами, змеиным ядом и др. Могут быть вызваны и'наследственной патологией эритроцитов. Чаще всего у детей развиваются вторичные анемии, возникающие от воздействия инфекций и в результате неполноценного питания. Эти причины приводят к дефициту железа в организме ребенка, вследствие чего и развиваются железодефицитные анемии. Следует также учитывать анемизирующее влияние на ребенка постоянного пребывания в закрытых помещениях, без свежего воздуха, а также радиационный фактор, особенно на загрязненных радионуклидами территориях. У ребенка, больного анемией, отмечается бледность кожи и слизистых, плохой аппетит. В крови снижено количество эритроцитов до 3,0-2,5х1012 г/л, гемоглобина - до 75-100 г/л. Может быть и дефицит массы тела, а также повышенная утомляемость, вялость, плаксивость. В тяжелых случаях отмечается дряблость мускулатуры, одышка, учащенный пульс, резкая бледность с восковым оттенком, повторная рвота и жидкий стул. Для больных детей важны оптимальные условия жизни, питания, режима. Ребенок должен чаще бывать на свежем воздухе, избегать чрезмерных физических нагрузок, соблюдать оптимальный режим занятий и от- дыха. Пища должна содержать достаточное количество железа и микроэлементов, а также витаминов (А, В12, С, фолиевая кислота). В рационе больного ребенка обязательно наличие таких продуктов, как молоко, мясо, яйца, сырые овощи и фрукты, творог, печень. Кроме того, назначаются препараты железа, которые необходимо принимать до еды вместе с витамином С или 1-процентной соляной кислотой. Применяют также фолиевую кислоту. В профилактике анемии большое значение имеет правильная организация питания ребенка, его режима (прогулки на свежем воздухе, предохранение от инфекций), выявление и лечение глистных инвазий. Гемофилия Гемофилия является наследственным заболеванием. Связана с отсутствием в крови VIII, IX, XI факторов свертываемости и проявляется частыми и длительными кровотечениями. Гемофилией болеют только мальчики. Заболевание передается по наследству через внешне здоровых женщин (носителей патологического гена гемофилии), во втором поколении проявляется у мужчин. Встречается заболевание повсеместно. Во всем мире не более 1 на 10 000 новорожденных. Симптомы наблюдается с первых лет жизни. Это длительные и трудноостанавливаемые кровотечения после случайных травм. Характерный симптом - кровоизлияния в суставы (гемартрозы). Сопровождаются высокой температурой, болезненностью, нарушением подвижности суставов. Часто отмечается появление кровотечений без видимых причин. Наблюдаются кровотечения из десен, носа, почечные кровотечения. Течение болезни отличается периодичностью. Прогноз в отношении выздоровления неблагоприятен, но систематическое лечение дает значительное улучшение состояния. Дети, больные гемофилией, находятся под постоянным диспансерным наблюдением. Лечение проводят в период обострения. Направлено оно на остановку кровотечения. В период ремиссии необходимо предупреждение кровотечений. При кровоизлиянии в суставы применяют холод, давящую повязку, иммобилизацию конечности. Для предупреждения кровотечений необходимо соблюдение определенного режима (избегать больших физических нагрузок и, по возможности, травм). Ревматизм Ревматизм распространен среди населения разных стран, в том числе и в нашей республике. В последние годы количество заболеваний ревматизмом снизилось, особенно среди детей (до 1 %). Ревматизмом заболевают главным образом в младшем школьном возрасте. Это общее иммунокомплексное заболевание с преимущественным поражением соединительной ткани, которая является составной частью разных органов. Характеризуется хроническим течением, часто бурным началом в виде острого приступа и резко выраженной наклонностью к периодическим обострениям, которые нередко протекают скрыто (без выраженных симптомов). Клинические проявления этого заболевания чрезвычайно многообразны. При ревматизме поражаются различные органы и системы, наиболее часто - сердечнососудистая и нервная, суставы. Ведущим является поражение сердца, в основном и определяющее судьбу больного. В механизме развития ревматизма в настоящее время особо выделяют инфекционное начало. Способствуют развитию