Здавалка
Главная | Обратная связь

Механизмы выздоровления



Учение о механизмах выздоровления – саногенез.

Саногенез – это динамический комплекс защитно-приспособительных механизмов, развивающийся в результате воздействия на организме чрезвычайного раздражителя, функционирующий на протяжении всего заболевания и направленный на восстановление нарушенного гомеостаза. В саногенетических реакциях по их конкретному содержанию можно выделить барьерные, элиминаторные, механизм уничтожения (фагоцитоз, детоксикация), буферные, изоляционные, компенсаторные, регенерационные, адаптационные.

Выздоровление – активный процесс, комплекс реакций организма, возникающих с момента действия повреждающего фактора и направленных на устранение этого фактора, нормализацию функций, компенсацию возникших нарушений и восстановление нарушенного взаимодействия организма с внешней средой на новом уровне. Адаптационные реакции поврежденного организма составляют фундаментальную основу активного выздоровления. Выздоровление неотделимо от болезни, которая всегда харак­теризуется единством двух противоположных явлений: собственно патологических нарушений и приспособительных реакций, восстанавливающих и компенсирующих эти нарушения. Эти явления не следует рассматривать как независимо протекающие в организме. В понятии «болезнь» механизмы заболевания и выздоровления органически объединяются.

В процессе эволюции организмов возникли разнообразные морфологические образования и физиологические реакции, благодаря которым организм может быть защищен от дейст­вия некоторых чрезвычайных раздражителей. На защитные силы организма указывал еще Гиппократ, крылатые выраже­ния которого «не вреди», «природа лечит» до настоящего времени являются своеобразной заповедью для медиков. О «силах больного» и оздоравливающих факторах внешней среды писал выдающийся отечественный терапевт прошлого столетия М. Я. Мудров. К защитным реакциям относятся: барьеры, при­способительные реакции и компенсаторные процессы.

Барьеры – это морфологические или морфо-функциональные образования, предохраняющие организм от патогенных факторов. К ним относятся кожа, слизистые оболочки, костный покров черепа, передняя брюшная стенка, кишечник, ретикуло-эндотелиальная система – это все морфологические образования. К морфо-функциональным барьерам относятся гистогематический и гематоэнцефалический барьеры. Они представляют собой совокупность соединительно-тканных элементов и капилляров, находящихся между кровью и тканями, а также между кровью, спинномозговой жидкостью и мозгом. Гистогематический барьер обеспечивает постоянство состава и физико-химических свойств тканевой жидкости, а также задерживает переход в нее из крови чужеродных веществ.

Гематоэнцефалический барьер защищает ЦНС от проникновения в ликвор чужеродных веществ, введенных в кровь, или продуктов нарушенного обмена веществ. Барьерную функцию выполняют печень и буферные системы крови и тканевой жидкости. Барьеры предупреждают возникновение и развитие болезни, а при их возникновении ограничивают распространение патогенного фактора, локализуют очаг повреждения.

Приспособительные реакции: безусловные рефлекторные реакции и выработка условных рефлексов при действии на организм «чрезвычайного раздражителя»: изменения в дея­тельности сердца, дыхания и других органов и систем; выра­ботка антител при антигенных раздражениях лимфоидной ткани.

Изучение изменений функций организма при разнообраз­ных болезнях убеждает в наличии одинаковых приспособительных реакций, возникающих при действии сильных раздражителей. Такие реакции называются общим неспецифическими приспосо­бительными реакциями, которые можно усиливать искусствен­но (тренировка). Самой общей неспецифической приспособи­тельной реакцией является возбуждение центральной нервной системы, которое сопровождается усилением обмена веществ, функции эндокринных желез и разнообразных функций орга­нов и систем организма.

