 |
|
Наследственность (семейный анамнез)
Наименование лечебного учреждения
____________________________________________________________________
Учебная история болезни
Стационарного пациента
для отделения «Лечебное дело»
Дата и время поступления ______________________________________________
Дата и время выписки __________________________________________________
Отделение _____________________________________ палата № ______________
Переведен в отделение _________________________________________________
Проведено койко-дней _________________________________________________
Виды транспортировки: на каталке, на кресле, может идти (подчеркнуть)
Группа крови __________________ Резус принадлежность ___________________
_____________________________________________________________________
Побочное действие лекарств (непереносимость) ___________________________
_____________________________________________________________________
(название препарата, характер побочного действия)
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
1. Фамилия, имя, отчество ______________________________________________
_____________________________________________________________________
2. Пол _______________________________________________________________
3. Возраст ______________________ полных лет
4. Постоянное место жительства: город, село (подчеркнуть)
_____________________________________________________________________
(вписать адрес, указав для приезжих – область, район, нас. пункт, адрес родственников,
_________________________________________________________________________________
№ телефона)
_________________________________________________________________________________
5. Место работы, профессия или должность _____________________________________
_________________________________________________________________________________
(для учащихся – место учебы, для инвалидов – род и группа инвалидности, да, нет
_________________________________________________________________________________
(подчеркнуть)
_________________________________________________________________________________
6. Кем направлен больной ______________________________________________________
(название лечебного учреждения)
7. Доставлен в стационар по экстренным показаниям: да, нет через ____________
часов после начала заболевания, получения травмы: госпитализирован в плановом порядке (подчеркнуть).
8. Диагноз направившего учреждения ____________________________________
_____________________________________________________________________
9. Диагноз при поступлении ____________________________________________
_____________________________________________________________________
10. Диагноз клинический: ______________________________________________
основной _______________________________________________________
осложнения _____________________________________________________
сопутствующие заболевания _______________________________________
11. Диагноз заключительный клинический ________________________________
Дата ___________________________________________________________
ЗАПИСЬ РЕЗУЛЬТАТОВ ИЗМЕРЕНИЙ ТЕМПЕРАТУРЫ, ДРУГИХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ПРОЦЕДУР
Фамилия, и., о. больного ___________________________________ Отделение ____________________ Палата № _________ Лист № ______
| Год, месяц, число | ||||||||||||||||||||||||
| День болезни | ||||||||||||||||||||||||
| День пребывания в стационаре |
| П | Д | Т | У | В | У | В | У | В | У | В | У | В | У | В | У | В | У | В | У | В | У | В | У | В | У | В | У | В | У | В | У | В | У | В | У | В | У | В | У | В | У | В | У | В | У | В | У | В | У | В |
| Артериальное давление | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Вес | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Стол | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Выпито жидкости | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Суточн. кол-во мочи | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Сут. кол-во мокроты | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Стул | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Ванна | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Смена белья |
ЛИСТ ОБСЛЕДОВАНИЯ
к истории болезни № ________________
Ф.И.О. _______________________________________________________________
| Дата назначения | Назначено | Дата выполнения | Дата назначения | Назначено | Дата выполнения |
| Общий анализ крови | |||||
| Общий анализ мочи | |||||
| Кровь на | |||||
| Кал на яйца глист | |||||
| Сахар крови | |||||
| Группа крови-фактор | |||||
| Общий белок | |||||
| Альбумины | |||||
| Глобумины | |||||
| альб. Коэф. глоб. | |||||
| Фибриноген | |||||
| Остаточный азот | |||||
| Мочевина | |||||
| Креатинин | |||||
| Билирубин общий | |||||
| Билирубин прямой | |||||
| Билирубин непрямой | |||||
| Сулемовая проба | |||||
| Тимоловая проба | |||||
| Протромбин | |||||
| Негемоглоб. железо | |||||
| Сыворотки | |||||
| Щелочн. фосфотаза | |||||
| АААТ | |||||
| АСАТ | |||||
| ЛДГ | |||||
| Диастаза крови | |||||
| Диастаза мочи | |||||
| Дата назначения | Назначено | Дата выполнения | Дата назначения | Назначено | Дата выполнения |
ЛИСТ НАЗНАЧЕНИЙ
(медикаментозное лечение)
К ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ № ____________________
Ф.И.О. _______________________________________________________________
| Дата назначения | Медикаменты | Дата отмены | Дата назначения | Медикаменты | Дата отмены |
| Дата назначения | Медикаменты | Дата отмены | Дата назначения | Медикаменты | Дата отмены |
Дата __________________________________
Жалобы: ____________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
ИСТОРИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
История жизни
Родился в области (городе) ________________ в семье ______________________
Профессиональный путь: _______________________________________________
Служба в армии ______________________________________________________
В настоящее время не работает _________________________________________
стоит на учете в органах занятости с ____________________- месяца
Работа связана _______________________________________________________
____________________________________________________________________
Живет в семье (одинок) ______ человек, в квартире с удобствами (без, частично, частный дом).
Питается (не) регулярно, 2-3-4-5 кратно, горячее, всухомятку.
Для женщин: менструации с ________ лет, мало, (не) регулярные, через
______________ дней, последняя менструация ____________________________
Беременность ____________________, родов ____________________________
выкидышей _____________________, мертворожденные ___________________
Наследственность (семейный анамнез)
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________