 |
|
Консультации специалистов по показаниям
Диагностика
Достоверный реактивный артрит устанавливается при наличии критериев 1 плюс 3 или 4, или 6.
Вероятный реактивный артрит имеется при наличии критериев 1 плюс 2 и/или плюс 5.
Возможный реактивный артрит предполагается при существовании критерия 1.
Немецкое ревматологическое общество, 1995
| Критерий | Клинические проявления |
| 1. Типичное поражение суставов | Периферическое, асимметричное, олигоартикулярное, нижние конечности, особенно коленные и голеностопные суставы. |
| 2. Типичный анамнез | Диаррея, уретрит и/или клинические проявления инфекции входных ворот. |
| 3. Прямое обнаружение возбудителя во входных воротах | Например, соскоб из уретры на хламидии |
| 4. Обнаружение специфически агглютинирующих антител с достоверным повышением титров | Например, по отношению к энтеропатическим возбудителям |
| 5. HLА-типирование | Наличие HLА-В27 антигена |
| 6. Обнаружение субстрата возбудителя | Посредством цепной реакции полимеразы или специфических моноклональных антител. |
Факторы риска хронизации течения
| ПРИЗНАКИ | БАЛЛЫ |
| Поражение т/б сустава | |
| СОЭ более 30 мм/ч | |
| Недостаточная эффективность нестероидных противовоспалительных препаратов | |
| Ограничение подвижности позвоночника | |
| Сосискообразная деформация пальцев | |
| Олигоартрит | |
| Начало в возрасте до 16 лет |
Прогноз хороший < 4 баллов, плохой > 6 баллов
Характеристика лечебных мероприятий
Задачи терапии
· Уменьшение симптомов, включая боли, отек и скованность суставов
· Ликвидация очага инфекции
· Сохранение качества жизни
· Достижение клинической ремиссии
Нефармакологические методы лечения
Рекомендации по гигиене половой жизни, обследованию и лечению половых партнеров, физиотерапии и санаторно-курортному лечению.
Острое течение
1. НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ: «Стандартные»: Диклофенак 50 мг 3 раза в сутки или Ибупрофен 400 - 600 мг 3-4 раза в сутки после приема пищи 3-4 недели, затем Диклофенак -25 мг 3 раза или Ибупрофен 400 мг 3-4 раза в сутки или ЦОГ-2 ингибиторы (при наличии факторов риска осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта): Мелоксикам 15 мг/сутки или Нимесулид 100 мг 2 раза в сутки или Целекоксиб 100-200 мг 2 раза в сутки.
2. Глюкокортикостероидные препараты только внутрисуставно: Бетаметазон суспензия 7 мг по 1,0 мл в крупные суставы (в тазобедренные суставы не вводить!), по 0,5 в средние, по 0,3 мл в межфаланговые суставы 1 раз в 7-10 дней до 3-4 введений.
3. Антибактериальная терапия: Эритромицин 0,5 1т 4 раза в сутки или азитромицин 0,5 г 1 раз в день, или тетрациклин 0,5 4 раза в сутки, или Доксициклин 0,1 г 3 раза в сутки, или Оксфлоксацин 0,2 3 раза в сутки, или Ципрофлоксацин 0,5 г 3 раза в сутки в течение 3-4 недель.
4. Вобэнзим 5 драже 3 раза в сутки за 30-40 минут до еды параллельно с использованием антибактериальной терапии.
Подострое течение
1. НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ: «Стандартные»: Диклофенак 50 мг 3 раза в сутки или Ибупрофен 400 - 600 мг 3-4 раза в сутки после приема пищи 3-4 недели, затем Диклофенак -25 мг 3 раза или Ибупрофен 400 мг 3-4 раза в сутки или ЦОГ-2 ингибиторы (при наличии факторов риска осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта): Мелоксикам 15 мг/сутки или Нимесулид 100 мг 2 раза в сутки или Целекоксиб 100-200 мг 2 раза в сутки.
2. Глюкокортикостероидные препараты только внутрисуставно: Бетаметазон суспензия 7 мг по 1,0 мл в крупные суставы (в тазобедренные суставы не вводить!), по 0,5 в средние, по 0,3 мл в межфаланговые суставы 1 раз в 7-10 дней до 3-4 введений.
3. Антибактериальная терапия: Эритромицин 0,5 1т 4 раза в сутки или азитромицин 0,5 г 1 раз в день, или тетрациклин 0,5 4 раза в сутки, или метациклин 0,3 г 3 раза в сутки, или доксициклин 0,1 3 раза в сутки или Оксфлоксацин 0,2 3 раза в сутки, или ципрофлоксацин 0,5 г 3 раза в сутки в течение 6-8 недель.
4. Вобэнзим 5 драже 3 раза в сутки за 30-40 минут до еды параллельно с использованием антибактериальной терапии.