Главная | Обратная связь

Данные ежедневных клинических наблюдений и лечение больного животного

Дата	Т	П	Д	Данные клинических и лабораторных исследований	Лечение, режим кормления и содержания
У	В	У	В	У	В
19.10.08	38,8						Пример. «Острый травматический тендовагинит пальцевых сгибателей правой грудной конечности»   Общее состояние и упитанность животного удовлетворительное. Правая грудная конечность полусогнута, слегка касается почвы зацепом копыта. Хромота, смешанная с более выраженным нарушением опорной функции. Вдоль сухожилий сгибателей пальцев болезненная припухлость над сезамоводными костями она выражена сильнее. Размер по окружности в области сезамовидных костей 28 см, здоровой конечности 24 см. Кожа в зоне припухлости напряжена. При бимануальной пальпации отмечается перемещение жидкости вдоль сухожильного влагалища. При сгибании и разгибании конечности боли усиливаются. Взята кровь из ушной вены для морфологического исследования: НВ 9,2 г%, Э 6,5 млн, Л18тыс.	Стационарное лечение. Покой. Рацион обычный. Конечность вымыта с мылом. Осушена. Область правой пясти и пальцев смазывали 5% спиртовым раствором йода.
20.10.08	38,5	38,9					Общее состояние без изменений; поведение животного спокойное. Животное больше лежит. При пальпации через по­вязку отмечается болезненность. Пос­ле снятия повязки определяется умень­шение боли и напряженности в сухо­жильном влагалище	Рацион, содержание и водная процедура те же. Протирание области пясти и пальцев йодированным спиртом. Подкожное введение в зоне сухожильного влагалища 2 мл гидрокортизона. Умерено давящая спиртовысыхающая повязка, повторные ее увлажнения 70% спиртом через каждые 1,5-2 часа, в течении 12 часов. Теплые укутывания, покой.
21.10.08	38,6	38,6					Общее состояние хорошее. Животное более уверено опирается на больную конечность. Напряжение в сухожильном влагалище без изменений. Болевая реакция выражена слабее. При пункции сухожильного влагалища удалено 10 мл серозного экссудата с геморрагическим оттенком.	Диета и содержание те же. Сма­зывание области сухожильного вла­галища 5% спиртовым раствором йода. Аспирация 10 мл экссудата из сухожильного влагалища; введение в него 2 мл. гидрокортизона на пенициллин-новокаиновом растворе. Асептическая повязка.
22.10.08	38,5	38,8					Общее состояние хорошее. Животное часто обременяет больную конечность в покое. Уменьшилось напряжение в сухожильном влагалище. Слабая боль при его пальпации.	Диета и содержание прежнее. Легкий массаж. Спиртовысыхающая повязка без повторных орошений и теплое укутывание.
23.10.08	38,5	38,6					Изменений не установлено.	То же
24.10.08	38,6	38,9					Восстановилась опорная функция. При пальпации отмечается слабая болевая реакция и отсутствие напряжения в сухожильном влагалище, окружность больной конечности в области сезамовидных костей составляет 25 см.	Содержание и диета прежнее. Массаж. Проводка по ровной дорожке без крутых поворотов в течение 10 минут. После проводки массаж и теплое укутывание.
25.10.08	38,8	38,7					Без изменений. Общее состояние хорошее, отмечается слабая хромота и болевая реакция при пальпации.	То же. Умерено давящая повязка на область пальцев.
26.10.08							Животное выписано со стационарного лечения, передано в хозяйство. Взята кровь из ушной вены для исследования: НВ -10% Э-7,5 млн Л-8,0 тыс	Рекомендован массаж и умерено давящая повязка до полного восстановления опорной функции конечности.

 

Развернутый эпикриз или анализ истории болезни курируемого животного является самостоятельным творческим трудом каждого куратора, свидетельствующим об уровне профессиональной подготовленности будущего ветеринарного врача – клинициста.

При написании этого раздела куратор анализирует конкретный случай заболевания животного, учитывая видовую реактивность организма на различные виды травм, новейшие достижения по эпиопатогенезу, лечению и профилактике данного заболевания, что является показателем того, как куратор овладел методом научного анализа и врачебного мышления.

Эпикриз пишется по следующему плану:

· Обоснование диагноза.

· Обоснование лечения.

· Оценка результатов лечения.

· Комплекс профилактических мероприятий при данном заболевании.

· Список использованной литературы.

 

1. ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА

а) Определение заболевания. Данный раздел начинают с указания точного диагноза на русском и. латинском языках и определения этого заболевания по литературным данным. Например: «Гематома брюшной стенки». Гематома - закрытое межтканевое кровоизлияние с образованием полости, напол­ненной кровью. Она возникает вследствие нарушения целос­ти кровеносных сосудов при ушибах второй степени, перело­мах костей, огнестрельных ранениях, проколах артерий и вен толстыми иглами, спонтанных разрывах патологически изме­ненных их стенок, при неполных кровотечения в зашитой ране и неправильной тампонаде ран с целью ос­тановки кровотечения.

