 |
|
Обязательные лабораторные исследования
Общий анализ крови, тромбоциты (1 раз в неделю в стационаре, не реже 1 раза в 3 недели – амбулаторно).
Двукратно: С-РБ, сиаловые кислоты, гемостазиограмма, общий белок и фракции, общий анализ мочи, суточная протеинурия
Однократно: Биохимическое исследование (печеночные ферменты, билирубин, холестерин креатинин), сахар крови, Ат к н-ДНК, Ат к КЛ, HVB, HVC, ВИЧ. Биопсия (при необходимости) кожи или почки, или легкого.
Обязательные инструментальные исследования
Однократно: УЗИ почек, печени, селезенки, ЭКГ, ЭхоКГ, Флюорография/рентгенография органов грудной клетки, рентгенограмма кистей, ФГДС, при необходимости – бронхоскопия.
Дополнительные инструментальные и лабораторные исследования проводятся в зависимости от наличия сопутствующей патологии, наличия висцеропатий и осложнений медикаментозной терапии.
Консультации специалистов по показаниям.
Диагностика
Вероятный узелковый полиартериит устанавливается при наличии трех из десяти критериев.
Lighfoot et al.: The American College of Rheumatology, 1990.
| Критерий | определение |
| 1. Потеря массы тела | Более чем на 4 кг и более с начала заболевания, не связанное с особенностями питания, общие симптомы |
| 2. Сетчатое ливедо | Ветвистый рисунок кожи на конечностях и туловище. |
| 3. Поражение яичек | Болезненность и припухание яичек, не связанное с инфекцией травмой и т.п. |
| 4. Поражение мышц | Диффузные миалгии (исключая плечевой пояс или поясничную область), мышечная слабость, боль при пальпации мышц нижних конечностей. |
| 5. Поражения нервной системы | Моно- или полинейропатия или мононеврит multiplex, симптомы поражения ЦНС |
| 6. Гипертония | Диастолическое кровяное давление > 90 мм рт. ст. |
| 7. Повышение уровня креатинина и мочевины | Сывороточный креатинин >133 ммоль/л или сывороточная мочевина > 14,4 ммоль/л |
| 8. Статус носителя вируса гепатита В | Наличие поверхностного антигена вируса гепатита В (HBs-антиген) или антител к нему (анти-HB-IgG) в сыворотке крови. |
| 9. Артериографические данные | Аневризмы или окклюзии висцеральных артерий, не связанные с атеросклерозом, фибромышечной дисплазией и другими невоспалительными заболеваниями. |
| 10.Типичные гистологические изменения | Поражение мелких или средних артерий с инфильтрацией сосудистой стенки, полиморфноядерными нейтрофильными гранулоцитами. |
Индекс активности
Модифицированный Е.В. Кауфман, 1995
| Синдромы | Клиническое проявление | Баллы |
| 1. Кожные появления | Пальпируемая пурпура, узелки по ходу сосудов, сетчатое ливедо, инфаркты кожи, ишемические язвы дистальных фаланг пальцев. | |
| 2. Суставные появления: | Неэрозивный артрит с вовлечением 2-х или более периферических суставов. | |
| 3. Артериальная гипертензия | Развитие гипертензии с уровнем диастолического давления более 90 мм рт. ст. | |
| 4. Полинейропатия. | Прогрессирующая полинейропатия, особенно моторная и/или множественные мононевриты. | |
| 5. Цереброваскулярный синдром | Постепенно прогрессирующие органические изменения в мозговой ткани, вследствие хронической сосудистой недостаточности, не связанные с атеросклерозом и эссенциальной гипертензией и/илипсихические расстройства (эпилептические припадки психозы). | |
| 6. Абдоминальные проявления. | Любые из следующих: кишечная ангина, абдоминальная ишемия, проявляющееся диффузными болями в животе, усиливающиеся после приема пищи и/или диареей. | |
| 7. Легочные проявления. | Появление новых или утяжеление любых из следующих, не связанные с инфекцией: плеврит, пневмонит, постепенно усиливающаяся одышка | |
| 8. Тромбозы | Венозные или артериальные тромбозы периферических сосудов и/или тромбофлебиты. | |
| 9. Почечные проявления: | Любые из следующих: протеинурия > 500 мг/день, мочевые цилиндры, гематурия микро- или макро-). | |
| 10. Кардиальные проявления. | Любые из следующих: коронариит, инфаркт миокарда, миокардит и/или эндокардит. | |
| 11. Ишемический синдром конечностей. | Парестезии и/или перемежающаяся хромота или ишемический синдром с необратимыми трофическими изменениями. | |
| 12. Гематологические проявления | Любые из следующих: увеличение СОЭ более 15 мм/час, анемия (Hb < 110г/л) и/или лейкоцитоз более 9 ´ 109/л, и/или повышение уровня сиаловой кислоты более 270 ед. и/или гипергаммаглобулинемия более 20 отн. %. | |
| 13. Изменение специальных тестов. | Повышение уровня Ig, и/или ЦИК и/или титра Ат к н-ДНК, кардиолипину и/или увеличение спонтанной генерации свободных радикалов. | |
| 14. Нарушение реологии крови. | Увеличение степени и скорости агрегации тромбоцитов и/или эритроцитов и/или гиперкоагуляция по данным стандартных тестов. |
* Признаки считаются присутствующими, если они возникли вновь или прогрессировали в течение последнего месяца. Значение 0 баллов – нет активности; 1 –4 балла - минимальная степень активности; 5 – 7 баллов – средняя степень активности; 8 и более баллов – высокая степень активности;