Здавалка
Главная | Обратная связь

ДАННЫЕ ОБЩЕГО ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ



Объективное исследование больного проводится в той же после­довательности, что и расспрос. Особое внимание обращается на изу­чение жизненно важных систем органов. Исследование каждой области включает в себя: осмотр, активные движения, пальпацию, перкус­сию, аускультацию, пассивные движения, измерения и проверку специальных симптомов. В сомнительных случаях исследование по­вторяется. Должен соблюдаться принцип «нейтральности», т.е. нельзя «подгонять» локализацию и размеры органа под ожидаемые в норме параметры. Только полное, методичное и технически грамотное обсле­дование позволит вместе с данными субъективного исследования со­ставить полное представление об организме больного как едином це­лом, решить вопрос о показаниях и противопоказаниях к операции, ее объему, внести коррективы в предоперационную подготовку.

Общее состояние. Оно оценивается ориентировочно по объек­тивным признакам, выражающим работу жизненно важных систем (цен­тральная нервная, органы дыхания, сердечно-сосудистая). Сознание — ясное, спутанное, отсутствует; поведение; выражение лица (обычное, осунувшееся, страдальческое); цвет кожных покровов, слизистых; тем­пература тела; частота пульса и дыхания; артериальное давление. Суммировав эти данные, можно дать оценку общего состояния (удов­летворительное, средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое).

Из других признаков, относящихся к общим данным, следует оп­ределить рост и массу тела больного, упитанность, телосложение, кон­ституциональные особенности.

Покровы и подкожно-жировая клетчатка. Кожа — цвет, пиг­ментация, сыпь, кровоизлияния, расчесы, язвы, пролежни, эластичность, влажность. Слизистые — окраска, высыпания, изъязвления. Подкожная клетчатка — развитие, толщина, уплотнения, отеки — местные и общие. Волосы — тип оволосения, ломкость, выпадение. Ногти — форма, про­зрачность, деформации.

Опорно-двигательный аппарат. Кости — деформации, укоро­чение конечностей, болезненность при ощупывании, поколачивании, нагрузке, опухолевидные образования. Суставы — деформации, болез­ненность, объем движений, хруст, флюктуация. Мышцы — развитие, бо­лезненность, тонус, уплотнения.

Органы кроветворения, лимфатическая система, селезен­ка. Петехии, экстравазаты, болезненность при постукивании по грудине и трубчатым костям. Лимфатические узлы — локализация прощупыва­емых узлов, болезненность, величина, консистенция, подвижность, отно­шение к коже, пакеты и другие особенности. Селезенка — перкуссия и пальпация, локализация нижнего края (если он пальпируется), его фор­ма, консистенция, болезненность. Размеры селезенки (длинник и попе­речник) в сантиметрах. Пробы Кончаловского-Румпель-Лееда, симптом щипка.

Система органов дыхания, молочные железы. Осмотр носа, носоглотки, шеи, грудной плетки — участие в дыхании, деформация. Частота дыхания (ЧД), глубина и ритмичность, участие вспомогательной мускулатуры. Болезненность, эластичность, голосовое дрожание, срав­нительная и топографическая перкуссия грудной клетки, подвижность нижнего края легкого, определение при аускультации основных и доба­вочных дыхательных шумов, шума трения плевры, проведение бронхо-фонии. Функциональные пробы — Штанге и Сообразе.

Молочные железы — форма, величина, симметричность, деформа­ции, отечность, морщинистость; соски — уровень расположения, форма, выделения из сосков. Изменения в железе при активных движениях. Пальпация железы в положении больной стоя, лежа, на боку, между двух рук, между рукой и грудной стенкой, определение в ней уплотнений и их характеристика (подвижность, сращение с кожей и мышцами).

Сердечно-сосудистая система. Пульс — частота, симметрия, ве­личина, скорость, напряжение, ритм. Артериальное давление. Сердце — осмотр сердечной области, определение верхушечного толчка, границ абсолютной и относительной тупости, конфигурации сердца, ширины сосудистого пучка. Аускультация сердца. Артерии — осмотр и прощу­пывание артерий, определение пульсаций, аускультация сонных, бед­ренных артерий, аорты, выявление симптомов ишемии периферических участков конечностей. При необходимости проводятся специальные пробы. Вены — проводится осмотр вен грудной клетки, живота, шеи, конечностей, семенного канатика (вены нижних конечностей исследуют­ся в положении больного лежа и стоя), используется задержка дыхания,

натуживание, покашливание. Определяются трофические расстройства на конечностях (атрофия мышц, пигментация, образование язв), выявля­ются отеки. При расширении вен описывается характер его, состояние венозной стенки, наличие уплотнений по ходу вен, проводятся специаль­ные пробы.

