 |
|
ОСТРАЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА
Определение
Системное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в сердечно-сосудистой системе, развивающаяся в связи с острой инфекцией, вызванный b-гемолитическим стрептококком группы А у предрасположенных лиц, главным образом детей и подростков 7-15 лет.
Международная классификация болезней
I00 Ревматическая лихорадка без упоминания о вовлечении сердца
I01 Ревматическая лихорадка с вовлечением сердца
Обследование
Обязательные лабораторные исследования
Общий анализ крови, тромбоциты (1 раз в неделю)
Двукратно: С-РБ, сиаловые кислоты, общий анализ мочи, АСК, АСЛ – О.
Однократно: Биохимическое исследование: Печеночные ферменты (Аст, АлТ), креатинин, билирубин, общий белок и фракции, глюкоза, посев культуры из зева.
Обязательные инструментальные исследования
Однократно: флюорография органов грудной клетки, в 3-х проекциях с контрастированием пищевода, ЭхоКГ, ФКГ.
Двукратно: ЭКГ.
Дополнительные инструментальные и лабораторные исследования проводятся в зависимости от наличия сопутствующей патологии.
Консультации специалистов по показаниям.
Диагностика
При положительном результате предшествовавшей А-стрептококковой инфекции наличие одного большого и двух малых критериев с высокой вероятностью указывает на существование острой ревматической лихорадки.
Клитерии АРА (1989)
| БОЛЬШИЕ КРИТЕРИИ | МАЛЫЕ КРИТЕРИИ |
| 1 кардит 2 полиартрит 3 хорея 4 кольцевидная эритема 5 подкожные узелки | 1 клиника: артралгия, лихорадка 2 лаборатория: повышенные острофазовые белки, СОЭ, С-реактивный протеин 3 удлиненный интервал PQ |
Результаты исследования предшествовавшей инфекции стрептококком А:
• положительная культура из зева или стрептококковый антиген-тест
• повышенные или повышающиеся стрептококковые антитела
Индекс активности
| Признак/ баллы | 0 баллов | 1 балл | 2 балла | 3 балла |
| Боль в суставах | нет | Артралгии, без ограничения движений | Сильные в покое, ограничение движений | Постоянная, выраженная, обездвиженность |
| Поражение сердца | нет | Субклинический кардит без признаков нарушения кровообращения | Кардит с нарушением кровообращения I ст. и/или умеренно выраженной клапанной дисфункцией | Панкардит с нарушением кровообращения II-III ст. и/или выраженной клапанной дисфункцией |
| Поражение ЦНС | Сосудистая дистония | Мышечная гипотония, психопатологические явления | Хореические гиперкинезы, статокоординационные нарушения | |
| СОЭ мм/час | <20 | 20-30 | 30-40 | >40 |
| Кол-во баллов | 0 баллов | 1-3 баллов | 4-6 баллов | 7 и более |
| Степень активности | Нет | Минимальная | Средняя | Выраженная |
Характеристика лечебных мероприятий
Задачи терапии
· Подавление активности ревматического процесса
· Предупреждение формирования порока сердца
При минимальной степени активности
1. НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ «Стандартные»:
Ацетилсалициловая кислота 500 мг 4 раза в сутки или Диклофенак 50 мг 3 раза в сутки или Ибупрофен 400 - 600 мг 3-4 раза в сутки после приема пищи 3-4 недели, затем 25 мг 3 раза в сутки или
ЦОГ-2 ингибиторы (при наличии факторов риска осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта): Мелоксикам 15 мг/сутки или Нимесулид 100 мг 2 раза в сутки или Целекоксиб 100-200 мг 2 раза в сутки.
2. АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ: Бензилпенициллин 1,5 - 4 млн. ЕД. в сутки внутримышечно в 4 приема в течение 10 дней или Амоксициллин/клавуланат 1,875 г в сутки в 3 приема в течение 10 дней
При аллергических реакциях на Пенициллин - Эритромицин 2 г в сутки в 4 приема в течение 10 дней или Азитромицин 0,5 г в 1-ые сутки в 1 прием, затем по 0,25 г в 1 прием в течение 5 суток.
В дальнейшем - переход на пролонгированную форму - Бензатин бензилпенициллин 2,4 млн. ЕД. внутримышечно1 раз в 3 недели в течение 5 лет при отсутствии кардита, и более 5 лет (пожизненно) при формировании порока сердца