ДАННЫЕ ОБЩЕГО ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
Объективное исследование больного проводится в той же последовательности, что и расспрос. Особое внимание обращается на изучение жизненно важных систем органов. Исследование каждой области включает в себя: осмотр, активные движения, пальпацию, перкуссию, аускультацию, пассивные движения, измерения и проверку специальных симптомов. В сомнительных случаях исследование повторяется. Должен соблюдаться принцип «нейтральности», т.е. нельзя «подгонять» локализацию и размеры органа под ожидаемые в норме параметры. Только полное, методичное и технически грамотное обследование позволит вместе с данными субъективного исследования составить полное представление об организме больного как едином целом, решить вопрос о показаниях и противопоказаниях к операции, ее объему, внести коррективы в предоперационную подготовку. Общее состояние. Оно оценивается ориентировочно по объективным признакам, выражающим работу жизненно важных систем (центральная нервная, органы дыхания, сердечно-сосудистая). Сознание — ясное, спутанное, отсутствует; поведение; выражение лица (обычное, осунувшееся, страдальческое); цвет кожных покровов, слизистых; температура тела; частота пульса и дыхания; артериальное давление. Суммировав эти данные, можно дать оценку общего состояния (удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое). Из других признаков, относящихся к общим данным, следует определить рост и массу тела больного, упитанность, телосложение, конституциональные особенности. Покровы и подкожно-жировая клетчатка. Кожа — цвет, пигментация, сыпь, кровоизлияния, расчесы, язвы, пролежни, эластичность, влажность. Слизистые — окраска, высыпания, изъязвления. Подкожная клетчатка — развитие, толщина, уплотнения, отеки — местные и общие. Волосы — тип оволосения, ломкость, выпадение. Ногти — форма, прозрачность, деформации. Опорно-двигательный аппарат. Кости — деформации, укорочение конечностей, болезненность при ощупывании, поколачивании, нагрузке, опухолевидные образования. Суставы — деформации, болезненность, объем движений, хруст, флюктуация. Мышцы — развитие, болезненность, тонус, уплотнения. Органы кроветворения, лимфатическая система, селезенка. Петехии, экстравазаты, болезненность при постукивании по грудине и трубчатым костям. Лимфатические узлы — локализация прощупываемых узлов, болезненность, величина, консистенция, подвижность, отношение к коже, пакеты и другие особенности. Селезенка — перкуссия и пальпация, локализация нижнего края (если он пальпируется), его форма, консистенция, болезненность. Размеры селезенки (длинник и поперечник) в сантиметрах. Пробы Кончаловского-Румпель-Лееда, симптом щипка. Система органов дыхания, молочные железы. Осмотр носа, носоглотки, шеи, грудной плетки — участие в дыхании, деформация. Частота дыхания (ЧД), глубина и ритмичность, участие вспомогательной мускулатуры. Болезненность, эластичность, голосовое дрожание, сравнительная и топографическая перкуссия грудной клетки, подвижность нижнего края легкого, определение при аускультации основных и добавочных дыхательных шумов, шума трения плевры, проведение бронхо-фонии. Функциональные пробы — Штанге и Сообразе. Молочные железы — форма, величина, симметричность, деформации, отечность, морщинистость; соски — уровень расположения, форма, выделения из сосков. Изменения в железе при активных движениях. Пальпация железы в положении больной стоя, лежа, на боку, между двух рук, между рукой и грудной стенкой, определение в ней уплотнений и их характеристика (подвижность, сращение с кожей и мышцами). Сердечно-сосудистая система. Пульс — частота, симметрия, величина, скорость, напряжение, ритм. Артериальное давление. Сердце — осмотр сердечной области, определение верхушечного толчка, границ абсолютной и относительной тупости, конфигурации сердца, ширины сосудистого пучка. Аускультация сердца. Артерии — осмотр и прощупывание артерий, определение пульсаций, аускультация сонных, бедренных артерий, аорты, выявление симптомов ишемии периферических участков конечностей. При необходимости проводятся специальные пробы. Вены — проводится осмотр вен грудной клетки, живота, шеи, конечностей, семенного канатика (вены нижних конечностей исследуются в положении больного лежа и стоя), используется задержка дыхания, натуживание, покашливание. Определяются трофические расстройства на конечностях (атрофия мышц, пигментация, образование язв), выявляются отеки. При расширении вен описывается характер его, состояние венозной стенки, наличие уплотнений по ходу вен, проводятся специальные пробы. Система органов пищеварения. Изучается состояние слизистых, языка (выраженность сосочков, налеты, сухость), состояние жевательного аппарата (приводится формула зубного ряда), осматривается глоточное