Главная | Обратная связь

Обязательные инструментальные исследования

Однократно: УЗИ почек, печени, селезенки, ЭКГ, флюорография/рентгенография органов грудной клетки, рентгенограмма кистей, сиалография (при необходимости), тест Ширмера, стимулированная секреция слюнной железы, биопсия (при необходимости) слюнных желез нижней губы.

 

 

Дополнительные инструментальные и лабораторные исследования проводятся в зависимости от наличия сопутствующей патологии, наличия висцеропатий и осложнений медикаментозной терапии.

 

Консультации специалистов: ЛОР, окулист, стоматолог, гинеколог.

 

Диагностика

Диагноз определенной болезни Шегрена может быть поставлен при наличии пер­вых двух критериев (I, II) и не менее одного признака из III критерия при исключении СКВ, ССД, полимиозита, РА, ЮРА и аутоиммунных гепато-билиарных заболеваний.

Диагноз вероятной болезни Шегрена может быть поставлен при наличии III крите­рия и следующих признаков:

1. неравномерность заполнения паренхимы в виде облачков и отсут­ствие контрастирования протоков IV, V порядка;

2. снижение слезовыделения при использовании стимулированного теста Ширмера от 20—10 мм/5 мин;

3. окрашивание эпителия конъюнктивы и роговицы I степени бенгаль­ским розовым или флюоресцеином;

4. незначительное увеличение слюнных желез или рецидивирующий паротит.

Наличие четырех и более из указанных выше призна­ков позволяет в 80—90 % случаев установить диагноз, при условии обязательного наличия критерий 2 и 3

Vitali et al: Preliminary criteria for classification of Sjogren's syndrome

ПРИЗНАК	ПРОЯВЛЕНИЕ
I.Сухой конъюнктивит/кератоконъюнктивит:	1. снижение слезовыделения, стимулированный тест Ширмера: < 10 мм/5 мин; 2. окрашивание эпителия конъюнктивы/роговицы бенгальским розо­вым и флюоресцеином, +1 и более.
II. Паренхиматозный паротит:	1. обнаружение полостей > 1 мм при сиалографии или очагово-диффузная, диффузная лимфоплазмоклеточная инфильтрация в биоптатах слюнных желез (4 оцениваемые железки); 2. снижение секреции слюны после стимуляции аскорбиновой кисло­той < 2,5 мл/5 мин.
III. Лабораторные признаки системного аутоиммунного заболевания:	— обнаружение РФ (латекс-тест; титр > 1:80) или — обнаружение АНФ (титр > 1:160)

В амбулаторно-поликлинических условиях возможно использование следующих признаков для установления предварительного диагноза:

— артралгии или значительно реже – артриты мелких суставов кистей;

— рецидивирующий сиалоаденит или постепенное увеличение слюнных желез;

— сухость слизистой оболочки полости рта (носоглотки) и быст­рое развитие множественного, преимущественно пришеечного кариеса;

— рецидивирующий хронический кератоконъюнктивит;

— синдром Рейно, стойкое увеличение СОЭ (> 30 мм/ч);

— гипергаммаглобулинемия (> 20 относительных %);

— ревматоидный фактор (латекс-тест, титры > 1/80).

Наличие четырех и более призна­ков позволяет в 80—90 % случаев заподозрить и в дальнейшем под­твердить с помощью специальных методов диагноз болезни Шегрена.

 

Индекс активности

Синдром	Клиническое проявление	Баллы
1. Поражение секретирующих желез	Любые из следующих: сухой кератоконъюнктивит, увеличение слезных и слюнных желез, ксеростомия, рецидивирующий паротит, сухость слизистых оболочек носа, гортани, трахеи, бронхов, наружных женских половых органов о влагалища, сухость кожи, хронический атрофический гастрит с секреторной недостаточностью, хронический панкреатит.
2. Суставные появления:	Любые из следующих: неэрозивный артрит по крайней мере 2-х суставов, артральгии – появление или усиление болей по крайней мере в 2-х периферических суставах.
3. Активные кожно-слизистые проявления	Любые из следующих: рецидивирующая пурпура, язвенно-некротический васкулити.
4. Миозит	Подтвержденный увеличением концентрации мышечных ферментов или электромиографическим исследованием и/или гистологией.
5. Ретикулоэндотелиальная система	Регионарная (генерализованная) лимфаденопатия, гепатомегалия, спленомегалия, псевдолимфома, лимфома.
6. Серозные оболочки.	Полисерозит (плеврит, перикардит, периспленит, перигепатит), сухой, выпотной.
7. Легочные проявления.	Появление новых или утяжеление любых из следующих, не связанные с инфекцией: интерстициальная пневмония, альвеолярный легочный фиброз.
8. Развивающиеся неврологические проявления	Появление новых или утяжеление любых из следующих: Невриты тройничного и лицевого нерва, полинейропатия, полиневрит, миелополирадикулоневрит, цереброваскулит.
9. Почечные проявле­ния:	Любые из следующих: Канальцевый ацидоз, иммунокомплексный гломеррулонефрит, диффузный гломеррулонефрит.
10. Гематологические проявления	Любые из следующих: не гемолитическая анемия, гемолитическая анемия*, лейкопения, гипергаммаглобулинемия
11. Увеличение СОЭ	Более 25 мм/час методом Westergren или сопоставимым методом, не связанная с сопутствующим патоло­гическим процессом.

Значение 0-6 баллов минимальная степень активности; 6-10 баллов средняя степень активности; более 10 баллов высокая степень активности;