При наличии рефрактерности
Метод внутривенного введения сверхвысоких доз - «пульс-терапия»: Метилпреднизолон 1000 мг + Циклофосфамид 1000 мг + Гепарин 10000 ЕД на 100 – 200 физиологического раствора внутривенно капельно в течение 30-40 мин в первый день; в последующие 3-5 дней: Метилпреднизолон 1000 мг + Гепарин 10000 ЕД на 100 – 200 физиологического раствора внутривенно капельно в течение 30-40 мин. У категории больных молодого возраста, с быстро прогрессирующим люпус-нефритом, высокой иммунологической активностью данный способ должен использоваться в дебюте заболевания или незамедлительно при любом обострении. При неэффективности стандартных программ пульс-терапии и/или наличии прогностически неблагоприятных факторов - синхронная интенсивная терапия: Плазмаферез 2 – 3 раза в неделю – 4 – 5 процедур в течение 14 дней (удаление плазмы в объеме 30-50 мл/кг с замещением ее равным объемом 4,5 – 5% Альбумина) и пульс – терапия: Метилпреднизолон 1000 мг + Циклофосфамид 1000 мг + Гепарин 10000 ЕД на 100 – 200 физиологического раствора внутривенно капельно в течение 30-40 мин в первый день; в последующие 3-5 дней: Метилпреднизолон 1000 мг + Гепарин 10000 ЕД на 100 – 200 физиологического раствора внутривенно капельно в течение 30-40 мин. В последующем – выполнение синхронизированной терапии 1 раз в неделю № 3-5, 1 раз в 2 недели № 3-5, 1 раз в 3 недели № 3-5, в последующем 1 раз в месяц № 5-12 (при стабильности процесса кратность введения может быть уменьшена до 1 раз в 2-3 мес.).
Лечение сопутствующей, лекарственно индуцированной патологии: «ранний» атеросклероз, остеопороз, инфекционных осложнений. Критерии эффективности терапии Уменьшение индекса активности: менее, чем на 20% свидетельствует об отсутствии эффекта, 20% улучшение - минимальный эффект, 30-40% улучшение соответствует удовлетворительному эффекту, 50-60% улучшение - хорошему эффекту, 70% улучшение и более - очень хорошему эффекту.
СКЛЕРОДЕРМИЯ / СИСТЕМНЫЙ СКЛЕРОЗ/ ПРОГРЕССИВНЫЙ СИСТЕМНЫЙ СКЛЕРОЗ Определение Системная склеродермия – прогрессирующее заболевание с характерными изменениями кожи, опорно-двигательного аппарата, внутренних органов (легких, сердца, пищеварительного тракта, почек) и распространенными вазоспастическими нарушениями по типу синдрома Рейно, в основе которых лежит поражение соединительной ткани с преобладанием фиброза и сосудов по типу облитерирующего эндартериолита.
Международная классификация болезней. M34 Системный склероз M34.0 Прогрессирующий системный склероз M34.1 Синдром CR(E)ST M34.2 Системный склероз, вызванный лекарственными средствами и химическими соединениями M34.8 Другие формы системного склероза M34.9 Системный склероз неуточненный
Обследование Обязательные лабораторные исследования Общий анализ крови, тромбоциты (1 раз в неделю в стационаре, не реже 1 раза в 3 недели – амбулаторно). Двукратно: С-РБ, общий белок и фракции, общий анализ мочи. Однократно: биохимическое исследование: Печеночные ферменты (Аст, АлТ), креатинин, билирубин, АНФ, Ат к н-ДНК, Ат к КЛ, ВА, РФ.
©2015 arhivinfo.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.
|