СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯСтр 1 из 6Следующая ⇒
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Государственное образовательное учреждение Всероссийский учебно-научно-методический Центр По непрерывному медицинскому и фармацевтическому образованию
И.В. Маев, Т.М. Ляхова, В.А. Шестаков СХЕМА ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ Методические указания
Москва 2002 Московский государственный медико-стоматологический университет Кафедра пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии Зав.кафедрой: профессор Маев Игорь Вениаминович Преподаватель: Гаджиева Мадина Гаджиевна
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ _____________________________________________ фамилия, имя, отчество больного
КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ: Основные заболевания:
Осложнения:
Сопутствующие заболевания:
Куратор-студент 3 курса 311 группы лечебного вечернего факультета __________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество студента)
Время курации с _____________________ до ____________________ ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ Фамилия, имя, отчество больного Возраст Семейное положение Образование Профессия, должность, место работы Место жительства Время поступления в клинику ЖАЛОБЫ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ В этот раздел заносятся основные, дополнительные, общие и прочие жалобы и приводится их детальная характеристика. К основным жалобам относят болезненные (беспокоящие) ощущения, являющиеся непосредственным поводом для обращения больного к врачу, они больше всего беспокоят больного, выражены достаточно резко и определенно принадлежат клинической картине основного заболевания. Детализация каждой основной жалобы проводится по приведенной ниже примерной схеме: Варианты вопросов: 1. На что жалуется больной. 2. Точная локализация болезненных явлений. 3. Иррадиация боли. 4. Время появления (днем, ночью). 5. Факторы, вызывающие болезненные ощущения (физическое или психическое напряжение, прием пищи и т.д.). 6. Характер болезненного явления, например, характер боли: сжимающий, колющий, жгучий, постоянный, приступообразный и т.д., его интенсивность и продолжительность. 7. Чем купируется болезненное (беспокоящее) явление. 8. Поведение больного, вынужденное положение больного, облегчающие болезненные ощущения. Если больной предъявляет жалобы на лихорадку, следует уточнить быстроту и степень повышения температуры, пределы ее колебаний в течение суток, длительность лихорадочного периода, наличие ознобов, потливости и связи лихорадки с другими болезненными явлениями (кашлем, одышкой, болями в животе, желтухой и т.п.).
Детализация жалоб при заболевании различных органов: СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ Кашель(tussis): его характер (сухой или с выделением мокроты, надсадный, "лающий" и т.д.), время появления (днем, ночью, утром), длительность (постоянный, периодический, приступообразный), условия появления и купирования кашля. Мокрота(sputum): характер, цвет и консистенция (серозная, слизистая, слизисто-гнойная, гнойная), количество мокроты одномоментно и за сутки, примеси крови; положение, способствующее наилучшему отхождению мокроты. Кровохарканье(haemoptoe): количество крови (прожилки, сгустки или чистая кровь), цвет крови (алая, темная, ржавая или малинового цвета), условия появления кровохарканья. Боль (dolor) в грудной клетке:локализация, характер боли (острая, тупая, колющая), интенсивность (слабая, умеренная, сильная), продолжительность (постоянная, приступообразная), связь с дыхательными движениями и положением тела, иррадиация болей. Одышка(dyspnoe): условия возникновения (в покое, при физической нагрузке, при кашле, изменении положения тела и т.д.), характер одышки(инспираторная, экспираторная, смешанная). Удушье (asthma): время и условия возникновения, характер, продолжительность приступов, их купирование. ©2015 arhivinfo.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.
|