Система органов пищеварения. Изучается состояние слизис­тых, языка (выраженность сосочков, налеты, сухость), состояние жеватель­ного аппарата (приводится формула зубного ряда), осматривается гло­точное кольцо, оценивается акт глотания. Далее переходят к осмотру живота — оценивается его величина, форма, распределение жировой клетчатки, симметричность, наличие выпячиваний, рубцов, изменений окраски кожи. Просят больного активно выпячивать и втягивать брюш­ную стенку, натуживаться, наблюдая за тем, не будет ли ограничений движений ею, асимметрии, боли, не появятся ли выпячивания. Необходи­мо осмотреть пупок — его расположение, форма, величина, выпячивание при натуживании. Затем проводится последовательная пальпация раз­личных отделов живота — сначала поверхностная, затем глубокая по Образцову-Стражеско. Оценивается, нет ли ригидности и болезненно­сти в каких-либо отделах передней брюшной стенки, расхождения пря­мых мышц, дефектов. При наличии болезненности глубокую пальпацию начинают в более отдаленных областях живота, чтобы не вызвать про­извольного напряжения всей брюшной стенки. При глубокой пальпа­ции изучаются различные отделы толстого кишечника (сигмовидная, нис­ходящая, поперечно-ободочная, восходящая, слепая), пальпируется зона расположения тонкого кишечника, область расположения желудка и двенадцатиперстной кишки. При этом оценивается напряжение мышц, наличие болезненности, инфильтратов, опухолевидных образований и дается их подробное описание. Определяются наружные отверстия пахового канала, проверяется симптом кашлевого толчка. При пальпа­ции печени исследуется ее поверхность, нижний край (болезненность, наличие уплотнений), прощупывается место расположения желчного пузыря (его увеличение, болезненность, инфильтрат). При пальпации поджелудочной железы изучают напряжение мышц в этой области, бо­лезненность, наличие опухолевидных образований, их характер. При перкуссии живота определяют характер перкуторного звука в различ­ных отделах. Если имеются изменения звука, то указывается локализа­ция и характер звучания. В случае наличия у больного инфильтратов, кист, опухолей, можно обнаружить притупление. При Перкуссии печени определяются ее границы и величина. При аускультации живота выслу­шивают шумы кишечной перистальтики (обычная, редкая, отсутствует, усилена), а в случае непроходимости кишечника и другие кишечные шумы. Необходимо определить, нет ли в брюшной полости свободной жидкости. Наличие признаков какого-либо заболевания делает необ­ходимой проверку специальных симптомов. При исследовании прямой кишки осматривается область наружного отверстия заднего прохода (наличие трещины, геморроидальных узлов, выделений). Просят больно­го потужиться и наблюдают за тем, не будут ли выпадать слизистая или стенки кишки, геморроидальные узлы. Затем переходят к пальпации кишки, ее стенок, определяется тонус сфинктера, состояние ампулы, вид каловых масс и примесей на нем (слизь, кровь, гной).

Мочевыделительная и половая системы. При осмотре оцени­вается цвет кожи, наличие отеков, пастозность тканей, сухость кожных покровов, запах изо рта. Осматривается поясничная область, фланки и надлобковая область живота (деформация, выпячивание). При пальпа­ции стремятся обнаружить почки (увеличение, подвижность, опущение). Над лобком можно определить наполненный мочевой пузырь или опу­холь его. У женщин пальпация нижних отделов живота может дать пред­ставление о состоянии матки и придатков. При поколачивании можно выявить болезненность в поясничной области и в нижних отделах живо­та. У мужчин осматриваются и пальпируются органы мошонки (семен­ной канатик, придатки яичка и яичко, предстательная железа при рек­тальном исследовании). У женщин при бимануальном исследовании — состояние сводов влагалища, положение и подвижность матки, придат­ков, их величина, болезненность, характер выделений.

Примечание — исследование прямой кишки и влагалища про­водится только вместе с преподавателем.

Эндокринная система. Щитовидная железа — определяется характер питания, влажность кожи, частота пульса, тремор конечностей. При осмотре передней поверхности шеи отмечают, нет ли увеличения щитовидной железы с указанием ее размеров, консистенции, чувстви­тельности, отношение к окружающим тканям. При необходимости про­веряют глазные симптомы. Надпочечники — оценивается наличие пиг­ментации отдельных частей тела, выясняется, нет ли признаков фемини­зации у мужчин и вирилизации у женщин, имеет значение величина

артериального давления, изменения характера пульса. Половые желе­зы — выраженность вторичных половых признаков, развитие молочных желез и- половых органов.

Нервная система, органы чувств. Сознание, настроение, речь, походка с открытыми и закрытыми глазами, симптом Ромберга, судоро­ги, дрожание, парезы, параличи, чувствительность (тактильная, болевая, температурная), рефлексы (зрачковый, роговичный, с ахиллова сухожи­лия, коленный), пальценосовая проба. Дермографизм. Зрение. Слух. Обоняние.

 







©2015 arhivinfo.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.