кольцо, оценивается акт глотания. Далее переходят к осмотру живота — оценивается его величина, форма, распределение жировой клетчатки, симметричность, наличие выпячиваний, рубцов, изменений окраски кожи. Просят больного активно выпячивать и втягивать брюшную стенку, натуживаться, наблюдая за тем, не будет ли ограничений движений ею, асимметрии, боли, не появятся ли выпячивания. Необходимо осмотреть пупок — его расположение, форма, величина, выпячивание при натуживании. Затем проводится последовательная пальпация различных отделов живота — сначала поверхностная, затем глубокая по Образцову-Стражеско. Оценивается, нет ли ригидности и болезненности в каких-либо отделах передней брюшной стенки, расхождения прямых мышц, дефектов. При наличии болезненности глубокую пальпацию начинают в более отдаленных областях живота, чтобы не вызвать произвольного напряжения всей брюшной стенки. При глубокой пальпации изучаются различные отделы толстого кишечника (сигмовидная, нисходящая, поперечно-ободочная, восходящая, слепая), пальпируется зона расположения тонкого кишечника, область расположения желудка и двенадцатиперстной кишки. При этом оценивается напряжение мышц, наличие болезненности, инфильтратов, опухолевидных образований и дается их подробное описание. Определяются наружные отверстия пахового канала, проверяется симптом кашлевого толчка. При пальпации печени исследуется ее поверхность, нижний край (болезненность, наличие уплотнений), прощупывается место расположения желчного пузыря (его увеличение, болезненность, инфильтрат). При пальпации поджелудочной железы изучают напряжение мышц в этой области, болезненность, наличие опухолевидных образований, их характер. При перкуссии живота определяют характер перкуторного звука в различных отделах. Если имеются изменения звука, то указывается локализация и характер звучания. В случае наличия у больного инфильтратов, кист, опухолей, можно обнаружить притупление. При Перкуссии печени определяются ее границы и величина. При аускультации живота выслушивают шумы кишечной перистальтики (обычная, редкая, отсутствует, усилена), а в случае непроходимости кишечника и другие кишечные шумы. Необходимо определить, нет ли в брюшной полости свободной жидкости. Наличие признаков какого-либо заболевания делает необходимой проверку специальных симптомов. При исследовании прямой кишки осматривается область наружного отверстия заднего прохода (наличие трещины, геморроидальных узлов, выделений). Просят больного потужиться и наблюдают за тем, не будут ли выпадать слизистая или стенки кишки, геморроидальные узлы. Затем переходят к пальпации кишки, ее стенок, определяется тонус сфинктера, состояние ампулы, вид каловых масс и примесей на нем (слизь, кровь, гной). Мочевыделительная и половая системы. При осмотре оценивается цвет кожи, наличие отеков, пастозность тканей, сухость кожных покровов, запах изо рта. Осматривается поясничная область, фланки и надлобковая область живота (деформация, выпячивание). При пальпации стремятся обнаружить почки (увеличение, подвижность, опущение). Над лобком можно определить наполненный мочевой пузырь или опухоль его. У женщин пальпация нижних отделов живота может дать представление о состоянии матки и придатков. При поколачивании можно выявить болезненность в поясничной области и в нижних отделах живота. У мужчин осматриваются и пальпируются органы мошонки (семенной канатик, придатки яичка и яичко, предстательная железа при ректальном исследовании). У женщин при бимануальном исследовании — состояние сводов влагалища, положение и подвижность матки, придатков, их величина, болезненность, характер выделений. Примечание — исследование прямой кишки и влагалища проводится только вместе с преподавателем. Эндокринная система. Щитовидная железа — определяется характер питания, влажность кожи, частота пульса, тремор конечностей. При осмотре передней поверхности шеи отмечают, нет ли увеличения щитовидной железы с указанием ее размеров, консистенции, чувствительности, отношение к окружающим тканям. При необходимости проверяют глазные симптомы. Надпочечники — оценивается наличие пигментации отдельных частей тела, выясняется, нет ли признаков феминизации у мужчин и вирилизации у женщин, имеет значение величина артериального давления, изменения характера пульса. Половые железы — выраженность вторичных половых признаков, развитие молочных желез и- половых органов. Нервная система, органы чувств. Сознание, настроение, речь, походка с открытыми и закрытыми глазами, симптом Ромберга, судороги, дрожание, парезы, параличи, чувствительность (тактильная, болевая, температурная), рефлексы (зрачковый, роговичный, с ахиллова сухожилия, коленный), пальценосовая проба. Дермографизм. Зрение. Слух. Обоняние.
©2015 arhivinfo.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.
|