II. ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ
(воспоминания о болезни - anamnesis morbi)
В этом разделе отражается возникновение, течение и развитие настоящего заболевания от первых его проявлений до курации. 1. Когда, где и при каких обстоятельствах заболел. 2. Причина, вызвавшая заболевание (по мнению больного). Предшествующие началу болезни условия: переохлаждение, физическое и умственное переутомление, недостаточный сон, психическая травма, интоксикации. 3 Начало заболевания (острое или постепенное). Первые его признаки. 4. Подробно в хронологической последовательности описываются начальные симптомы заболевания, их динамика, появление новых и дальнейшее развитие всех признаков болезни до момента настоящего обследования больного. Отражаются рецидивы и периоды ремиссии, их продолжительность. 5. Обращение за медицинской помощью, проводимые методы обследования и лечения. Эффективность получаемой терапии. 6. Трудоспособность за период настоящего заболевания. 7. Мотивы госпитализации в клинику (ухудшение состояния больного, неэффективность амбулаторного лечения, уточнение диагноза).
III. ИСТОРИЯ ЖИЗНИ БОЛЬНОГО (воспоминания о жизни - anamnesis vitae)
1. Год и место рождения, в какой семье. 2. Материально-бытовые условия в детские и школьные годы. 3. Возраст начала учебы, как давалось обучение, сколько 4. Трудовой анамнез: возраст начала работы, где и в каких условиях. В хронологической последовательности описывается трудовая деятельность с указанием профессии и условий работы: на открытом воздухе, в помещении, наличие сырости, контакта с вредными веществами. Длительность рабочего времени, наличие ночных смен, конфликтов на работе. Использование выходных дней и отпусков. 5. Военная служба (какой срок и в каких войсках), если не служил, то по какой причине, пребывание в зонах боевых действий. 6. Бытовые условия: жилплощадь и количество проживающих на ней, какой этаж, отопление, теплая или холодная квартира, светлая или темная, наличие или отсутствие сырости. 7. Численность семьи и общий бюджет, бывают ли конфликты в семье. 8. Условия питания: питается дома или в столовой, частота и регулярность приема пищи, характер питания. 9. Пребывание на воздухе. Занятие физкультурой и спортом. 10. Привычные интоксикации: - курение (с какого возраста, что курит, количество сигарет в день, время курения: натощак, ночью или после приема пищи); - употребление спиртных напитков (с какого возраста, как часто, в каком количестве, как их переносит); - прием наркотиков. 11.Перенесенные заболевания, травмы, операции описываются в хронологической последовательности (в виде перечисления), начиная с раннего возраста до поступления в клинику (с указанием возраста больного) Отдельно указывают венерические заболевания и туберкулез. 12.Семейно-половой анамнез: для женщин - начало менструаций, их характер. Нарушения менструального цикла. Замужество (возраст). Количество беременностей, родов, выкидышей, сколько детей в настоящее время. Климакс, его течение. 13. Болезни ближайших родственников. Состояние здоровья или причина смерти (в каком возрасте) родителей и близких родственников. Выясняется наличие туберкулеза, сифилиса, злокачественных новообразований, психических заболеваний, болезней обмена веществ, заболеваний сердечно-сосудистой системы, алкоголизма, наркомании, гемофилии. 14.Переносимость лечебных средств (медикаментов, гемотрансфузий). При подозрении на аллергическую природу заболевания собирается аллергологический анамнез: - аллергические заболевания в семье в прошлом и настоящем; - реакция на введение сывороток и вакцин (какие и когда); - сезонность заболевания (весна, лето, осень, зима); - влияние погоды и физических факторов (охлаждение, перегревание); - связь с простудными заболеваниями (респираторными вирусными инфекциями, ангиной, бронхитом, воспалением легких); - где и когда чаще всего возникают приступы болезни или ухудшение состояния - дома, на работе, на улице, в городе, в лесу, в поле ; днем или ночью; - влияние на течение заболевания различных пищевых продуктов, напитков, алкоголя, косметических средств, средств от насекомых, пыли, запахов, контакта с различными животными, одеждой, постельными принадлежностями.
©2015 arhivinfo.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.
|