Главная | Обратная связь

Органы кроветворения

Болей в левом подреберье, костях не отмечает; кровотечений (носовых, из десен и пр.), увеличения лимфатических узлов не замечала.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ(Anamnesis morbi)

Считает себя больной с января 1984 г.- когда посте­пенно, без видимых причин, появилась одышка с затрудне­нием вдоха, сначала при физических нагрузках, а затем и при обычной ходьбе, общая слабость, повышенная утомля­емость на работе и дома, Окружающие стали замечать по-28

синение губ, необычный «румянец» щек («зачем так сильно красишься?»). На холоду — в феврале—марте — ощущала зябкость кистей и стоп, чувство покалывания, «ползания мурашек»- онемения, пальцы становились синими, но в тепле все эти явления быстро проходили. К врачу не обраща­лась. Одышка постепенно усиливалась, появилось чувство тяжести и тупая боль в правом подреберье, с трудом дора­батывала смену и приходила домой, многократно останав­ливаясь в пути; в связи с. этим уволилась с работы, однако лучше не стало.

В апреле 1984 г. обратилась к врачу: при флюорографии, со слов больной, обнаружено «значительное расширение сердца», а на ЭКГ — «выраженные изменения миокарда». Госпитализирована в терапевтическое отделение местной больницы, однако состояние продолжало ухудшаться: нарастала одышка и общая слабость, уменьшилось количество мочи заметно похудела (на 5—6 кг).

В дальнейшем лечилась в городском ревматологическом отделении (в июле—августе): принимала внутривенно капельно, сердечные средства, мочегонные. Состояние улуч­шилось: уменьшилась одышка и чувство тяжести в правом подреберье, стала лучше спать, улучшился аппетит. В от­делении впервые было высказано подозрение о врожденном пороке сердца (синдром Лютембаше), в связи с чем реко­мендована консультация в Киевское НИИ сердечно-сосу­дистой хирургии. В октябре 1984 г. консультирована в по­ликлинике этого института: заподозрен врожденный порок сердца — аномалия Эбштейна; рекомендовано при ухудше­нии состояния явиться для стационарного обследования.

Далее находилась дома, принимала изоланид в таблетках, мочегонные средства, однако одышка постепенно уси­ливалась, особенно прогрессировала общая слабость — домашние обязанности выполняла с большим напряжением, после многократного отдыха.

В январе 1985 г- заболела гриппом: температура в тече­ние 3—4 дней повышалась до 38° и выше, появился силь­ный кашель, на высоте пароксизмов которого впервые не­сколько раз повторялось необильное кровохарканье; резко усилилась одышка, а по ночам стала испытывать удушье. Однако к врачу не обращалась, лечилась рекомендованны.

ми и «домашними» средствами. По прошествии гриппа самочувствие несколько улучшилось, но вскоре одышка вновь стала нарастать, по утрам появлялся мучительный кашель, иногда с примесью крови.

В апреле 1985 г. вновь обратилась в Киевский НИИ сердечно-сосудистой хирургии, где находилась на стационарном обследовании с 9.04. по 22.04. Произведено рентгеноконтрастное исследование сердца: врожденный порок сердца был исключен, рекомендовано консервативное лечение по месту жительства. Согласно выписке из истории болезни, обнару­жена легочная гипертензия — давление в легочной артерии 60/30 мм рт. ст.

Дома состояние больной прогрессивно ухудшалось: нарастала одышка и общая слабость вновь появились приступы удушья по ночам, уменьшилось количество мочи, к концу маявпервые заметила отеки на ногах, исчез аппетит, стали повторяться тошноты и рвоты. С 25.06. по 13.07 вновь лечилась в городском ревматологическом отделении — без эффекта, выписалась по собственному настоянию. Однако дома стало еще хуже, ночи просиживала в постели из-за удушья, количество мочи уменьшилось до 400—500 мл за сутки, прием мочегонных не приносил облегчения, повторялись изнурительные рвоты.