Отмечая общность приспособительных реакций, возникаю­щих при действии патогенных агентов, следует отметить, что одновременно с общими неспецифическими приспособитель­ными реакциями наблюдаются специфические реакции, находя­щиеся в зависимости от действующего раздражителя. В то же время приспособительные реакции, возникающие при болезни, могут оказываться недостаточными, хотя они могут быть усиленными по сравнению с обычными условиями существо­вания организма. Так, при резком стенозе гортани, трахеи, несмотря на значительное углубление дыхания, наблюдаются гипоксемия и гиперкапния.

Компенсаторные реакции – это реакции целостного организма, которые направлены на восстановление гармоничных взаимоотношений органов и систем; они поддерживают и сохраняют уравновешивание организма со средой. Они, в первую очередь, направлены на поддержание «жестких» констант, даже незначительное изменение которых может иметь для организма катастрофические последствия (рН, осмотическое давление крови и др.). В целом компенсация – это приспособительное возмещение организмом органических и функциональных нарушений, возникших при заболевании.

Компенсаторные процессы возникают обычно при длительном действии каких-либо патогенных факторов или патологи­ческих процессов. Например, при стенозе аортального клапана, несмотря на усиление работы левого желудочка, вначале наблюдается нарушение кровообращения, но затем развива­ется компенсаторная гипертрофия левого желудочка. Дефект клапана остается, но длительное время нарушений гемодина­мики не будет.

Значительными компенсаторными возможностями обладает кора головного мозга. Так, нередко человек способен работать после удаления целой доли большого полушария или мозжеч­ка. В таких случаях имеет место почти полное восстановление функций. В центральной нервной системе имеются жесткие и гибкие связи; последние лежат в основе формирования компенсаторной приспособляемости. В коре головного мозга обнаружены бисенсорные и трисенсорные нейроны, то есть формации коры функционально многозначны. Известно, что клетки моторной зоны у животных могут отвечать на звуковую, а также световую стимуляцию и вообще «разрабатываться» во многих отношениях. Полисенсорная конвергенция обнару­жена и на всех уровнях нервной системы, что имеет большое значение для восстановительной терапии. Все это свидетель­ствует об увеличении возможностей восстановления нарушен­ных функций ЦНС по мультифункциональному типу, если, используя пластичность коры и богатство ассоциативных свя­зей, умело направить усилия на выработку новых, окольных условно-рефлекторных связей и образование новых замыкательных функций. Таким образом, надежность работы голов­ного мозга обеспечивается морфологически избыточной связью с очень подвижной интегрированной деятельностью, дублированием большинства функций благодаря их динамической лока­лизации в коре головного мозга, системной организацией физиологических функций, обуславливающей полезный при­способительный эффект через саморегуляцию, объединяющую работу центра и периферии.

Подразумевается, что тело обладает целительной силой (Парацельс) или мудростью (У.Кеннон) и не действует себе в ущерб. Однако, надо признать, что бесплатной адаптации не бывает и всякая защитная реакция приоритетно обеспечивает решение одних задач, жертвуя другими. Так, централизация кровообращения при шоке соответствует интересам мозга, так как поддерживает его перфузию. Но существование организма в режиме навязанной централизации кровотока приводит при шоке к полиорганной недостаточности, так как во многих органах развивается тяжелая гипоксия.

Одна и та же реакция может быть полезна для одних клеток в одни моменты патологического процесса и губительна для других клеток или на другой стадии его развития. Так, одна из основных защитных реакций, автоматически вводимых в действие при гипоксемии и гиперкапнии любого происхождения – одышка. Ее адаптивный смысл несомненен, но одышка одышке рознь. Если причиной газовых нарушений в крови был первичный срыв вентиляции (например, при ларингоспазме) – то одышка способствует компенсации и следует поддерживать повышенную возбудимость дыхательного центра. Если же газовые нарушения возникли вследствие первичного дефекта диффузии или перфузии (например, при гемодинамическом отеке легких) – одышка не только не компенсирует нарушений, но и усугубляет их. И тот же самый симптом требует снижения активности дыхательного центра.