ревматизма частые переохлаждения, переутомление, неполноценное питание, ослабление защитных сил организма различными патологиями (особенно инфекцией, травмами), систематическая аллергизация организма. Ревматизм развивается медленно и вначале не дает характерных симптомов. На передний план выступают общие симптомы: слабость, вялость, недомогание, головная боль, часто длительный субфебрилитет (температура тела 37,0-37,5 °С). Состояние ребенка то улучшается, то ухудшается. Болезнь продолжает вяло развиваться и, наконец, может «вспыхивать» яркой симптоматикой, локальными болями в местах поражения (сердце, суставы и нервная система) и высокой температурой. Характерны изменения в крови: лейкоцитоз, ускорение СОЭ. Острый период болезни может заканчиваться осложнениями: поражением клапанов сердца, ревматическим полиартритом с деформацией суставов и поражением головного мозга. За поражением суставов, как правило, следует ревматическое поражение других органов. Суставы начинают болеть, опухают, кожа вокруг них краснеет, температура повышается до 38 С и выше. Движения суставов вызывают болезненные ощущения. На этом этапе у больных нарушается чувствительность больной конечности, ребенок не чувствует уколов иглы. При ревматизме характерна «летучесть» поражения: болезнь мигрирует по суставам, преимущественно поражая наиболее крупные из них (суставы ног). Поражения сердца чаще проявляются в формировании порока митрального клапана («основного» клапана по нагрузке, перекачивающего, кровь в большом круге кровообращения). Среди всех ревматических осложнений частота митральных пороков составляет 60-70 %, частота поражения аортальных клапанов - от 5 до 12 % . Болезнь характеризуется преимущественно вялым течением с периодическими сезонными обострениями (весна-осень). Протекает хронически, симптоматика заболевания медленно нарастает, появляются изменения на ЭКГ и рентгенограмме сердца. По мере увеличения числа перенесенных больным ребенком ревматических атак размеры его сердца постепенно увеличиваются во всех направлениях. Дальнейшее поражение клапанов сердца формирует у больного комбинированные пороки сердца. Ревматическое поражение нервной системы чаще всего проявляется гиперкинезами - непроизвольными сокращениями мышц, особенно лица (непроизвольные гримасы, подмигивания) и верхнего плечевого пояса (пожимание или подергивание плечами, повороты головы в сторону и т.д.). Иногда отмечаются судороги в других мышцах туловища, но кратковременные и без потери сознания. Нервная система ослаблена: больные ревматизмом дети отличаются повышенной утомляемостью, несдер- жанностью, раздражительностью, вспыльчивостью, иногда плаксивостью. При более глубоком поражении головного мозга возможны судорожные припадки с нарушением сознания (чаще сумеречного, «помутненного» сознания). Это состояние известно как ревматическая хорея. Она часто называется «малой», поскольку не дает выраженного большого судорожного припадка, который бывает при эпилепсии. Малая хорея Среди ревматических заболеваний нервной системы детей малая хорея занимает значительное место. Малой хореей заболевают чаще дети школьного возраета. Девочки болеют чаще, чем мальчики. Важную роль в ревматическом поражении ЦНС играет стрептококк и такие заболевания, как тонзиллит и ангина. Наследственные особенности организма (склонность к судорогам у родителей или заболевание эпилепсией) считают предрасполагающим фактором. Развитию хореи способствуют другие ревматические формы - ревматический полиартрит, ревматический порок сердца. Хорея почти всегда начинается постепенно и редко -остро. В каждом случае начальными симптомами являются нерезкие насильственные движения и расстройства психики. Родители и педагог замечают перемены в поведении ребенка: он делается рассеянным, начинает жаловаться на утомляемость и ухудшение памяти. У него появляются непроизвольные движения, которые вначале могут быть локализованы мышцами лица. Вскоре, однако, проявления хореи делаются более отчетливыми и типичными: гиперкинезы, нарушения тонуса и рефлексов. У больного ребенка непрерывно или с очень небольшими интервалами возникают непроизвольные движения головы, рук, ног, лица, туловища, он