Главная | Обратная связь

При высокой степени активности

1. Глюкокортикостероидные препараты (обязательно в сочетании с препаратами кальция и витамином D): Преднизолон 1 – 1,5 мг/кг/сутки в 2 – 3 приема не менее 2-3 мес., до достижения оптимального эффекта с последующим снижением (в течение 3 мес. до дозы 35 мг в сутки) по 1,25 мг (1/4 т) в неделю до минимальной поддерживающей дозы.

2. Циклофосфамид 200 мг 1 – 3 раза в неделю

3. Реополиглюкин 400 мл с 6 – 8 мл солкосерила внутривенно капельно 1 раз в 3 дня №6-10.

4. При стойких артритах и обострении паротита: «Стандартные» НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ: Диклофенак 50 мг 3 раза в сутки или Ибупрофен 400 – 600 мг 3-4 раза в сутки после приема пищи 3-4 недели, затем Диклофенак 25 мг 3-4 раза в сутки или Ибупрофен 400 мг 3-4 раза в сутки или ЦОГ-2 ингибиторы (при наличии факторов риска ослож­нений со стороны желудочно-кишечного тракта): Мелоксикам 15 мг/сутки или Нимесулид 100 мг 2 раза в сутки или Целекоксиб 100-200 мг/сутки.

5. Симптоматическое лечение ксеостомии и ксерофтальмии:

Интерферон-a внутримышечно 1-3 мл Ед 1-3 раза в неделю.

6. Местная терапия при сухом кератоконъюнктивите проводится совместнос офтальмологом:

Искусственные слезы (лакрисин или лакрисифи) от 3 до 10 раз в сутки, блокирование слезных путей: прижигание, введение желатина или клейких тканей (N-бутилцианокрил) в слезные канальцы, силиконовые пробки (punctum plug) для перманентной тампонады слезной точки. Лечебные мягкие контактные линзы.

7. Терапия хронического сиалоаденита проводится совместно со стоматологом:

Новокаиновые блокады, аппликации 10–30% раствора димексида; в протоки слюнных желез антибиотики; масло шиповника и облепихи; солкосериловая и метилурациловая мази.

8. Метод внутривенного введения сверхвы­соких доз - «пульс-терапия»: Метилпреднизолон 1000 мг + Циклофосфамид 1000 мг + Гепарин 10000 ЕД на 100 – 200 физиологического раствора внутривенно капельно в течение 30-40 мин в первый день; в последующие 3-5 дней: Метилпреднизолон 1000 мг + Гепарин 10000 ЕД на 100 – 200 физиологического раствора внутривенно капельно в течение 30-40 мин.

Стратегия лечения больных при неэффективности стандартных программ пульс-терапии Метилпреднизолоном и циклофосфами­дом, в случаях резистентности к назначаемым препара­там, а также при наличии сочетания нескольких прогно­стически неблагоприятных факторов строится на основе проведения синхронной интен­сивной терапии:

Плазмаферез 2 – 3 раза в неделю – 4 – 5 процедур в течение 14 дней (удаление плазмы в объеме 30-50 мл/кг с замещением ее равным объемом 4,5 – 5% Альбумина) и пульс – терапия: Метилпреднизолон 1000 мг + Циклофосфамид 1000 мг + Гепарин 10000 ЕД на 100 – 200 физиологического раствора внутривенно капельно в течение 30-40 мин в первый день; в последующие 3-5 дней: Метилпреднизолон 1000 мг + Гепарин 10000 ЕД на 100 – 200 физиологического раствора внутривенно капельно в течение 30-40 мин.

В последующем – выполнение синхронизированной терапии 1 раз в неделю № 3-5, 1 раз в 2 недели № 3-5, 1 раз в 3 недели № 3-5, в последующем 1 раз в месяц № 5-12 (при стабильности процесса кратность введения может быть уменьшена до 1 раз в 2-3 мес.).

Лечение сопутству­ющей, лекарственно индуцированной патологии: «ранний» атеросклероз, остеопороз, инфекционных осложнений.