Пути и механизмы выздоровления в каждом отдельном случае различны, однако имеются общие закономерности. Процесс выздоровления характеризуется быстрым или (чаще всего) постепенным обезвреживанием, ликвидацией патогенного фактора или повышением порога чувствительности к нему организма, восстановительными процессами, компенсаторными и приспособительными реакциями, выражающимися в измене­нии обмена веществ, а также функциональной и структурной перестройкой во всем организме. В каждом конкретном случае механизмы выздоровления могут быть весьма индивидуальными, в частности, зависящими от разнообразия механизмов заболевания. Например, процесс выздоровления при различ­ных инфекционных болезнях, хотя и имеет общие черты, про­текает различно в зависимости от вида возбудителя и особен­ностей патогенеза. При одном и том же заболевании выздоров­ление может протекать по-разному, что зависит от возраста, пола и предыдущей жизни больного, и, в итоге ,характеризуется индивидуальной реактивностью организма, т. е. индивидуаль­ная и генетическая неповторимость каждого человека во многом предопределяет не только характер реакции организма на этиологический фактор, течение болезни, но и процессы выздоровления.

Выздоровление организма контролируется его регуляторными системами, в первую очередь нервной и эндокринной. Суще­ственное значение в процессах выздоровления имеют резерв­ные возможности организма — развитие компенсаторных про­цессов, т. к. все органы и системы обладают определенным (подчас и многократным) «запасом прочности». Сердце, на­пример, при повышенной нагрузке легко удваивает число со­кращений, что приводит к повышению артериального давления; минутный объем сердца может увеличиваться многократно (до 20 и более литров крови в минуту вместо 5-6 литров).Известно также, что при выключении большей части ле­гочной ткани жизнедеятельность организма может существенно не нарушаться. В артериальной крови содержится в три с половиной раза больше количества кислорода, чем использу­ется тканями. Функция желудка и кишечника легко компенси­руется, даже если при резекции удалена значительная их часть. Компенсируется нормальная функция почек при условии сохранения 2/3 их массы, поскольку в нормальных условиях только часть нефронов находится в деятельном состоянии.

Формы компенсации:

а) за счет резервных возможностей органов и систем (гипертрофия);

б) за счет усиления функции органа;

в) за счет викарирования функции (при наличии парных органов);

г) за счет частичного возмещения специфической функции поврежденного органа совершенно иным органом или системой (при почечной недостаточности часть мочевины выводится через кожные покровы, желудочно-кишечный тракт);

д) за счет репаративной регенерации (ускоренное образование эритроцитов; новообразование миофибрилл и митохондрий в кардиомицитах).

Механизмы выздоровления можно разделить на три типа реакций, которые характеризуют этапы выздоровления.

1. Защитные реакции организма, которые в обычных ус­ловиях жизни обеспечивают устойчивость к различным патоген­ным факторам и продолжают "с большей или меньшей интенсив­ностью действовать уже в периоде предболезни и в самом начале болезни. Благодаря действию защитных реакций орга­низма при встрече организма с патогенными факторами (если патогенное действие недостаточно интенсивно или кратковре­менно) заболевание может не развиться или же прекратить­ся в самом начале. Так, например, при инфекционных болез­нях могут развиться бессимптомные, стертые или же различные по тяжести клинически выраженные формы болез­ни. Тренировка к разного рода экстремальным влияниям среды и рациональный образ жизни стимулируют защитные реакции организма, создаются оптимальные условия для реализации механизмов выздоровления.

2. Механизмы выздоровления, действующие в латентном периоде и особенно в периоде выраженных проявлений болезни. Здесь к защитным реакциям присоединяются восстановитель­ные и компенсаторные процессы, развитие которых в различ­ной степени восполняет нарушенные функции. Например, ком­пенсация гемодинамических нарушений при стенозе устья аорты вследствие развивающейся компенсаторной гипертрофии левого желудочка и др.

