Приобретенные иммунодефицитные состояния при хроническом рецидивирующем фурункулезе
Хронический рецидивирующий фурункулез (ХРФ) характеризуется непрерывно рецидивирующим течением и малой эффективностью антибактериальной и симптоматической терапии. Фурункул развивается в результате острого гнойно-некротического воспаления волосяного фолликула и окружающих его тканей, является осложнением остеофолликулита стафилококковой этиологии. Фурункулы могут возникать как одиночно, так и множественно (фурункулез). В случае рецидивирования фурункулеза диагностируется хронический рецидивирующий фурункулез. Иммунологические механизмы При ХРФ выявляются нарушения практически всех звеньев иммунной системы. У 50 - 70% больных ХРФ имеются нарушения фагоцитарного звена иммунитета, что выражается в снижении внутриклеточной бактерицидности нейтрофилов, дефектах образования активных форм кислорода. Дефекты, приводящие к нарушению миграции гранулоцитов, могут приводить к хроническим бактериальным инфекциям. Дефекты утилизации патогенов внутри фагоцитов, такие как дефект НАДФН-оксидазы приводят к незавершенному фагоцитозу и развитию тяжелой клинической картины. Низкие показатели уровня сывороточного железа могут обусловливать снижение эффективности оксидативного киллинга патогенных микроорганизмов нейтрофилами. При ХРФ выявлено снижение общего количества Т-лимфоцитов периферической крови. У 20 - 50% больных ХРФ снижено количество CD4-лимфоцитов, а у 10 - 60% - повышено количество CD8-лимфоцитов. У 30 - 40% больных ХРФ снижено количество В-лимфоцитов. При оценке компонентов гуморального иммунитета у больных фурункулезом выявляются различные дисиммуноглобулинемии. Наиболее часто встречаются снижение уровней IgG и IgM, отмечено снижение аффинности иммуноглобулинов. Из вышесказанного следует, что изменения показателей иммунного статуса у больных ХРФ носят разноплановый характер: у 30 -50% отмечено изменение субпопуляционного состава лимфоцитов, у 50 – 70% — фагоцитарного и у 30 - 60% — гуморального звена иммунной системы. В зависимости от выраженности изменений в показателях иммунного статуса больных ХРФ можно разделить на три группы: легкой тяжести, средней и тяжелого течения, что коррелирует с клиническим течением заболевания. При легком течении фурункулеза у большинства больных (70%) показатели иммунного статуса находятся в пределах нормы. При средней и тяжелой степени преимущественно выявляются изменения фагоцитарного и гуморального звеньев иммунной системы. Схема и виды иммунотерапииВ стадии обострения ХРФ требуется проведение местной терапии в виде обработки фурункулов антисептическими растворами, антибактериальными мазями, гипертоническим раствором; в случае локализации фурункулов в области головы и шеи или наличия множественных фурункулов — проведение антибактериальной терапии с учетом чувствительности возбудителя. В любой стадии заболевания необходима коррекция выявленной патологии (санация очагов хронической инфекции, лечение патологии ЖКТ, эндокринной патологии и т. д.). При выявлении у больных ХРФ латентной сенсибилизации или при наличии клинических проявлений аллергии необходимо добавлять к лечению антигистаминные препараты, назначать гипоаллергенную диету, проводить хирургическое вмешательство с премедикацией гормональными и антигистаминными препаратами. В стадии обострения ХРФ рекомендовано применение следующих иммуномодуляторов. · При наличии изменений фагоцитарного звена иммунитета целесообразно назначение полиоксидония по 6-12 мг в/м в течение 6-12 дней. · При снижении аффинности иммуноглобулинов - галавит 100 мг через день в/м, № 15. · При снижении уровня В-лимфоцитов, нарушении соотношения CD4/CD8 в сторону уменьшения ИРИ показано применение миелопида по 3 мг в/м ежедневно или через день в течение 5 – 7 