Здавалка
Главная | Обратная связь

СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ



МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Государственное образовательное учреждение

Всероссийский учебно-научно-методический Центр

По непрерывному медицинскому и фармацевтическому образованию

 

 

И.В. Маев, Т.М. Ляхова, В.А. Шестаков

СХЕМА ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ

Методические указания

 

 

Москва 2002

Московский государственный медико-стоматологический университет

Кафедра пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии

Зав.кафедрой: профессор Маев Игорь Вениаминович

Преподаватель: Гаджиева Мадина Гаджиевна

 

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

_____________________________________________

фамилия, имя, отчество больного

 

 

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ:

Основные заболевания:

 

Осложнения:

 

Сопутствующие заболевания:

 

Куратор-студент 3 курса 311 группы лечебного вечернего факультета

__________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество студента)

 

Время курации с _____________________ до ____________________

ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ

Фамилия, имя, отчество больного

Возраст

Семейное положение

Образование

Профессия, должность, место работы

Место жительства

Время поступления в клинику

ЖАЛОБЫ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ

В этот раздел заносятся основные, дополнительные, общие и прочие жалобы и приводится их детальная характеристика.

К основным жалобам относят болезненные (беспокоящие) ощущения, являющиеся непосредственным поводом для обращения больного к врачу, они больше всего беспокоят больного, выражены достаточно резко и определенно принадлежат клинической картине основного заболевания.

Детализация каждой основной жалобы проводится по приведенной ниже примерной схеме:

Варианты вопросов:

1. На что жалуется больной.

2. Точная локализация болезненных явлений.

3. Иррадиация боли.

4. Время появления (днем, ночью).

5. Факторы, вызывающие болезненные ощущения (физическое или психическое напряжение, прием пищи и т.д.).

6. Характер болезненного явления, например, характер боли: сжимающий, колющий, жгучий, постоянный, приступообразный и т.д., его интенсивность и продолжительность.

7. Чем купируется болезненное (беспокоящее) явление.

8. Поведение больного, вынужденное положение больного, облегчающие болезненные ощущения.

Если больной предъявляет жалобы на лихорадку, следует уточнить быстроту и степень повышения температуры, пределы ее колебаний в течение суток, длительность лихорадочного периода, наличие ознобов, потливости и связи лихорадки с другими болезненными явлениями (кашлем, одышкой, болями в животе, желтухой и т.п.).

 
 


Детализация жалоб при заболевании различных органов:

СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Кашель(tussis): его характер (сухой или с выделением мокроты, надсадный, "лающий" и т.д.), время появления (днем, ночью, утром), длительность (постоянный, периодический, приступообразный), условия появления и купирования кашля.

Мокрота(sputum): характер, цвет и консистенция (серозная, слизистая, слизисто-гнойная, гнойная), количество мокроты одномоментно и за сутки, примеси крови; положение, способствующее наилучшему отхождению мокроты.

Кровохарканье(haemoptoe): количество крови (прожилки, сгустки или чистая кровь), цвет крови (алая, темная, ржавая или малинового цвета), условия появления кровохарканья.

Боль (dolor) в грудной клетке:локализация, характер боли (острая, тупая, колющая), интенсивность (слабая, умеренная, сильная), продолжительность (постоянная, приступообразная), связь с дыхательными движениями и положением тела, иррадиация болей.

Одышка(dyspnoe): условия возникновения (в покое, при физической нагрузке, при кашле, изменении положения тела и т.д.), характер одышки(инспираторная, экспираторная, смешанная).

Удушье (asthma): время и условия возникновения, характер, продолжительность приступов, их купирование.







©2015 arhivinfo.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.