3. Поздние механизмы, обеспечивающие компенсацию ор­ганических расстройств и окончательное восстановление функ­ций (резорбция разрушенных тканей, процессы удаления про­дуктов распада путем регенерации тканей).

Важная роль в реализации ряда защитно-приспособитель­ных реакций по ходу выздоровления принадлежит РЭС (формирование очага воспаления и этим самым изолируется очаг инфекции; фагоцитоз; выработка антител и т. д.).

По скорости развития выделяют три типа механизмов выздоровления:

а) срочные, неустойчивые, аварийные – возникают сразу после нарушения и длятся секунды, минуты (чихание, кашель, слезотечение и др.);

б) относительно устойчивые (дни, недели) – действуют в течение всей болезни (лихорадка, реакции неспецифического иммунитета; реакции, составляющие основу воспаления, лейкоцитоз и пр.);

в) продолжительные (месяцы, годы) – процессы репаративной регенерации, компенсаторная гипертрофия органов, выработка антител, изменение пластических свойств ЦНС, охранительное торможение, выработка условных рефлексов и усиление безусловных.

Различают быстрое и медленное выздоровление. При не­которых инфекционных болезнях выздоровление иногда насту­пает после резкого кратковременного ухудшения течения болезни.

Различают полное и неполное выздоровление.

Полное выздоровление — отсутствие остаточных явлений болезни и полное восстановление гомеостаза и трудоспособности че­ловека. Возврат тканей к исходному функциональному состо­янию нельзя отождествлять с полным выздоровлением всего организма как целого. Клинически определяемое полное вы­здоровление не есть возвращение организма к исходному (до болезни) состоянию. Это всегда качественно иное состояние, характеризующееся определенными особенностями жизнедея­тельности организма, перенесшего болезнь. Так, после перенесенных инфекционных болезней остается иммунитет, меняется активность метаболизма, системы иммунобиологического надзора, формируются новые функциональные системы.

Неполное выздоровление – сохранение остаточных явлений болезни, отдельных структурных и функциональных отклонений. При неполном выздоровлении (частичном) деятельность органов, систем и всего организма в целом не может обеспечить оптимальность приспособления организма к окру­жающей среде; трудоспособность человека при этом может быть ограниченной (например, очаговый и диффузный кардиосклероз после перенесенного инфаркта миокарда).

В итоге выздоровления происходит относительная или, по возможности, полная стабилизация внутренней среды организ­ма, восстанавливается обмен веществ, нормализуется мембран­ная проницаемость в клетках, восстанавливаются распределение воды и электролитов, биохимические и биофизические пока­затели.

Процессы, определяющие выздоровление — это компенсация патологических расстройств и восстановление нарушенных функций. С общебиологических позиций оба эти процесса являются выражением приспособления организма к окружаю­щей среде в условиях болезни. Чрезвычайные раздражители, вызывающие патологическое состояние, одновременно стиму­лируют приспособительные механизмы, которые имели место и в нормальных условиях. Системы организма, поддерживаю­щие гомеостаз в нормальных условиях и восстанавливающие его во время болезни, функционируют на основе принципа саморегуляции. Чем тяжелее патологический процесс, тем бо­лее высокие требования предъявляются к компенсаторным механизмам для возмещения и восстановления нарушенных функций. Компенсация всегда связана с выработкой новых внутри- и межсистемных связей. Необходимо при этом учитывать отно­сительность компенсации. В связи с недостаточно полной компенсацией в организме создается так называемое «слабое» место, возникающее в результате наследственной неполноцен­ности или после действия патогенного фактора, вызывающего повреждение ткани, органа или системы. Примеры — носители рецессивных мутантных генов в гетерозиготной форме явля­ются более уязвимыми для патогенных факторов, хотя клини­чески они здоровы. Аналогичное понижение резистентности органов и систем к действию патогенных факторов наблюдается при генетически обусловленном ограничении резерва адапта­ционных возможностей сердечно-сосудистой системы, легких, желудочно-кишечного тракта, эндокринных желез и др. У та­ких людей разнообразные факторы окружающей среды - предъ­являющие повышенные требования к организму, вызывают нарушение нормального функционирования наименее устойчи­вых органов и систем. После выздоровления (особенно непол­ного) соответствующие органы и системы могут становиться более уязвимыми при действии на организм других неблаго­приятных факторов. В результате при действии па организм других патогенных факторов могут возникать патологические явления в ранее поврежденных органах (рецидивирующие отиты, артриты и др.). Этот феномен А. Д. Сперанский наз­вал «вторым ударом». В основе их формирования — место пониженной сопротивляемости.