не может сохранять неподвижное положение. Движения мышц лица имеют характер гримасничания (родители и педагог могут за это наказывать больного): ребенок открывает и закрывает глаза и рот, иногда высовывает язык изо рта. В пальцах рук отмечается приведение и разведение, реже сгибание и разгибание. Когда больной двигается, можно обнаружить несоразмерность отдельных компонентов двигательного акта. Во время письма почерк бывает неровным (также повод для наказания ребенка). Наказания и нервное напряжение в ожидании очередного, не поддающегося волевому контролю движения, в свою очередь, могут еще более усиливать гиперкинез. Ребенок в начале болезни скрывает, что эти его движения непроизвольны. Во время еды он расплескивает суп, поднося его в ложке ко рту; то же самое происходит и во время питья. Больной с трудом сидит за партой или на стуле. Когда ребенок лежит в постели, можно наблюдать также беспрерывные движения локального или общего характера. В тяжелых случаях гиперкинез достигает такой степени, что больного словно подбрасывает на постели, он может выпасть из кровати. При выраженных формах хореи наблюдается и расстройство речи: речь делается неясной, слова произносятся отрывисто. Сохраняющиеся при хорее произвольные движения имеют своеобразный характер: они совершаются рывками и не координированы. В остром периоде заболевания больного госпитализируют, затем проводят амбулаторное, санаторное лечение и в последующем - наблюдение ревматолога по месту жительства. Важно для больного хореей полноценное питание с достаточным (по возрасту) количеством витаминов и микроэлементов. Профилактика заключается в предупреждении острых заболеваний, полноценном и качественном лечении ангин, санации полости рта и ликвидации в организме очагов инфекции (кариозные зубы, хронический тонзиллит, отит и др.). Важен правильный режим занятий и отдыха ребенка, полноценный сон, разумное оздоровление организма и закаливание. Большое значение имеет правильное отношение к больному ребенку окружающих его взрослых - родителей, воспитателей, педагогов. В случае появления «странностей» в поведении ребенка следует своевременно обратиться к врачу. Для предупреждения обострений и нарастания патологии при уже обнаруженном у больного ребенка ревматизме важна так называемая вторичная профилактика. Кроме общеукрепляющих процедур (ЛФК, обтирания), она включает бициллинопрофилактику. Текущая профилактика в виде 10-дневного курса антибиотиков в сочетании с противовоспалительными средствами проводится после перенесенной ангины, обострения тонзиллита, ОРВИ. Важно оградить ребенка от простудных заболеваний, особенно во время обострения ревматизма - осенью, ранней весной, а также летом, от купания в прохладной воде вскоре после недавней болезни. В это время организм ребенка еще ослаблен и повышена его чувствительность к изменениям температуры внешней среды. Педагоги-воспитатели не должны забывать о таком заболевании, как хорея. И если у ребенка, болевшего ревматизмом, появляются указанные признаки, его следует не наказывать и бранить, а направить к врачу для лечения. Кроме того, школьники, перенесшие несколько атак ревматизма, имеют право на дополнительный, свободный от школьных занятий день в течение недели (для занятий дома). 11. ЗАБОЛЕВАНИЯ И ГИГИЕНА МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ Поражение почек и мочевыводящих путей у детей встречается чаще, чем у взрослых. Объясняется это тем, что у детей имеются особенности сосудистой системы почек и их иннервации. Почки ребенка особенно богаты кровеносными сосудами и содержат большее количество крови, чем у взрослого, которая к тому же быстрее циркулирует по сосудам. В почках фильтруется около 20 % протекающей через них плазмы крови. Функциональная деятельность почек у детей более интенсивная, чем у взрослых. Почечные лоханки и 15. Зак. 113. 225 Значительная роль в предупреждении некоторых неврозов, особенно неврастении, принадлежит психогигиене умственного труда школьников (подбор индивидуальной нагрузки, режима труда и отдыха, нормального сна), борьбе с интеллектуальными перегрузками. ©2015 arhivinfo.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.
|