б) Топографическая анатомия. Далее дается описание топографической анатомии области поражения, не­обходимое для обоснования анатомического диагноза; фи­зиологических (функциональных) особенностей органа или части тела, которые могут повлиять на течение патологиче­ского процесса. Например, наличие затеком, соединительно­тканных пространств, большая подвижность тканей. Одной из распространенных ошибок является то, что студенты часто описывают данный раздел в системно анатомическом плане, вместо того чтобы давать послойное топографическое описа­ние области операции, (кожа - ... подкожная клетчатка - ... и т.д.) Прилагается схематический рисунок по топографиче­ской анатомии с обозначениями.

в) Этиология. С учетом анамнеза и результатов исследо­ваний приводятся и обосновываются причины заболевания, различные предрасполагающиеся факты. Если причина бо­лезни не выяснена, то перечисляются возможные этиологи­ческие факторы по литературным источникам.

г) Патогенез. В дальнейшем, с учетом литературных и анатомических данных описывается патогенез, где под­робно освещается развитие заболевания от начальных ее признаков до конечного исхода. Необходимо указывать на какой стадии развития болезни поступило животное и как в последующем изменилось развитие болезни под влиянием применяемого лечения, ухода и содержания. Не рекоменду­ется механическое переписывание из книг, без учета патоло­гического процесса у данного больного животного. Например: при описании патогенеза «Актиномикоза» даются сначала общие сведения в механизме развития болезни, а затем уточ­няются применительно к данной ситуации... Ноу нашего па­циента патогенез заболевания несколько иной. Лучистый грибок вместе с остями злаков, внедрившись между десной и корнем зуба, вызвал поддесновый абсцесс, который при клиническом исследовании трудно обнаружить. Так как в месте локализации абсцесса мало соединительной ткани, пиогенная оболочка образуется медленно и гнойное воспале­ние по продолжению распространяется на нижнечелюстную ветвь, имеющую рыхлое строение и т.д. ...

д) Клиническая картина. При описании «клинической картины» последняя должна быть объяснена, т. е. необхо­димо указать, с чем связаны обнаруженные при исследовании симптомы и как они изменятся в динамике. Анализируются общие и местные признаки, особенно внимание, уделяется признакам, характерным для данного заболевания. Здесь же анализируются результаты лабораторных исследований, при­лагаются фотографии животного, рентгенограммы, графики лейкоцитарного профиля, целлофанограммы ран и др. данные, отражающие объективную картину болезни. Фотографии, целлофанограммы, рентгенограммы желательно представить на разных стадиях болезни.

с) Дифференциальная диагностика. Дифференциальная диагностика необходима для исключения болезней, по кли­ническим признакам, близким к данному заболеванию. Вна­чале рассматривают симптомы общие для этих заболеваний, а затем, признаки, отличающие их.

Не допускается переписывание с книг клинических симп­томов дифференцируемых болезней без анализа и сопостав­ления их.

Например: Данное заболевание (абсцесс) следует диффе­ренцировать от ряда сходных по клиническим признакам, а именно.

а) Флегмона - разлитое воспаление рыхлой соединительной ткани. Мы же в данном случае имели дело с ограниченным воспалительным процессом.

б) Гематома - кровоизлияние в ткани, сопровождающееся образованием полости, наполненной кровью. Отличительной особенностью ее является травматическое происхождение, а не воспалительное, как у нашего пациента; причем припух­лость формируется сразу после нанесения травмы, а при пункции из иглы вытекает кровь. Мы же при пункции при­
пухлости отметили выделение гнойного экссудата... Таким же образом, примерно, проводят дифференцировку по другим болезням (лимфоэкстравазат, грыжа и т. д.).

В заключение раздела «Обоснование диагноза» формиру­ется патогенетический диагноз, с использованием данных анамнеза, этиологии, патогенеза, клинической кар­тины, морфологических изменений и результатов дифферен­циального диагноза.

При формулировке диагноза необходимо, чтобы он выра­жал:

· характер заболевания

· локализацию патологического процесса

· причину или происхождение заболевания (если это известно)

· стадию или фазу или же форму процесса.

 

2.ОБОСНОВАНИЕ ЛЕЧЕНИЯ

Обоснование ведется в таком порядке и последовательности, в каком оно проводилось. Необходимо обосновать, исходя из каких соображений было назначено данное лечение, какие фармакодинамические свойства лекар­ственных препаратов имелось в виду использовать, какой эф­фект намечалось получить. Назначенным в послеоперацион­ный период лекарственным веществам также дается обосно­вание с описанием механизма действия в конкретном случае.

Считается недопустимым переписывание фармакодинамики лекарственных средств из учебника без учета действия их в данном случае.

Если выбрано оперативное лечение, то необходимо обо­сновать выбор данного метода операции с указанием показаний к ней у животного. Далее описывается план операции, способ обезболивания, оперативный доступ (направление т длина разреза) и оперативный прием (что достигнуто в про­цессе оперирования). Желательно прикладывать фотографии разных периодов операции, схемы.

Дается также обоснование режима кормления и содер­жания животного на период лечения, если они имели место.