Появившись, очаг наименьшей сопротивляемости начинает играть важную роль в возникновении и развитии патологичес­ких процессов.

Восстановительные процессы часто имеют в своей основе различные местные гуморальные реакции, осуществляемые физиологически активными веществами. Имеется прямая связь многих защитных и приспособительных реакций с рефлектор­ной деятельностью нервной системы. Индивидуальные особен­ности компенсаторных реакций организма могут быть связа­ны с типологическими особенностями нервной системы. Накопле­но много данных о возможности психотерапевтического воздейс­твия на нервные, психические и даже соматические заболевания. Существенное значение психики человека в механизмах выздо­ровления является неоспоримым фактом. Еще Н. И. Пироговым было отмечено быстрое выздоровление раненых при успешном наступлении армии. Применением плацебо (пустых таблеток) удается предотвратить головные боли, желудочно-кишечные расстройства, неврозы.

Эндокринная система имеет важное значение в механизмах выздоровления. Работами Г. Селье и др. показано, что в механизмах развития неспецифического адаптационного синдрома существенную роль играет система гипоталамус – гипофиз - кора надпочечников (см. ниже). В восстановительных реакциях организма первостепенное значение имеет регенерация тканей и органов, регенерационная и компенсаторная гипертрофия органа. Регенерационная гипертрофия — восстановление веса или массы органа при условии остающихся нарушений (после повреждения) его фор­мы. Основой такого рода восстановления органов является гипертрофия и гиперплазия клеток за счет гипертрофии вну­триклеточных ультраструктур, реже — регенерации структур­ных элементов органа. Компенсаторная (викарная) гипертро­фия возникает в одном из парных органов после повреждения или удаления другого.

Выздоровление предполагает возвращение человека к привычной профессиональной деятельности. Возвращение челове­ка, перенесшего болезнь, к трудовой деятельности называют реабилитацией. Отдых, выключение из обычных, особенно неблагоприятных, бытовых и производственных условий, иногда климатотерапия являются весьма важными факторами, спо­собствующими выздоровлению.

Реабилитация (восстановление) представляет собой ком­плекс медицинских, психологических, педагогических, профес­сиональных, социальных и юридических мер, направленных на восстановление (или компенсацию) нарушенных функций орга­низма и трудоспособности больных и инвалидов.

Биологическое значение защитных реакций организма - в обеспечении оптимального постоянства внутренней среды организма (гомеостаза). Конечным результатом действия лю­бой защитной реакции организма является сохранение основ­ных физиологических констант организма. Большинство за­щитных реакций организма, имеющих системный характер, осуществляется на основе рефлекторного принципа. При этом, афферентное звено представлено соответствующим рецептив­ным полем (кожа, слизистая оболочка, периферические концы экстерорецептивных анализаторов, рефлексогенные зоны со­судистой системы и т. д.) Центральное звено может быть рас­положено на разных уровнях головного и спинного мозга. Эфферентная часть рефлекторной дуги защитной реакции представлена соответствующим моторным, железистым, сосу­дистым аппаратом (двигательные реакции, слезотечение, слю­ноотделение, прессорно-депрессорные реакции, выделение гор­монов и др.). Однако многие защитные реакции по своему механизму могут иметь местный (локальный) характер и про­текать за счет реактивности периферических структурно-функ­циональных образований. Защитные реакции организма различ­ного типа свойственны пищеварительной, сердечно-сосудистой, кровеносной, дыхательной и другим системам ( слюноотделение, рвота, понос, кашель, чихание, одышка, выработка эритропоэтинов и увеличение количества эритроцитов и т.д.). На определенном этапе эволюции животных появились такие за­щитные реакции организма, как воспаление, лихорадка.