18.07 поступила в кардиологическое отделение област­ной больницы: получает внутривенно капельно строфантин¹ внутрь — мочегонные (верошпирон, триампур, фурасемид), нитраты пролонгированного действия. Мочегонный эффект несколько увеличился, уменьшились отеки, однако одышка и общая слабость выражены по-прежнему, повторяются рвоты. Дважды за истекшие 10 дней наблюдались приступы сердцебиений с неправильным ритмом, перебоями (на ЭКГ, со слов больной, — мерцательная аритмия), снижением АД до 90»—85/60.50 мм рт. ст., двоением в глазах, слабостью в левой руке. Осмотрена невропатологом: отмечено преходя­щее нарушение мозгового кровообращения, В целом состоя­ние больной не улучшилось.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ(Anamnesis Vitae)

Родилась в Донецкой области в семье рабочего машиностроительного завода первым ребенком из двух. Росла и

развивалась в удовлетворительных материально-бытовых условиях. Ходить и говорить начала вовремя, в 7 лет пош­ла в школу, училась охотно, хорошо успевала. Детских ин­фекционных болезней не помнит. Менструации с 13 лет, ре­гулярные, через 28 дней, по 3—4 дня необильные, безболезненные.

Закончила 10 классов средней школы, затем курсы тка­чих, после чего работала по специальности на Донецком хлопчатобумажном комбинате.

В 19 лет вышла замуж, муж — водитель автобуса. Дважды рожала, детей двое — 9 и 7 лет, беременность и роды протекали нормально.

Материально-бытовые условия в настоящее время удовлетворительны: живет в 3-комнатной квартире со всеми коммунальными удобствами, питание регулярное, разнообразное, работает только в дневную смену, отпуск проводят дома с семьей. Вредных привычек не имеет.

В прошлом часто болела ангиной, в 25-летнем возрасте произведена тонзиллэктомия. Перенесла воспаление легких, в 1973 г. оперирована по поводу аппендицита. Ревматизмом, туберкулезом, венерическими болезнями, вирусным гепатитом не болела. Отмечает непереносимость новокаина, сульфокамфокаина (кожный зуд, высыпание).

Муж и дети здоровы, родители с обеих сторон живы, не болеют.

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ(Status praesent) Общий осмотр

Общее состояние больной тяжелое, сознание ясное, положение в постели вынужденное — с высоким изголовьем; телосложение тормостеническое, рост 168 см, масса тела 60 кг.

Кожные покровы туловища чистые, с цианотичным оттенком, обычной влажности, выражен акроцианоз, особенно дистальных отделов верхних конечностей, мраморный цианоз кожи на коленях, бедрах, передней брюшной стенке, Тургор тканей снижен. Волосы русые, ногти обычной конфигурации, цианотичны.

Слизистая губ резко цианотнчна. сухая, на нижней гу­бе у углов рта небольшие трещины, покрытые желтоватыми корочками.

Подкожная, жировая клетчатка выражена слабо, тол шина кожной складки в правом подреберье меньше 1 см. На тыле стоп, голенях умеренно выраженные отеки, рыхлые.

Поверхностные лимфатические узлы не увеличены. Мышцы, особенно верхних конечностей, гипотрофичны, безболезненны при пальпации. Кости не деформированы Суста­вы обычной конфигурации, безболезненны при ощупывании, активная и пассивная подвижность в полном объеме. Поз­воночник обычной конфигурации, пальпация остистых от­ростков и паравертебральных точек безболезненна, подвиж­ность физиологическая.

Лицо несколько одутловато, резко выражен цианотический румянец щек, крылья носа участвуют в дыхании.

Глазные щели одинаковой ширины, склеры субинтеричны, сосуды у углов глаз инъецированы, слизистая век цианотична. Зрачки одинаковые, реакция на свет живая.

Слизистые оболочки полости рта цианотичны, язык обложен белым налетом, суховат, сосочковый слой сохранен: миндалины удалены. В двух зубах (5 и4) имеется глубо­кий кариес. Десны не кровоточат. Щитовидная железа не увеличена.