При высокой степени активности
А) Симптом – модифицирующая терапия. НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ: «Стандартные»: Диклофенак 50 мг 3 раза в сутки или Ибупрофен 400 - 600 мг 3-4 раза в сутки после приема пищи 3-4 недели, затем Диклофенак -25 мг 3 раза или Ибупрофен 400 мг 3-4 раза в сутки или ЦОГ-2 ингибиторы (при наличии факторов риска осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта): Мелоксикам 15 мг/сутки или Нимесулид 100 мг 2 раза в сутки или Целекоксиб 100-200 мг 2 раза в сутки. Глюкокортикостероидные препараты (обязательно в сочетании с препаратами кальция и витамином D): Преднизолон 1,0 мг/кг/сутки, и/или внутрисуставно: Бетаметазон суспензия 7 мг по 1,0 мл в крупные суставы (в тазобедренные суставы не вводить!), по 0,5 в средние, по 0,3 мл в межфаланговые суставы 1 раз в 10 дней. Б) Болезнь – модифицирующая терапия: Хлорохин 0,25 или Гидроксихлорохин 0,2. 1 т на ночь (постоянно) или при РФ – положительной форме: Натрия ауротиомалат внутримышечно по 10 мг 2 раза в неделю №3, по 20 мг 2 раза в неделю №3, с 7-й инъекции по 50-100 мг 1 раз в неделю до суммарной дозы 1,6-2 г. При отсутствии клинического эффекта лечение прекратить. В случае достижения клинического эффекта – переход на поддерживающие дозы 100 мг 1 раз в месяц, или Метотрексат 5 - 7,5 мг в неделю: по 5 мг через 12 часов 2-3 дня в неделю в сочетании с Фолиевой кислотой 1 мг/день (кроме дня приема Метотрексата) 4. Комбинированная «базисная» терапия (при неэффективности монотерапии). Метотрексат 10 мг в неделю + Хлорохин 0,25 на ночь или Метотрексат 10 мг в неделю + Сульфасалазин 0,5 2 раза в сутки или Метотрексат 10 мг в неделю + Сульфасалазин 0,5 2 раза в сутки + Хлорохин 0,25 на ночь. Пульс-терапия Метилпреднизолоном 250 мг + Метотрексат 20 мг 1 раз в неделю № 3-5. Синхронная интенсивная терапия: плазмоферез + пульс-терапия 2 раза в неделю: Метилпреднизолон 250 мг + Метотрексат 20 мг + Гепарин 10 тыс. ЕД на 200 мл физиологического раствора, чередуя с Метилпреднизолон 250 мг + Гепарин 10 тыс. ЕД на 200 мл физиологического раствора в течение 3 недель. С) Болезнь-контролирующая терапия (при отсутствии клинического эффекта). Комбинированная «биологическая» терапия: Инфликсимаб 3 мг/кг с повторными введениями через 2 недели и 6 неделю, а затем каждые 8 недель + Метотрексат 20 мг в неделю
Критерии эффективности терапии Свидетельством эффективности терапии может быть улучшение обязательных параметров: А) Число болезненных суставов; Б) Число припухших суставов; и улучшение 3 из 5 следующих параметров: 6) Общая оценка активности болезни врачом (по ВАШ); 7) Общая оценка активности болезни пациентом (по ВАШ); 8) Продолжительность утренней скованности; 9) Уровень боли, оцениваемый пациентом (по ВАШ); 10) СОЭ и концентрация С-реактивного белка (СРВ) Уменьшение оцениваемых параметров: менее, чем на 20% свидетельствует об отсутствии эффекта, 20% улучшение - минимальный эффект, 30-40% улучшение соответствует удовлетворительному эффекту, 50-60% улучшение - хорошему эффекту, 70% улучшение и более - очень хорошему эффекту.
Глава 7.
Серонегативные спондилоартриты
АНКИЛОЗИРУЮЩИЙ СПОНДИЛИТ Определение Анкилозирующий спондилит – хроническое системное воспалительное заболевание позвоночника и суставов.
©2015 arhivinfo.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.
|