Лечение межприступной подагры
При наличии тофусов (подкожно, в почках суставах и т.д.), 3—4 атак в течение года, стойкой гиперурикемии даже при наличии в анамнезе лишь одного приступа артрита или сокращение светлых промежутков между приступами назначается специфическая терапия. 1. Аллопуринол 50-100 мг/сутки с титрованием дозы до нормализации уровня уратов в сыворотке (< 355 mмоль/л), обычная доза 200 - 300 мг/сутки. Показания для назначения аллопуринола: а. Выявление одного камня или более в почках любого типа, так как на 80% они состоят из мочевой кислоты и имеют уратное ядро. б. Гиперэкскреция мочевой кислоты (более 800 мг в сутки - без диеты и более 600 мг - на малопуриновой диете). в. Поражение почек со снижением клиренса креатинина ниже 80 мл/мин (урикозурические агенты неэффективны в обычных дозах, а ниже 30 мл/мин - неэффективны в любых дозах). г. Тяжелая тофусная подагра, даже если клиренс креатинина выше 80 мл/мин. д. Подагра, неконтролируемая урикозурическими агентами и колхицином, манифестирующая продленными атаками и/или неконтролируемой гиперурикемией. е. Непереносимость урикозурических препаратов. ж. Выявление признаков подагрической нефропатии.
Основные принципы терапии аллопуринолом: а. Не начинать терапию аллопуринолом при наличии острой суставной атаки. Если же приступ артрита развился на фоне терапии аллопуринолом, то необходимо снизить дозу или отменить его полностью. б. Во время приступа артрита уровень мочевой кислоты обычно ниже, чем в межприступном периоде, поэтому требуются повторные исследования ее уровня уже после реализации артрита. в. Для профилактики острых приступов артрита, изредка возникающих в начале приема препарата, и возникновения аллергических и тяжелых побочных реакций начинать терапию с дозы 100 мг в сутки. Отражением правильного подбора дозы препарата является скорость снижения уровня гиперурикемии - не более 10% от исходных цифр в течение 1 мес терапии ("чем медленнее, тем лучше"). г. Необходимо адаптировать дозу по клиренсу креатинина: при уровне ниже 30 мл/мин – дозы аллопуринола 50—100 мг в день. д. Для профилактики острого приступа в начале приема аллопуринола применять низкие дозы колхицина или нестероидных противовоспалительных препаратов.. е. При отмене аллопуринола уровень мочевой кислоты нарастает быстро (3-4 дня).
2. Урикозурические препараты (при нормальной клюбочковой фильтрации, отсутствии гиперэкскреции мочевой кислоты и нефролитиаза): Сульфинпиразон 50 мг 3 раза в сутки с титрованием дозы до нормализации уровня уратов в сыворотке.
Глава 10.
Остеоартроз (остеоартрит)
Остеоартроз Определение Остеоартроз – хроническое прогрессирующее невоспалительное заболевание суставов неизвестной этиологии, характеризующееся дегенерацией суставного хряща и структурными изменениями субхондральной кости, а также явным или скрыто протекающим умеренно выраженным синовитом.
©2015 arhivinfo.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.
|