Мобилизующая роль в организации защитно-приспособи­тельных реакций принадлежит симпатическому отделу вегетативной нервной системы, а также адренергическому нейрохимическому аппарату (П. К. Анохин).

Система гипоталамус - гипофиз - кора надпочечников и др. железы внутренней секреции играют важную роль в неспеци­фических защитных реакциях организма (Г.Селье).

Особую категорию защитных реакций организма составля­ют реакции иммунобиологического аппарата организма (им­мунитет, антитела, аллергия, воспаление, фагоцитоз).

Одновре­менно с общими (неспецифическими) приспособительными реакциями наблюдаются специфические реакции, которые за­висят от природы действующего раздражителя (так, при кровопотере специфические приспособительные реакции со стороны крови, костного мозга, сердечно-сосудистой системы, дыхательной и т, д.). Под влиянием патогенных факторов сна­чала возникает наиболее динамичная общая приспособитель­ная реакция в виде возбуждения ЦНС, которая сопровождается усилением функции эндокринного аппарата, отдельных орга­нов и интенсивным обменом веществ. При выраженном недос­татке этих реакций наступает торможение ЦНС как крайняя мера защиты организма. Торможение ЦНС облегчает работу головного мозга в условиях недостаточного кровоснабжения.

Защитные и приспособительные реакции в ходе патологического процесса часто оказываются несостоятельными в поддержании гомеостаза, хотя они могут проявляться сильнее, чем при обычных условиях существующего организма. Компенсаторные реакции сопровождают защитные реакции организма обычно при длительном действии патогенных фактоpов (компенсаторная гиперфункция игипертрофия миокарда; усиление функции одного из парных органов при выпадении функции другого - гипертрофия одной почки после удаления другой).

 

Терминальное состояние. Патофизиологические основы реанимации. Постреанимационные расстройства.

 

Терминальное состояние – это обратимое угасание функций организма, предшествующее биологической смерти, когда комплекс защитно- приспособительных механизмов оказывается недостаточным, чтобы устранить последствия действия патогенного фактора на организм. Терминальное состояние включает несколько периодов.

Предагония – характеризуется развитием торможения в высших отделах центральной нервной системы и проявляется сумеречным помрачением сознания. Сознание сохранено, хотя может быть спутано, рефлекторная деятельность снижена, но глазные рефлексы живые. Артериальное давление снижено, пульс на периферических артериях слабого наполнения или совсем не определяется. Дыхание вследствие нарастающей циркуляторной гипоксии и накопления углекислоты резко учащается. Затем тахикардия и тахипноэ сменяются брадикардией и брадипноэ. Прогрессирует угнетение сознания, электрической активности мозга и рефлекторной деятельности. Нарастает глубина гипоксии во всех органах и тканях, что сопровождается цианозом и бледностью кожных покровов.

Терминальная пауза характеризуется временным апноэ продолжительностью от нескольких секунд до 1-2 минут. Полагают, что при нарастающей гипоксии головного мозга может резко усиливаться активность блуждающего нерва – отсюда остановка дыхания. Терминальная пауза обычно отсутствует при поражении электрическим током, резко выражена – при умирании от кровопотери и асфиксии.

Агония характеризуется глубоким нарушением функций высших отделов мозга, особенно коры больших полушарий, с одновременным возбуждением продолговатого мозга. Сознание отсутствует, исчезают глазные рефлексы и реакция на внешние раздражители, происходит расслабление сфинктеров, наблюдается непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

Главным признаком агонии является появление после терминальной паузы самостоятельного вдоха. Дыхание постепенно усиливается по глубине и, достигнув максимума, постепенно вновь ослабевает и прекращается совсем. В дыхании участвует вспомогательная мускулатура – мышцы шеи и лица, т. е. появляется «гаспинг» - дыхание, характеризующееся короткими и глубокими судорожными дыхательными движениями.

