 |
|
При хроническом течении
НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ: «Стандартные»: Диклофенак 50 мг 3 раза в сутки или Ибупрофен 400 - 600 мг 3-4 раза в сутки после приема пищи 3-4 недели, затем Диклофенак -25 мг 3 раза или Ибупрофен 400 мг 3-4 раза в сутки или ЦОГ-2 ингибиторы (при наличии факторов риска осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта): Мелоксикам 15 мг/сутки или Нимесулид 100 мг 2 раза в сутки или Целекоксиб 100-200 мг 2 раза в сутки.
2. Глюкокортикостероидные препараты только внутрисуставно: Бетаметазон суспензия 7 мг по 1,0 мл в крупные суставы (в тазобедренные суставы не вводить!), по 0,5 в средние, по 0,3 мл в межфаланговые суставы 1 раз в 7-10 дней до 3-4 введений.
3. Антибактериальная терапия в течение 10-30 дней: Эритромицин 0,5 1т 4 раза в сутки или азитромицин 0,5 г 1 раз в день, или тетрациклин 0,5 4 раза в сутки, или метациклин 0,3 г 3 раза в сутки, или доксициклин 0,1 3 раза в сутки или Оксфлоксацин 0,2 3 раза в сутки, или ципрофлоксацин 0,5 г 3 раза в сутки.
4. Вобэнзим 5 драже 3 раза в сутки за 30-40 минут до еды параллельно с использованием антибактериальной терапии.
5. Неовир 2,0 внутримышечно 2 раза в неделю №5, затем 2,0 внутримышечно 1 раз в неделю №5.
6. Сульфасалазин 0,5 4 раза в сутки в течение 2 месяцев, затем 1 т 2 раза в сутки, при отсутствии эффекта Метотрексат 10-15 мг в неделю.
Критерии эффективности терапии
Свидетельством эффективности терапии может быть улучшение обязательных параметров:
А) Число болезненных суставов;
Б) Число припухших суставов;
и улучшение 3 из 4 следующих параметров:
Общая оценка активности болезни врачом (по ВАШ);
Общая оценка активности болезни пациентом (по ВАШ);
Уровень боли, оцениваемый пациентом (по ВАШ);
Индекс активности
Уменьшение оцениваемых параметров: менее, чем на 20% свидетельствует об отсутствии эффекта, 20% улучшение - минимальный эффект, 30-40% улучшение соответствует удовлетворительному эффекту, 50-60% улучшение - хорошему эффекту, 70% улучшение и более - очень хорошему эффекту.
ПСОРИАТИЧЕСКИЙ АРТРИТ (псористическая артропатия)
Определение
Хроническое воспалительное заболевание суставов из группы серонегативных спондилоартритов, ассоциированное с псориазом.
Международная классификация болезней.
M07* Псориатические и энтеропатические артропатии
M07.0* Дистальная межфаланговая псориатическая артропатия (L40.5+)
M07.1* Мутилирующий артрит (L40.5+)
M07.2* Псориатический спондилит (L40.5+)
M07.3* Другие псориатические артропатии (L40.5+)
Обследование
Обязательные клинические исследования
Число болезненных суставов;
Число припухших суставов;
Общая оценка активности болезни пациентом (по ВАШ);
Продолжительность утренней скованности (мин)
Уровень боли, оцениваемый пациентом (по ВАШ);
Определение функционального индекса по HAQ
Обязательные лабораторные исследования
Общий анализ крови, тромбоциты (1 раз в неделю)
Двукратно: С-РБ, фибриноген, общий анализ мочи.
Однократно: РФ, биохимическое исследование (печеночные ферменты, билирубин, креатинин), общий белок и фракции, HLA – типирование.