дней. · При снижении уровня IgG на фоне тяжелого обострения ХРФ при клинической неэффективности применения галавита используются препараты иммуноглобулина для внутривенного введения (октагам, габриглобин, интраглобин). Иммунореабилитация В период ремиссии возможно назначение следующих иммуномодуляторов. · Полиоксидоний 6-12 мг в/м в течение 6-12 дней - при наличии изменений фагоцитарного звена иммунитета. · Ликопид 10 мг в течение 10 дней перорально ежедневно 7 дней, затем через день в течение 2-3 недель, - при наличии дефектов образования активных форм кислорода. · Галавит 100 мг № 15 внутримышечно - при снижении аффинности иммуноглобулинов, при вялотекущем, непрерывно рецидивирующем фурункулезе. · Препараты иммуноглобулина для внутривенного введения (октагам, габриглобин, интраглобин) при упорном рецидивировании ХРФ на фоне изменений гуморального звена иммунитета. Комбинированная иммуномодулирующая терапия а) при обострении фурункулеза возможно назначение полиоксидония, в дальнейшем, при выявлении дефекта аффинности иммуноглобулинов, добавляется галавит; б) при рецидивах фурункулеза - тактивин, миелопид (по 1 мл) 7 дней; далее тактивин через 3 дня в течение 2-3 недель. Местно на очаги поражения - аппликации 33% димексида с 0,1% йодом или 0,05% хлоргексидином. Медикаментозную иммунокоррекцию полезно сочетать с применением немедикаментозных методов, оказывающих полезные иммуномодуляции: ультрафиолетовым и лазерным облучением крови, плазмаферезом, КВЧ-терапией. В качестве примера приведем историю болезни больной Р., 28 лет, находившейся на лечении с диагнозом: Хронический рецидивирующий (стрептококковый) фурункулез. Анамнез заболевания 3 года, обострения наблюдаются 3 – 4 раза в год, последнее обострение 2 недели, больная принимала доксициклин 100 мг/сут. в течение 10 дней, динамик высыпаний слабоположительная (Пример 3). Иммунограмма (Пример 3): Дисрегуляция T-клеточного звена с относительным снижением T-хелперной популяции, ИРИ 0,94. B-лимфоциты и продукция иммуноглобулинов не нарушены. NK-клетки в норме. Активация гранулоцитарного звена. Значительное снижение поглотительной способности нейтрофилов (ФИ, ФЧ), спонтанной бактерицидности (НСТ-тест сп. < 10), функционального резерва окислительно-восстановительного потенциала фагоцитов (НСТ-тест рез. < 16), повышение содержания комплемента (CH-50). Признаки интоксикации. Заключение: Иммунодефицитное состояние по фагоцитарному звену - дефицит поглотительной функции и переваривающей активности нейтрофилов. Признаки хронического течения воспалительного процесса, сопровождающегося интоксикацией со сниженной реактивностью иммунной системы. При бактериологическом исследовании содержимого фурункула высеян гемолитический стрептококк.
Пример 3. Больная Р., 28 лет. Диагноз: Хронический рецидивирующий (стрептококковый) фурункулез. Иммунодефицит по фагоцитарному типу (D 84.9).
Заключительный диагноз: Хронический рецидивирующий (стрептококковый) фурункулез. Иммунодефицит по фагоцитарному типу (D 84.9) Исходя из особенностей иммунологического статуса больного В., для лечения хронического фурункулеза назначили следующую схему иммунотропной терапии: 1) специфическая антибактериальная терапия (иммунотерапия человеческим нормальным иммуноглобулином 4,5 мл в/м через день в течение 10 дней); 2) этиотропная антибактериальная терапия - спирамицин 500 мг 2 раза в день; 3) местно – тридерм на области поражения 2 раза в день – 2 недели 4) полиоксидоний по 6 мг в/м 3 раза в неделю, 14 дней; 5) галавит 100 мг через день в/м, 10 дней; 6) пробиотик линекс по 2 капс. 3 раза в день, 20 дней. Иммунореабилитация 7) виферон 150 тыс ME, через день в свечах, 10 введений; 8) натрия нуклеинат по 0,1 г 3 раза в день.
©2015 arhivinfo.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.
|