Во время агонии резко изменяется обмен веществ, процессы катаболизма преобладают над синтезом, уменьшается количество гликогена в тканях, резко усиливается гликолиз и повышается содержание молочной кислоты в тканях, резко усилен распад макроэргических фосфатов и повышен уровень неорганического фосфата. Со стороны органов чувств раньше всего угасает обоняние, затем вкус и зрение, развивается гипотермия.

На последних этапах агонии развивается нарез сосудов, артериальное давление снижается до нуля, определяется только каротидный пульс.

Клиническая смерть – состояние, сопровождающееся прекращением сердечной деятельности и дыхания и продолжающееся до наступления необратимых изменений в высших отделах ЦНС. Во время клинической смерти внешние признаки жизни (сознание, рефлексы, дыхание, сердечные сокращения) отсутствуют, но организм как целое еще не умер, в его тканях сохраняются энергетические субстраты и продолжаются метаболические процессы (прежде всего в головном мозге), поэтому при определенных воздействиях (реанимационные пособия) можно восстановить все функции организма.

Продолжительность клинической смерти определяется временем, которое переживает кора головного мозга при прекращении кровообращения и дыхания. Умеренная деструкция нейронов, синапсов начинается с момента наступления клинической смерти, но даже спустя 6-7 минут они остаются обратимыми. Это объясняется высокой пластичностью ЦНС, когда функции погибших клеток берут на себя другие клетки, сохранившие жизнеспособность. Длительность клинической смерти в каждом конкретном случае зависит от ряда условий: продолжительности умирания, возраста, температуры окружающей среды, видовых особенностей организма, степени активности процессов возбуждения во время умирания. Например, удлинение преагонального периода и агонии при тяжелой и длительной гипотензии делает оживление практически невозможным даже через несколько секунд после прекращения сердечной деятельности. Это связано с максимальным использованием энергетических ресурсов и выраженными структурными нарушениями в ходе развития гипотензии. Иная картина наблюдается при быстром умирании (электротравма, утопление, асфиксия), особенно в условиях гипотермии, поскольку в органах и тканях не успевают развиться тяжелые необратимые изменения, и продолжительность клинической смерти удлиняется. Пожилые пациенты с хроническими заболеваниями переживают клиническую смерть меньшей продолжительности, чем молодые.

 

В процессе клинической смерти выявляются следующие изменения в организме:

а) остановка дыхания, прекращение оксигенации крови, вследствие чего развивается гипоксемия и гиперкапния;

б) асистолия или фибрилляция сердца;

в) нарушение метаболизма, кислотно-основного состояния, накопление в тканях и крови недоокисленных продуктов и углекислоты с развитием смешанного ацидоза;

г) прекращение деятельности ЦНС;

д) угасание функции всех внутренних органов.

Биологическая смерть – необратимое прекращение жизнедеятельности организма, являющееся заключительной стадией его существования.

К абсолютным признакам биологической смерти относятся:

1. Трупное охлаждение – процесс понижения температуры трупа до уровня температуры окружающей среды.

2. Трупные пятна – в результате посмертного стекания крови в нижележащие отделы, переполнения и расширения сосудов кожи и пропитывания кровью окружающих сосуды тканей.

3. Трупное окоченение – процесс посмертного уплотнения скелетных мышц и гладкой мускулатуры внутренних органов.

4. Трупное разложение – процесс разрушения органов и тканей трупа под воздействием собственных протеолитических ферментов и ферментов микроорганизмов.

Биологическую смерть различают естественную (вследствие глубокой старости), преждевременную (насильственную или от болезни), скоропостижную (наступает неожиданно).

 







©2015 arhivinfo.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.