Здавалка
Главная | Обратная связь

Характеристика лечебных мероприятий



Задачи терапии

· Предотвращение прогрессирования дегенеративного процесса в суставном хряще.

· Сохранение качества жизни

· Достижение клинической ремиссии боли и синовита

· Улучшение функции суставов

·

Нефармакологические методы лечения

Рекомендации по изменению стереотипа двигательной ак­тивности, лечебной физкультуре, санаторно-курортному лечению, применению орто­педических ортезов из термопластика, диетическому питанию.

 

I – II стадии без синовитов

1. НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ: «Стандартные»: Диклофенак 50 мг 3 раза в сутки или Ибупрофен 400 - 600 мг 3-4 раза в сутки после приема пищи 3-4 недели, затем Диклофенак -25 мг 3 раза или Ибупрофен 400 мг 3-4 раза в сутки или ЦОГ-2 ингибиторы (при наличии факторов риска ослож­нений со стороны желудочно-кишечного тракта): Мелоксикам 15 мг/сутки или Нимесулид 100 мг 2 раза в сутки или Целекоксиб 100-200 мг 2 раза в сутки. При гонартрозе с выраженными артралгиями – внутрисуставно Лорноксикам по 8 мг 2 раза в неделю №4-5.

2. Препараты, модифицирующие структуру хряща: Глюкозамин сульфат по 400 мг внутримышечно 2 раза внеделю № 12, затем или одновременно по 1,5 г 1 раз в день 6 месяцев, или Хондроитин сульфат 1000 мг 2 раза в сутки в течение 6 месяцев.

3. Физиотерапия (особенно лазерное об­лучение пораженных суставов).

 

I – II стадии c синовитами

1. НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ: «Стандартные»: Диклофенак 50 мг 3 раза в сутки или Ибупрофен 400 - 600 мг 3-4 раза в сутки после приема пищи 3-4 недели, затем Диклофенак -25 мг 3 раза или Ибупрофен 400 мг 3-4 раза в сутки или ЦОГ-2 ингибиторы (при наличии факторов риска ослож­нений со стороны желудочно-кишечного тракта): Мелоксикам 15 мг/сутки или Нимесулид 100 мг 2 раза в сутки или Целекоксиб 100-200 мг 2 раза в сутки. При гонартрозе с выраженными артралгиями – внутрисуставно Лорноксикам по 8 мг 2 раза в неделю №4-5.

2. Глюкокортикостероидные препараты (при недостаточности или непереносимости НПВП). Только внутрисуставно: Бетаметазон суспензия 7 мг по 1,0 мл в крупные суставы (в тазобедренные суставы не вводить!), по 0,5 в средние, по 0,3 мл в межфаланговые суставы (не чаще двух инъекций в год в один сустав).

3. Препараты, модифицирующие структуру хряща: Глюкозамин сульфат по 400 мг внутримышечно 2 раза внеделю № 12, затем или одновременно по 1,5 г 1 раз в день 6 месяцев, или Хондроитин сульфат 1000 мг 2 раза в сутки в течение 6 месяцев.

4. Физиотерапия (особенно лазерное об­лучение пораженных суставов).

 

III стадия

1. НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ: «Стандартные»: Диклофенак 50 мг 3 раза в сутки или Ибупрофен 400 - 600 мг 3-4 раза в сутки после приема пищи 3-4 недели, затем Диклофенак -25 мг 3 раза или Ибупрофен 400 мг 3-4 раза в сутки или ЦОГ-2 ингибиторы (при наличии факторов риска ослож­нений со стороны желудочно-кишечного тракта): Мелоксикам 15 мг/сутки или Нимесулид 100 мг 2 раза в сутки или Целекоксиб 100-200 мг 2 раза в сутки. При гонартрозе с выраженными артралгиями – внутрисуставно Лорноксикам по 8 мг 2 раза в неделю №4-5.

2. Дезагреганты: Пентоксифиллин – 200 – 300 мг/сутки 2-3 месяца.

3. Периферические вазодилятаторы: Нифедипин 30 мг/сутки, при артериальной гипертензии – 60-80 мг/сутки

4. Консервативная или хирургическая ортопедия

5. Препараты, модифицирующие структуру хряща: Глюкозамин сульфат по 400 мг внутримышечно 2 раза внеделю № 12, затем или одновременно по 1,5 г 1 раз в день 6 месяцев, или Хондроитин сульфат 1000 мг 2 раза в сутки в течение 6 месяцев.

6. Физиотерапия (особенно лазерное об­лучение пораженных суставов).

 

IV стадия

1. НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ: «Стандартные»: Диклофенак 50 мг 3 раза в сутки или Ибупрофен 400 - 600 мг 3-4 раза в сутки после приема пищи 3-4 недели, затем Диклофенак -25 мг 3 раза или Ибупрофен 400 мг 3-4 раза в сутки или ЦОГ-2 ингибиторы (при наличии факторов риска ослож­нений со стороны желудочно-кишечного тракта): Мелоксикам 15 мг/сутки или Нимесулид 100 мг 2 раза в сутки или Целекоксиб 100-200 мг 2 раза в сутки. При гонартрозе с выраженными артралгиями – внутрисуставно Лорноксикам по 8 мг 2 раза в неделю №4-5.

2. Дезагреганты: Пентоксифиллин – 200 – 300 мг/сутки 2-3 месяца.

3. Периферические вазодилятаторы: Нифедипин 30 мг/сутки, при артериальной гипертензии – 60-80 мг/сутки

4. Консервативная или хирургическая ортопедия

5. Препараты, модифицирующие структуру хряща: Глюкозамин сульфат по 400 мг внутримышечно 2 раза внеделю № 12, затем или одновременно по 1,5 г 1 раз в день 6 месяцев, или Хондроитин сульфат 1000 мг 2 раза в сутки в течение 6 месяцев.

6. Физиотерапия (особенно лазерное об­лучение пораженных суставов).

7. Протезирование сустава (в основном, коленные и тазобедренные).

 

При эрозивном остеоартрозе и/или частых синовитах (при всех стадиях):

1. Гидроксихлорохин 200 мг/сутки на ночь.

2. Колхицин 1 мг/сутки.

 

Свидетельством эффективности терапии может быть улучше­ние параметров:

1. Визуальная аналоговая шкала по оценке боли

2. Визуальная аналоговая шкала по оценке скованности

3. Визуальная аналоговая шкала по оценке функционального состояния

4. Индекс Womac

5. Общая оценка состояния суставов по мнению пациента (баллы или ВАШ)

6. Общая оценка состояния суставов по мнению врача (баллы или ВАШ)

Уменьшение оцениваемых параметров: менее, чем на 20% свидетельствует об отсутствии эффекта, 20% улучшение - минимальный эффект, 30-40% улучшение соответствует удовлет­ворительному эффекту, 50-60% улучшение - хорошему эффекту, 70% улучшение и более - очень хорошему эффекту.

 

ПРИЛОЖЕНИЯ

 

Приложение 1.







©2015 arhivinfo.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.