 |
|
А) Симптом-модифицирующая терапия
НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ: «Стандартные»: Диклофенак 50 мг 3 раза в сутки или Ибупрофен 400 - 600 мг 3-4 раза в сутки после приема пищи 3-4 недели, затем Диклофенак -25 мг 3 раза или Ибупрофен 400 мг 3-4 раза в сутки или ЦОГ-2 ингибиторы (при наличии факторов риска осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта): Мелоксикам 15 мг/сутки или Нимесулид 100 мг 2 раза в сутки или Целекоксиб 100-200 мг 2 раза в сутки.
Глюкокортикостероидные препараты (обязательно в сочетании с препаратами кальция и витамином D): Преднизолон 7,5 мг/сутки в один прием в ночные часы и/или внутрисуставно: Бетаметазон суспензия 7 мг по 1,0 мл в крупные суставы (в тазобедренные суставы не вводить!), по 0,5 в средние, по 0,3 мл в межфаланговые суставы 1 раз в 10 дней.
Б) Болезнь-модифицирующая терапия.
Метотрексат 15-25 мг в неделю: по 5 мг через 12 часов 2-3 дня в неделю или Натрия ауротиомалат внутримышечно по 10 мг 2 раза в неделю №3, по 20 мг 2 раза в неделю №3, с 7-ой инъекции по 50-100 мг 1 раз в неделю до суммарной дозы 1.6-2 г. В случае достижения клинического эффекта – переход на поддерживающие дозы 100 мг 1 раз в месяц.
При наличии противопоказаний для назначения Метотрексата и Натрия ауротиомалата – Сульфасалазин 0.5 по 1т 4 раза в сутки 1.5-2 месяца с последующим переходом на поддерживающую дозу по 1т 2 раза в сутки
Комбинированная «базисная» терапия (при неэффективности монотерапии): Метотрексат 20 мг в неделю + Хлорохин 0.25 на ночь или Метотрексат 20 мг в неделю + Сульфасалазин 0,5 2 раза в сутки или Метотрексат 20 мг в неделю + Сульфасалазин 0,5 2 раза в сутки + Хлорохин 0,25 на ночь.
Пульс-терапия Метилпреднизолоном 250 мг + Метотрексат 40 мг 1 раз в неделю № 3-5
С) Болезнь-контролирующая терапия (при отсутствии клинического эффекта).
Критерии неэффективности терапии: отсутствие клинического эффекта при приеме Метотрексата в течение 3-х месяцев, а иных болезнь-модифицирующих средств – в течение 6-ти месяцев.
Модификаторы биологического ответа – Инфликсимаб 3 мг/кг, с повторными введениями через 2 недели и 6 неделю, а затем каждые 8 недель
Комбинированная «биологическая» терапия: Инфликсимаб 3 мг/кг с повторными введениями через 2 недели и 6 неделю, а затем каждые 8 недель + Метотрексат 20 мг в неделю
Пульс-терапия Метилпреднизолоном 250 мг + Метотрексат 40 мг 1 раз в неделю № 3-5.
При прогрессирующем РА с висцеропатиями, резистентным к стандартной терапии и неблагоприятными прогностическими признаками (высоким индексом тяжести): высокая активность более 6 месяцев, СОЭ (средняя) более 30 мм/час, более 6 месяцев, РФ (латкс-тест) в титре более 1 : 640, системные проявления, прирост эрозий, наличие HLA - DR4.
А) Симптом – модифицирующая терапия.
Глюкокортикостероидные препараты (обязательно в сочетании с препаратами кальция и витамином D): Преднизолон 7,5 – 10 мг /сутки в один прием и/или внутрисуставно: Бетаметазон суспензия 7 мг по 1,0 мл в крупные суставы (в тазобедренные суставы не вводить!), по 0,5 в средние, по 0,3 мл в межфаланговые суставы 1 раз в 10 дней.
Б) Болезнь – модифицирующая терапия.
Синхронная интенсивная терапия: плазмоферез + пульс-терапия 2 раза в неделю: Метилпреднизолон 250 мг + Метотрексат 40 мг + Гепарин 10 тыс. ЕД на 200 мл физиологического раствора, чередуя с Метилпреднизолон 250 мг + Гепарин 10 тыс. ЕД на 200 мл физиологического раствора в течение 3 недель.
Модификаторы биологического ответа
Инфликсимаб 3 мг/кг, с повторными введениями через 2 недели и 6 неделю, а затем каждые 8 недель.
Комбинированная «базисная» терапия: Метотрексат 20 мг в неделю + Циклоспорин А 2,5 мг/кг/сутки 2 раза в сутки или Метотрексат 20 мг в неделю + Инфликсимаб 3 мг/кг с повторными введениями через 2 недели и 6 неделю, а затем каждые 8 недель или Метотрексат 20 мг в неделю + Лефлюномид.