 |
|
Характеристика лечебных мероприятий
Задачи терапии
· Уменьшение симптомов
· Предотвращение развития органной недостаточности
· Сохранение качества жизни
Минимальная степень активности
НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ: "Стандартные»: Диклофенак 50 мг 3 раза в сутки или Ибупрофен 400 - 600 мг 3-4 раза в сутки после приема пищи 3-4 недели, затем Диклофенак 25 мг 3 раза в сутки или Ибупрофен 400 мг 3-4 раза в сутки или
ЦОГ-2 ингибиторы (при наличии факторов риска осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта): Мелоксикам 15 мг/сутки или Нимесулид 100 мг 2 раза в сутки или Целекоксиб 100-200 мг 2 раза в сутки.
б) Дезагреганты: Пентоксифиллин – в начале лечения 200 – 300 мг/сутки в 200 мл физиологического раствора 10-15 инъекций, затем 600 – 800 мг/сутки 4-6 недель в последующем 200-300 мг/сутки 6-12 месяцев или Ацетилсалициловая кислота 3-5 мг/кг/сутки.
в) Прямые антикоагулянты: Гепарин 15000 – 20000 ЕД в сутки 4-6 недель или Нондрапарин 0,3-0,6 мл в сутки 4-6 недель или Эноксапарин 1 мг/кг в сутки 4-6 недель.
Умеренная степень активности
1. Внутривенный иммуноглобулин 0,4 г/кг сутки в течение 4 дней, с последующими повторным курсом через 5-7 дней.
2. Глюкокортикостероидные препараты при неэффективности или непереносимости иммуноглобулина (обязательно в сочетании с препаратами кальция и витамином D): Преднизолон 0,5 мг/кг/сутки до достижения оптимального эффекта (около 4 недель) с последующим снижением по 2,5 мг (1/2 т) в неделю до минимальной поддерживающей дозы.
3. Дезагреганты: Ацетилсалициловая кислота 3-5 мг/кг/сутки или Дипиридамол (при стенозе коронарных артерий) 5 мг/кг/сутки или тиклопидин 5 мг/кг/сутки 10 – 12 месяцев.
в) Прямые антикоагулянты: Гепарин 15000 – 20000 ЕД в сутки 4-6 недель или Нондрапарин 0,3-0,6 мл в сутки 4-6 недель или Эноксапарин 1 мг/кг в сутки 4-6 недель.
г) Препараты, коррегирующие органную недостаточность (при необходимости).
Выраженная степень активности
1. Внутривенный иммуноглобулин 2 г/кг/сутки однократно в течение первых 10 дней обострения или начала заболевания, с последующими повторным введением через 5-7 дней.
2. Глюкокортикостероидные препараты при неэффективности или непереносимости иммуноглобулина (обязательно в сочетании с препаратами кальция и витамином D): Преднизолон 0,5-1 мг/кг/сутки до достижения оптимального эффекта (около 4 недель) с последующим снижением по 2,5 мг (1/2 т) в неделю до минимальной поддерживающей дозы.
3. Дезагреганты: Ацетилсалициловая кислота 3-5 мг/кг/сутки или Дипиридамол (при стенозе коронарных артерий) 5 мг/кг/сутки или тиклопидин 5 мг/кг/сутки 10 – 12 месяцев.
в) Прямые антикоагулянты: Гепарин 15000 – 20000 ЕД в сутки 4-6 недель или Нондрапарин 0,3-0,6 мл в сутки 4-6 недель или Эноксапарин 1 мг/кг в сутки 4-6 недель.
г) Препараты, коррегирующие органную недостаточность (при необходимости).
Критерии эффективности терапии
Уменьшение индекса активности: менее, чем на 20% свидетельствует об отсутствии эффекта, 20% улучшение - минимальный эффект, 30-40% улучшение соответствует удовлетворительному эффекту, 50-60% улучшение - хорошему эффекту, 70% улучшение и более - очень хорошему эффекту.