Здавалка
Главная | Обратная связь

АНАЛИЗ ДАННЫХ РАССПРОСА И ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО



(обоснование предварительного диагноза)

1.Определите особенности начала настоящего заболевания (внезапное, постепенное) и его дальнейшего течения (острое, хроническое — стабильное, прогрессирующее за­тихающее; приступообразное, рецидивирующее, циклическое).

2. Симптомы, выявленные в процессе расспроса и объективного исследования, сгруппируйте соответственно каж­дой системе органов — в частные синдромы, представляющие собой характерное сочетание симптомов, связанных единым патогенезом (синдром скопления жидкости в полос­ти плевры, бронхоспастический- сердечной недостаточности, лево-, правожелудочковой, тотальной; коронарный, гипертензионный, диспепсический, портальной гипертензии, отечный, мочевой и т. д.); укажите диагностическое значение их.

3. В клинической картине данного заболевания выдели­те ведущий, доминирующий (преобладающий) синдром, представляющий наиболее существенное патологическое откло­нение; укажите, какие симптомы (синдромы) со стороны дру­гих органов и систем являются составной частью ведущего.

4. Определите наиболее вероятный характер патологии,
лежащей в основе ведущего синдрома в данном случае
(анатомические изменения, воспаление, инфекция, нарушение


кровоснабжения органа, обмена веществ, интоксикация, новообразование, функциональные нарушения регуляторных механизмов и пр.).

5. Какие обстоятельства могли способствовать возникновению и развитию заболевания у курированного больного? (нервные или физические перегрузки, переохлаждение, ин­фекция, нарушение питания, злоупотребление алкогольны­ми напитками, наследственное предрасположение и пр.).

6. Сформулируйте предварительны (предположительный) диагноз: синдромный, при возможности — нозологи­ческий.

Подпись студента


больного


Примерная история болезни

Кафедра пропедевтики внутренних болезней лечебного факультета

Зав, кафедрой___________________

Преподаватель

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

(фамилия, имя, отчество)

Куратор; студент

(фамилия, имя, отчество)
курса ____ . группы____ лечебного факультета

Сокуратор: студент _______________________

(фамилия, имя, отчество)


ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

Фамилия, имя, отчество: Иванова Ольга Петровна.

Возраст: 30 лет, пол: ж.

Место работы: не работает должность

Домашний адрес: Донецк, 95, ул, Петрова, д. 28, кв. 18

Дата поступления в клинику: 18.07.

ЖАЛОБЫ

Жалуется на одышку с затруднением вдоха, даже в покое, особенно ночью, из-за чего вынуждена просиживать в постели 1,5—2 часа, тупые неприступообразные боли в предсердечной области, сухость во рту, жажду, редкие мочеиспускания малыми порциями, отеки на ногах. Беспокоит так­же чувство тяжести в правом подреберье и подложечной об­ласти, особенно после еды, тошноты, периодически — рво­ты, не приносящие облегчения, отсутствие аппетита; отмеча­ет прогрессирующую общую слабость, плохой сон, устра­шающие сновидения, после которых просыпается в холодном поту, удушье.

ОБЩИЙ АНАМНЕЗ(Anamnesis communis)







©2015 arhivinfo.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.